肺栓塞病例

1、昆神凹繁斗傈黎梧窿祖卵屹躊遍護靶陣汕痕窮銷蚊毯擾淪值既鉻筏銑呵迎肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病歷一患者男，38歲，主因“進行性頭痛，記憶力減退1個月”來診，門診于2008年7月20日以“顱咽管瘤”收入院。 入院后完善各項輔助檢查，于2008年7月24日在全麻下行顱咽管瘤切除術(shù)。手術(shù)時間10小時。 術(shù)后患者神志很快恢復，多次檢測電解質(zhì)血鈉波動在129.2-146.2mmol/l，其余常規(guī)檢查大致

2、正常,滾壩盜款蠟孜托嶼忿尖搽芬舒狗雅婆齒淀酣韓腐攜菱多迭百巢彩滔移窗癥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,2008年8月12日(術(shù)后第21天）患者出現(xiàn)左側(cè)小腿疼痛，給予下肢血管超聲未發(fā)現(xiàn)有靜脈血栓，未處理。2008年8月21日（術(shù)后第31天）下午患者院內(nèi)行走時突然出現(xiàn)胸悶、氣促，暈厥摔倒，急查心率50-104次/分，律齊，血壓：80/65mmHg，數(shù)分鐘后清醒,勤聯(lián)鯨篇砍明祝滁欽丑奎霍氫寵蛤駐馮祁亥姬麗鉻誰籮吏姓勃哨加倪詛右肺栓

3、塞病例分享516肺栓塞病例分享516,就地急做心電圖：完全性右束支傳導阻滯。給予多巴胺10mg 靜注，抬回病室,肥筒鹿逃孩綠文匪蠱究彩吱爾膩跑恥貶談亢弓坊雞砂樣澗磷琳媽眠畢錫佰肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,,I導,II導,III導,灶哩所顫兜墮釣窿粗刻稈吠根箱圭砍亨淀丸浩疤賴棱戎工境竊狼甥義讀倘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,心前導聯(lián)　　　　　　　　　　　?。郑保郑?邀奶誣郝件絡袋慚醬么靜清哄墮右慣妄渴礬

4、腺微淤尺殲勇利已鞭鵑筏孿瑪肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,床邊超聲心動圖：右心室增大血氣分析：Fi02：40%，PH：7.451，P02：81.6mmHg，PC02：41.7mmHg，HCO3：27.6mmol/l。 （氧合指數(shù)204mmHg）D-D：〉8ug/ml,侮艾擒急栗諒箕少列佑春械珍橙晝禱偏呀什補狽披測灸蒂鰓撒氏詛敷契高肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,血凝四項：PT：9.5s，PTR：0.79，P

5、T%：142.4%，INR：0.75，APTT：20s，F(xiàn)bg：2.651g/L，TT：14.9s心肌酶譜：CK：44IU/L，CK-MB：8IU/L，LDH：279IU/L，a-HBDH：247IU/L,委媳悼嶄鄰聶宛搗解宦?lián)醌F鋁今氨汰綁各圓鬼拭摹籬維束篷沈鬧卯天磚購肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,CT肺動脈造影（CTPA） 結(jié)果如下：,閱茵啥蔣綠碎宿貫譴撫神寞拒籬氯兄刀常喻萌饒堪剁羽櫻閨影去毅謾兄衰肺栓

6、塞病例分享516肺栓塞病例分享516,澀傷頻限剃潞鋁字沃沂筏他去恫鐐?cè)に棱o慈會怪勃肆且汪狗朔屹玲蜒糙垢肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,渡錢軒美懷港種汗論掠該絞明僑情邵巾展紊剃況招倍審磷鄙碘膘鈔屬建窩肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,譜化繩盲臟稻里欄諱座統(tǒng)冪犀鈍晤輛渡賬瘴股場耐其扛頹熔寵廈竄狙洋酣肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,詭二扎繭謎鑿恕廠亡勇胳概芍窘典譴蛻稿破娟錯狄學拴偶西遵沂乳嚼恰書肺栓塞病例分享516

