截指肢術(shù)課件

1、截肢（指）術(shù),截肢的原則： 上肢的截肢，截指，以盡可能保留長度為原則。 外傷性截指，截肢殘端多余的有活性的皮膚軟組織應(yīng)保存下來以利于晚期功能重建。如組織已失活或晚期不需要時多余的才能切除,二.截肢殘端各種組織的處理,（一）皮膚：不論任何

2、水平的截肢，覆蓋殘端的皮膚張力都應(yīng)該適宜。1.皮膚張力過大，愈合后使殘端敏感，疼痛，不耐磨以致影響使用。重者縫合傷口術(shù)后可裂開，或造成皮膚邊緣壞死，骨質(zhì)外露。2.殘端的皮膚過松，皮下易形成死腔，積血，增加感染的機會。外形也很雍腫，松軟，滑動，在外觀和使用上均不滿意。,3.截肢尤其是截指時殘端的皮瓣應(yīng)掌側(cè)長于背側(cè)，傷口縫好后使掌側(cè)皮膚覆蓋殘端，這樣殘端的感覺較好且耐磨（適用于有計劃的截肢）。但如果外傷決定了殘端的形狀，皮瓣可以背側(cè)長于

3、掌側(cè)，也可以位于兩側(cè)方，也可以用兩個以上皮瓣來閉合殘端4.殘端皮瓣兩側(cè)應(yīng)作三角形切除，不然殘端會帶方形，有棱角，影響外觀，功能和假肢的安放。,（二）肌腱1.截肢時，應(yīng)將殘端肌腱牽出切斷，使斷端回縮避開殘端。新鮮傷口基建斷端已回縮，應(yīng)設(shè)法牽出肌腱斷端清除污染組織，然后令其自然回縮。2.前臂截肢時，可將深筋膜覆蓋骨端。一旦殘端皮下感染時，有筋膜保護，骨端不致外露。3.截肢時將屈伸肌腱或屈伸肌肉在殘端縫合是錯誤的，縫合在一起不但起不到

4、任何有利作用，反可干擾肢體的活動功能。,(三)神經(jīng)和血管 1.神經(jīng)的處理:目的是避免神經(jīng)斷端形成神經(jīng)瘤后,與殘端瘢痕組織或骨端粘連,或安裝假肢壓迫,而產(chǎn)生異常疼痛。方法:牽出殘端神經(jīng)用銳刀切除,使之回縮到軟組織中。將兩神經(jīng)斷端行端端縫合。將神經(jīng)斷端置于骨洞中。,2.血管處理：腕以下截肢，應(yīng)明確截肢部位的血管是掌弓，指總動脈還是指固有動脈，然后分離結(jié)扎。前 臂部截肢需將尺橈動脈各結(jié)扎和縫扎一道，骨間前動脈也需找出結(jié)扎。,（三）骨與關(guān)節(jié)：

5、骨的長度應(yīng)根據(jù)殘斷皮膚的長度，使皮膚覆蓋骨端。關(guān)節(jié)的處理應(yīng)注意以下幾點：1.去除關(guān)節(jié)軟骨面，可以避免殘斷皮膚在軟骨面上過渡滑動，軟骨的無菌性壞死。,2.去除關(guān)節(jié)囊 ，特別要去除掌側(cè)關(guān)節(jié)囊 。因為關(guān)節(jié)囊掌側(cè)板厚而長，關(guān)節(jié)離斷后可以形成一袋裝腔隙，可深達1cm。傷口一旦感染，此腔隙可蓄積膿液。3.將掌骨或指骨髁部部分切除，,（五）甲基質(zhì)手指末節(jié)的截指，如無法保留甲床，必須將甲基質(zhì)徹底切除。因為殘留的甲基質(zhì)會長出畸形的刺狀指甲，除局部疼

6、痛和功能障礙外，還極易造成反復(fù)感染。,截指術(shù),一. 適應(yīng)征：1.手指及指端的嚴重損傷，伴開放性骨折或脫位或無法修復(fù)者2.因外傷至指端及 手指干性壞死3.手指嚴重感染（骨與軟組織），經(jīng)長期治療不愈，而且危及鄰職功能者,4.手指的惡性腫瘤及有活動性出血而無治愈希望的血管瘤5.喪失功能并影響全手功能的外傷性畸形指6.先天性畸形指,二.注意事項：1.兒童斷指在不能吻合血管的情況下，原位縫合，存活機會大2.單一手指（拇指除外）外傷時

