肺栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、20160725地點(diǎn)：搶救室培訓(xùn)方式培訓(xùn)人趙雅菲記錄人參加人員責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程培訓(xùn)目標(biāo)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案及流程，確?；颊呱踩?，發(fā)生肺栓塞時(shí)能夠得到積極有效的搶救。演練場(chǎng)景及記錄肺栓塞患者的急救處理[流程]發(fā)現(xiàn)患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征及病情→告知家屬→記錄搶救過(guò)程[（1）患者入院時(shí)情況：患者：王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60K

2、g。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時(shí)。現(xiàn)病史：患者半小時(shí)前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動(dòng)受限。由我院120急診入院，急診行左膝及左側(cè)脛腓骨X線檢查，提示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折”收入院。既往史：有高血壓病史10年余，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制情況不佳。無(wú)“冠心病、糖尿病”病史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)史，藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支日。體格檢查：T：36.

3、8℃P:98次分，R：22次分Bp:15595mmHg。神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動(dòng)障礙，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：左膝及左側(cè)脛腓骨X線示：左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。突發(fā)狀況突發(fā)狀況：患者今日入院第二天，早晨8:25在家屬及管床護(hù)士（A）協(xié)助患者在床上大便時(shí)突然出現(xiàn)大汗淋漓，左

4、側(cè)胸痛，暈厥，呼吸困難，呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生。初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。立即進(jìn)入初步搶救立即進(jìn)入初步搶救：（1）、處置流程、處置流程：①護(hù)士（護(hù)士（A、B、C）協(xié)助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑：（護(hù)士（護(hù)士A）立即連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP，PR，SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提示：BP6534mmHg，P0次分，R0次分，SpQ262%。并立即連接吸氧活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），

5、當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)，即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。（5）、10:1010:10病情好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，間斷發(fā)音，訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP9855mmHg，P108次分，R28次分，SpQ288%。（6）、13:3013:30規(guī)范的抗凝治療。規(guī)范的抗凝治療。①13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提示：APTT52sec。部分凝血活酶時(shí)間降至正常值2倍。②抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700Uh