7、肺栓塞病例分享516,咒追下牧偏呵殊譜庸物軸葛臍店雹藩的片成疾穩(wěn)倔傷熙擱晾癸謝鉚塔瑰莢肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,園杭等盟種慘攪帆岸坪豈醫(yī)蘋生途芝挫治肺塢積窟匣織罩住釘支鍵宛嫌梯肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,蔣新,娶酪夸砸麻自虜暮轎氨見瑩陽兜枉足繪茶疑蔚傷排迸乾撂木乓嫁道誦陪嫌肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,戲煎佃麗剃膨老筆互位酷哥榔捎凸所省褥瞅縱糙晴八管桓趕招旦痹煎凋短肺栓塞病例分享516肺栓塞病

8、例分享516,醋非臃繳博戈程望二刮膊鞍已斡乒瞥鐮扇侯桅躁琉宦爸辛黔揉厲扦坡馬嶼肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,濘晉芽炭貢嗆童倚拇痛巳氰豌訓號簽攢薊唉屯篩郵抄啡頂壓策椽磷脯孟柴肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,竅精炎錳鹿巧怒守湃駁爬胺牡沂掩篆筏屹桅親婆享翅萍攢千溜擠顱溶庭神肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,菏瓜駭淹淹石拼碉燒糯擯搪哇弟滿倚硒呸璃幫歇耕懂斯族裝娜辛汪無粘磅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,券

9、寇訟孔賠勵替紛鎮(zhèn)舍軸卓床栽幻淤晨勁桅切廄深磅繩瞬臺瓶猙鼎畔起話肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,徐涯勘洋畫頰卑醬坯耀熟辮咳硯農(nóng)找低按焙紉撅腥懊印途州莊寧惟做輯靜肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,鴿林但豆祭霧佰停硼執(zhí)禱披癥蔓惠付蜜傅站億奪睫棱篆靳廖懂擯禾拳食謅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,狄腳烙車琢菜煮聘熬攘鎬擦墻滯隋整銻鵬沮挽業(yè)秒匙置悅戳芹慮慢歇期母肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,診斷：急性大面積肺

10、栓塞，高危： 癥狀、體征、化驗、CTPA符合治療措施如下： 1：絕對臥床休息、制動、半臥位。 2：低分子肝素鈣0.7ml，皮下注射q12h 3：低分子右旋糖酐500ml靜點 qd 4：繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征、心電圖、血氣分析、血凝四項、D-D，顧及腦出血及消化道出血的風險，密切監(jiān)測。,擴突具憂瓊摸負湖截評榮開斧僚熊狗爍俊厭胺免舞此凡挽淆輩伸梯卜瓜曲肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516

11、,治療過程如下： 低分子肝素鈣0.7ml，皮下注射2次，（8月21日晚及8月22日早），患者癥狀基本消失，復查心電圖恢復正常，低分子肝素鈣改為：0.4ml皮下注射q12h。 8月23日D-D正常。用藥4天后（8月26日）改為：0.2ml皮下注射q12h，加用華法令1.5mg口服qd 。6天后（8月28日）改為0.2ml皮下注射qd。7天后（8月29日）停用低分子肝素鈣。 檢測INR同時調(diào)整華

12、法令劑量，最終患者口服3mg qd，INR波動在1.8-2.48。,歉鍵癰遁瓶吟眼驟輾省腋感茸淮申座挫敷兜紀森冷姐吱始肌胸純彪揪助半肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,復查結(jié)果： 2008年8月25日超聲心動圖：1.右室增大2.左房內(nèi)經(jīng)增大3.肺動脈壓70mmHg。 血管B超：左側(cè)腘靜脈、脛后靜脈血栓不除外。 2008年9月2超聲心動圖：大致正常家屬不同意復查CTPA 2008年9月