7、，如創(chuàng)傷重，應(yīng)盡早切除。因為勉強保留不但以后外形功能差，由于長期感染，經(jīng)久制動等，會造成其他手指或全手功能障礙。3.多手指同時遭受嚴重創(chuàng)傷，應(yīng)盡可能多保留傷指及其長度，已備晚期重建功能。,4.拇指外傷適應(yīng)盡量保留其長度。部分拇指外傷時，若需縮短指骨才能閉合傷口，而又失去拇指的功能長度時，應(yīng)該用皮瓣修復(fù)，不應(yīng)殘修。5.示指如果殘端過短，有學(xué)者認為應(yīng)將全示指與第二掌骨遠端切除，將第一骨間背側(cè)肌移位到第二骨間背側(cè)肌的止點處。有人認為應(yīng)盡可

8、能不切除示指殘端和第二掌骨。6.小指應(yīng)盡量保留近節(jié)，至少應(yīng)保留第五掌骨頭，以保持手的寬度,7.中指和環(huán)指應(yīng)盡可能的保留近節(jié)手指的基底部，以便握小物時不致從缺指裂隙漏出，還能防止鄰近二指向缺指的空隙傾斜。假如傷指近節(jié)指骨基底無法保留，則設(shè)法留下掌骨頭部，以免裂隙過大或手寬度變窄。8.手掌部截肢，在手掌殘端行手指化手術(shù)或安裝支具，在腕關(guān)節(jié)的活動配合下，較前臂安裝假肢好。所以應(yīng)盡量保留殘端長度，缺點是不利安裝假肢。,前臂截肢術(shù),一.適應(yīng)征

9、1.前臂遠端以遠組織毀損性損傷2.再植失敗或無法重建血運的失活肢體及嚴重壞疽，壞死，感染的手3.惡性腫瘤及侵蝕骨體無法止血的血管瘤,,,二.注意事項：1.切斷神經(jīng)前最好在其近短用利多卡因封閉2.截肢平面（選擇性截肢）應(yīng)在前臂中下1/3，于前臂遠近端或肘部截肢均不利安放假肢。3.凡壞疽或感染性肢體，應(yīng)開放性截肢，術(shù)后斷端皮膚作牽引，二期縫合。,上臂截肢術(shù),一.適應(yīng)征1.凡上臂任何部位以遠無再植條件的肢體離斷或肢體毀損傷2.

10、危及生命的再植肢體或感染肢體3.上肢的惡性腫瘤4.無恢復(fù)希望的臂叢神經(jīng)損傷及外傷后毫無功能的累贅肢體,二.注意事項：1.切斷神經(jīng)前最好在其近短用利多卡因封閉2.截肢平面（選擇性截肢）應(yīng)在上臂中下1/3，于上臂遠近端或肘部截肢均不利安放假肢。3.凡壞疽或感染性肢體，應(yīng)開放性截肢，術(shù)后斷端皮膚作牽引，二期縫合。,截肢（指）術(shù)后的并發(fā)癥,一.殘端疼痛1.殘端肢體術(shù)后早期常有感覺過敏或疼痛，主要因為患肢長期包扎或戴手套保護，而與物體

11、接觸太少引起。因此術(shù)后患肢應(yīng)盡早與光，空氣，冷熱水接觸，并堅持對殘端進行摩擦和拍打，給殘端種種不同的刺激，以使殘端的敏感和痛覺逐漸消失。,2.神經(jīng)瘤痛：找出神經(jīng)瘤，用銳刀切除,使之回縮到軟組織中或?qū)缮窠?jīng)斷端行端端縫合或?qū)⑸窠?jīng)斷端置于骨洞。3.幻肢痛：嗎啡，讀冷丁等藥物不但不能解除幻肢痛，而且可以很快成癮。應(yīng)該給病人充分解釋，精神鼓勵，結(jié)合理療，殘端刺激等方法。,二.骨端外露：大多由于在皮膚張力過大情況下縫合殘端。去除部分骨質(zhì)重新縫合