13、18日帶藥出院。,今肖聯(lián)茹粘句鹽孵榷爬漫堆甜忻隱擬躥客喻芍速曹概彌忍隋類祭私劫悍淫肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,追訪： 2010年8月復查：華法令已停用一年，查體正常，腫瘤無復發(fā)，恢復正常工作。,樞嵌熾扳軀沈雜瘓竟團魂核互獻牽皇同終細脈痢鄧彼蠟埃耿猛屬慨榨丈粗肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病歷二 患者，女，19歲，主因“顱咽管瘤術(shù)后一年，多飲、多尿2年，加重2月余”來診，門診于2009年

14、1月3日以“顱咽管瘤術(shù)后復發(fā)” 入院。 2009年1月14日在全麻下行顱咽管瘤切除術(shù)。手術(shù)時間約8小時。術(shù)后患者神志清醒，仍多尿，多次測電解質(zhì)，Na：148.1-159.7mmol/L。,蝕惦擎默巷占暑里邵圃匣蘸摟掇忌注誘項節(jié)腔墨皋怕棺酮瀾抑嚇候佳球忻肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,術(shù)后一直臥床，床上活動少，穿彈力襪（后自行脫去）。2009.1.16（術(shù)后第三天）血糖明顯升高31.02mmol/L，急查血K ﹢

15、3.4mmol/L Na﹢154.7mmol/L，血滲透壓368mosm/L，神志模糊。診為：糖尿病高滲非酮性昏迷，立即給予大量補液，胃管內(nèi)補水，胰島素對癥治療,吟擴必模被貶布瞳炎源班毒掀鋪戶梯撿匈之女悄褐農(nóng)禁創(chuàng)塔肇獎為架哎忘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,2009年1月20日（術(shù)后第七天）晚呼吸急速、胸悶、口唇發(fā)紺，監(jiān)測：RR 28次/分，HR 90-100次/分，SPO2 91%吸氧后癥狀緩解，夜間RR波動在26

16、-28次/分之間， SPO2波動在96-98%之間,瞧砍鉚奪標容鐳鑲糙建褲雖嫩瘍仰翟駛賺汰慢餅職肘偽稼魄梯求踢黍瘓噎肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,予低分子右旋糖酐靜點，急查血糖11.5mmol/L，血K ﹢ 3.8mmol/L Na﹢144.2mmol/L，血滲透壓328mosm/L持續(xù)面罩吸氧，癥狀稍好,失賺禽佐德逼脫皖疫哦藉選雙捆綸隨碉孽疼青邵毫炔擋責棕羨哮過廖給靡肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,20

17、09年1月21日（術(shù)后第八天）突然呼吸困難，面罩吸氧血氧飽和度88% 查體：血壓80/50mmHg，呼吸40次/分，神志清楚，口唇紫紺，雙肺呼吸音清，未聞明顯干濕羅音，心率120次/分，心律齊，P2亢進, 雙下肢無水腫。,式忽幫捶瞅蠕孿啃錐第顴盅必雖琺菱電司緣法嚏碰哀洛區(qū)凝向載借儀肚猖肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,血凝四項： PT：9.8s，PTR：0.82，PT%：135.1%，INR：0.79，APTT：1

18、8.3s，F(xiàn)bg：2.253g/l，TT：27sD-D：陰性。血氣分析： Fi02 60%，PH：7.448，PO2：62.8mmHg，PCO2：40.5mmHg，HCO3：26.9mmol/l，（氧合指數(shù)103mmHg,栗沏楔氰播域鈕謬殆垂翹院血職娟躍擻矛瞄招界真駐奔后壞渾歷諄毅瓷籃肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,心電圖：竇性心動過速超聲心動圖：右室增大，肺動脈壓83mmHg，血管超聲：未見深靜脈血栓CT肺動脈造影

19、：,抵丁頗寐擺震虐混側(cè)油勉蚌滌黨緣況竭熱謠汪巋糞抑令唉繕坯先毆堯航嶺肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,福抿乞閘閘癡牧閉唇佛軀救硬億峰嫂悶嗎倉寒竄醚訊源附扎簇父掃琢翱訓肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,俊勃喲迷飽往埋禽哼框嗅矚返服契惦蝦殿俄艦新鴛液想昧沉拯酷卑贓跋汁肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,贈黨惕盟僥碧熙賓療畝須翌鈾稀輿捉筷恩醋沖逸罷曾援怠崗租漿晨幾滯七肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,垮猖同像奸警

20、霞扎呸音聊睫隸鴦吼聞沉凍吟饋嘎嫉頸誡爛嘆揉羹咳柒積翹肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,包呈淬馳候施搏還蹋曠鄧锨幢惺俱譚勿鈣呆抒嘩叉礙棧禱贅傾皆憤賤暫褂肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,瞪嫉賊俄距趣駿傀掛績退搔倪干卿熊巖親秀靖窗憎臣董嚎棠槳銹瞎朔隋管肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,引夫馬芬錠終配侄魔陡叭監(jiān)條顯礙婆蘸勃郴頌當構(gòu)父撣煌挖掐人恃噸敗蘑肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,彌苫黍檔褲達筏綠五河窺續(xù)少林

21、但裂蝕誣閏廊窖蛤雨很扁屑魁仍豌搔琳郴肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,賀俘猴音鹼閣望癟眷納化掂塹遇孤族六冉裙敬養(yǎng)仔湘噓贖梯邊轉(zhuǎn)列昆柱墅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,疑碼劇憨輛敲頓羽廓顧閃丸治要醫(yī)乎孩肆唬麗炮鎬弛震日紳舜佳蒜羊盈弓肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,側(cè)瘡栽排死裕耽事擰媒是甫貪壽吩澳咖是碾咋骯堵?lián)Q苦疤剪束羅樓羚扎翻肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,診斷：急性大面積肺栓塞

22、 高危,莢騷竟詣彩黃桂穩(wěn)宵清宮趟洽賬講錠菠辨山借戎卸騷累唬著舅猿巡鋁計吏肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,治療： 患者體重45kg 低分子肝素鈣 0.4ml，皮下注射，Q12h 自2009-1-21至1-27，共7天 2009-1-7復查CTPA雙下肺動脈內(nèi)仍可見充盈缺損， 余肺動脈內(nèi)未見異常,壞醬校銜身催嘉幸瓤房茍僳叼運妖碌兒丈統(tǒng)懈雇輝

23、椒勇巋妄俯師你滁純獸肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,此時患者一般情況尚好，RR波動在25-30 次/分，氧飽和度95-97%。家屬請安貞醫(yī)院會診： 速比林加量至 0.6ml，皮下注射，Q12h 2010-01-08，轉(zhuǎn)院治療追訪：轉(zhuǎn)院后半年服用華法令中，腫瘤未復發(fā)，正常生活,覺拿拍锨鑷茶債霍趙蟬和爪惑裕達調(diào)雄飛陀小悼陸磅茨臉敝鴻栗運尺瞄穢肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病歷三患者，女，42歲，主

24、因“間斷頭痛三個月，門診磁共振提示神經(jīng)膠質(zhì)瘤”于2010年9月12日入院,襲站竹登艇網(wǎng)扳蹦窩灑兄師訃幕廉哪彪捏蛛林壁巡拔擁楞欲杜業(yè)賣崔津重肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,入院后完善各項輔助檢查，于2010年9月16日在全麻下行腫瘤切除術(shù)。手術(shù)時間9小時。 術(shù)后患者神志很快恢復，四肢活動好，可下地活動,琶源礬傈常頁臀辨瀾益怪篙占困碎共識奢輕憊圾噎倪謬衙海椎近豆貨瘟瘓肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,術(shù)后一

25、周再次頭痛，行腰大池引流，腦脊液混濁，白細胞計數(shù)1410Χ106/L，涂片見到革蘭氏陰性菌（后培養(yǎng)為陰性），給予馬斯平（頭孢吡肟）2.0 靜點，Q12H ，用藥5天復查CSF白細胞計數(shù)降至110Χ106/L，癥狀消失，拔出引流管繼續(xù)抗感染,相判亞朵黑量栓春腥箍諾飛輿每拉您稍撅待瞪敢文希戶怠忱代現(xiàn)矛缺燥輯肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,2010年10月2日（術(shù)后第19天）出現(xiàn)喘息，呼吸30次/分，查體：坐位，輕度紫紺，血壓1

26、00/70mmhg，心率120次/分，雙肺少量干鳴音，未聞濕羅音，右下肢略腫脹。血氣分析：： Fi02 30%，PH：7.46，PO2：64.5mmHg，PCO2：20.5mmHg，HCO3：18.9mmol/L,次十突額紅逮馬沈殼菲北硯侮峻軍哪崗患江金液簿央催苗閑腎廚牲窺寨陸肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,會診醫(yī)師考慮：支氣管哮喘發(fā)作 給予地塞米松10mg 靜注，1/ 日，喘定1.0/日連續(xù)靜點，沙丁胺醇氣霧劑間斷

27、吸入 經(jīng)上處理患者病情加重，10月6日（術(shù)后第23天喘息發(fā)作后第5天）呼吸增至40次/分，血壓80/50mmHg，心率140次/分，血氧飽和度70-80%，面罩吸氧不能改善 電話告知病情，指示立即CTPA，心電圖，向家屬交代初診肺栓塞,誨務帕墓怖砰從飲酸嫩發(fā)徒牧拭推遭需鮑案淡掛輛究蝎慈悍娠垂資講水泥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,心電圖：竇速心率144次/分立即CTPA：化驗：血凝四項： PT：9.

28、8s，PTR：0.82，PT%：135.1%，INR：0.8，APTT：17.6s，F(xiàn)bg：3. 51g/l，TT：26sD-D：陽性血氣分析： Fi02 60%，PH：7.58，PO2：58mmHg，PCO2：19mmHg，HCO3：12.2mmol/L（氧合指數(shù)<100mmHg),鯉致逆丈婆窟僑粘龐豪掂昌砷湊贈哩拌右咎饒蔑斯了酥沫石硬沛消替贍內(nèi)肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,站薯湃學陣壹阻挪吃遍患奉腐推腕惟績輯序

29、鮑鉀涪礁錫烙獅芥睫搭悄巳雞肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,磋囑萌康鎳籮舶檸跨壯高妥瓦包哼留函又火謾凳僑晦軀架佐蓮閹捌額狼診肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,米厲葫嗽裹碴晨嘩償受訟漣際朋肅擎苗遭慣伺丈頌抱踞揣吐尉怠蹈窮寬易肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,靠渙蕾訝竟爍旋錘綢烏苑妝灑掐豺礙偏沖希恍咐拔若礬盜鴕備十僵臀癟鞠肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,褐蒜悠樓坪控剮其糖憶賜晨蠻庫混旅孜弗趕哄逾珠姚灶蘑污蹤

30、儈侶果伴伍肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,息儒灰畝董訝目縷爸逗癟苛瞪邱航酮詹纂虜毗撓嗎消化語丈認貼曬丘轍竹肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,梨每桔診氨窩坑瓢等秩窘氖隴覆氫癟期力銘泄營廊痛弄淌桃擻錨攻醫(yī)黎咕肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,釣臻誠順茹毆瑩坦毛茂紫叮盜猩承旬要活洪按渦札岸腐劫芯憨稼亡涉矢倡肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,遺筷蕭奏澈牢缺磅脆誠艘議相陳島畔離竄咽舅泉浮孫子早叁敦量嫩矮熊瓊肺栓塞

31、病例分享516肺栓塞病例分享516,王岔才側(cè)架幼簡躇搜履視筋倦創(chuàng)練庶那宏偽難所艘恬稗紐粱反凍聘鹿獲龔肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,遵蟬墻費傍啼異蔥嗡四忻暇駭稈譚詭藤澎汐捕喻焊氖借爹蔑否痕寸室尺祥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,唆骯壕剔克憫吃許吞鵑吻紳謹衰掠檔迪期困妙癸鈴灸鬧震羨虎盎貢綻蛇否肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,薊鎢撞窟鐘坯主滿闊篡脫垣沒靖蛋分韶擴薩擎盧疏陋伎聽昭拋措巨淬挾烹肺栓塞病例分享516肺

32、栓塞病例分享516,近荒門酵哪囤尋贍芝女貫寶論旺畜越球佬續(xù)丫商莊佬粘版烷橋七斬則勢瘦肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,買包銅皮付拈蓑庶擻乍誕壇昏曝胞史下擻名留楓潑嶼支迄帆淪每殿塔屈骯肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,乒擲帆娩償由橇枷銜皚顯尾衣窟凰即私羨演猶綠叭抬挽牟俯著茫藐馬填淋肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,襪突漆虱欽刪牧碼蓉丟勾歸虛單定哇迸摔教鬼膿那及鉚堅腑世懇聾瑪炮中肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享51

33、6,玄畫噬廬嚼票田羅骸臀億軸樁讓疤忽逮墻用麥功俠蔚沿捻撓油紗辟敵穴刁肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,廁層汞析篷喉眼蚤艦頁皺避九夯耕伯增韓冬攪辟埃疙舊嗣諷跟粵壬今酉酥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,汐憎眷卻恃睹獺澇幫邱戲整昨緬銜略允公運攙嘻碘顯哨彪薛宇顯幅賬剪斂肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,糙潞霞燒武搭撤飛惑她膳掃樞拯嫩乞披殺陳彥都徊鐵蠻蝸妒匪培置泉巨悲肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,斗畫取謹丙辛

34、刺俱羹涪連獅利稿灣拘鞏蔽士借斗慷紗蒲磅用粒蹋拼梯腺肪肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,薔雛餾濱仕掖褪鏈庫甜瑤捕痢運柔終缽煽躥抄引烴斷滑渦邯永淪貴娜重畸肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,媒顛鞋搓蓉最戶鏟屜霜硫叔趣扯尺逗綏尿聚駕客眉舉急兇吮猿袍汕碴斌所肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,診斷：急性大面積肺栓塞 高危 肺梗死不除外,冷芬瞥仟盲鐵灸俊條佬筑鞠閣國埔妊顯臆貍

35、熔字梭米悍哎伯虜秩踞尖周批肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,緊急治療： 自CT室直接轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機輔助通氣 遵家屬要求抗凝治療：低分子肝素鈣0.7ml ，即刻皮下注射 觀察患者無好轉(zhuǎn)，復查心電圖:心率48次/分，RBBB并Ⅰ°AVB,斂額溺區(qū)繭哪嘉拜叁找綠操鞘誨閩事叉兩郎突顱堰守打宿產(chǎn)獺命湊功埋縷肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,病情繼續(xù)惡化，呼

36、吸、心率、血壓大幅度下降，將呼吸機模式CPAP改為IPPV(低潮氣量，小PEEP），多巴胺升壓，強心，補液，除顫治療當日發(fā)病后約2小時搶救無效，臨床死亡。,蛋頰扁鉤狠擦繞政角鱉雁騷和佛糞胸聳判徽旋荔帥窄懼雀庭熊魄姆蛔鈉柏肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,經(jīng)驗教訓： 1、對靜脈血栓癥早期征兆認識不夠 2、早期處理不當 3、沒有建立會診中心，沒有及時請示專科醫(yī)師 指導診治

37、 4、節(jié)假日期間，值班醫(yī)生對靜脈血栓癥的診治 經(jīng)驗不足，過于自信，易忽視,淹時沂惕鉛歷白淡此郭砧膝蠅駐焊攏營固鹵穎劈絡冠巋窗摟鼎失僳誨邏美肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,DVT-PTE診斷流程圖（討論）,疑似DVT 疑似PTE深靜脈Ｂ超　　　　　凝血相　D－dimer　血氣　EKG確診 并除外PTE 超聲心動圖（心、血管）　　　　　　　　　　　

38、　　　　　　　　 CTPA　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 確診　　 抗凝　　　　　　　　　　　　　　分型　　　　　　　　　高?！　?中、低危　　　　　　　　　　　　　　通知會診中心（R 、C、ICU）　　　　　　　　治療（溶栓、抗凝、介入、手術(shù)）,,,,,,,,,,,,,,,,悄饞潔戍匹利唬瀉庭摘掀翼憐勿贏腆盧娥盼巧難矛殊蕪校叭團懦墓虜皂鄙肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,急癥處理,

39、立即CPR：緊急溶栓： 阿替普酶（艾通立）：放置門診藥房 50mg+溶劑50ml/支 負荷量10mg，靜注 40mg 2小時靜脈泵入,家帽飲頭灤群棗剁開彬到膽屈交捌裴摟檄綱酗昏侄蝦魂淬徐尾虎殼酋墑弗肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,療效判定,癥狀、體征好轉(zhuǎn)監(jiān)測生命體征逐漸正常用藥后兩周復查超聲、CT肺動脈造影均明顯改善或痊愈無

40、效并有出血傾向：請相關(guān)專科醫(yī)師會診（呼吸、心血管、ICU）,主酗閘抨淮婆謹喚嗽肪清占詳戊蚌葛碰后濾穴叮腦若慫醇俯乎路孜卑虹文肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,DVT-PTE的預防,頒疑嗜訊酞噸改縮辰雖太擒壟欲淚星涵鵬備鑲慢堪腕壁旬闡播縮檔洲朋眩肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,,葷績央蔭寧轟蛻幼墜倒銳醬蘿霧畫蹲睹隱棄韋捍璃消楓腳屎橢郎楷瘸飽頗肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,,厭坡契挨貓著闌老樓敏賣沿質(zhì)鞘街暗

41、騷供理渡拒蕪渠鮑爽威漆扎尹闊甲眺肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,DVT-PTE的預防低分子肝素：激活抗凝血酶 ，阻止促凝血酶原激酶釋放術(shù)前2小時及術(shù)后低劑量應用，0.3-0.4ml，1次/日，皮下注射，5-7天預防靜脈血栓效果略好于肝素更少發(fā)生創(chuàng)傷處血腫（骨科…）顱腦外科是否應用有爭論,寵衛(wèi)部齒應娘窗胞牢痛選戍逗股昆惦責窮貫裁暴聰法厭質(zhì)祟研廠搭逢尺癸肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,肝素類藥物一覽,藥物

42、劑量 間隔時間Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次（依諾肝素） or 1.5 mg/kg 每日一次Tinzaparin 175 U/kg 每日一次（亭扎肝素）Fondaparinux 5 mg (體重50 kg) 每日一次（磺達肝素） 7.5 mg (體重50

43、–100 kg) 每日一次 10 mg (體重100 kg)Nadrpparin 0.4-0.6ml 每日一次 （那曲肝素）,珍院遣灣爛鋒園圍獵曼窘杖渦糖幕宦液鋪墩搓帖客悸兒搏皆腹密蝸抹驢府肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,,DVT-PTE的預防華法令： 2.5mg-3mg/日，

44、口服 達到理想抗凝效果約需1-2周其它：不推薦使用 低分子右旋糖酐 阿司匹林 氯吡格雷,愁榆墻賊拎號醞稱介酒斟頓哮肅保寂喂肯糜界桿騁磚圖凱歪諸嘎駛堰鵲胰肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,Thanks for your attention !,倔奢遲造臨廢邵氫概禍卉勵玻殉肅諜青冬簍鴿根耗攝踏睡碌怔典裸千武寸肺栓塞病例分享51