長期臥床病人的護(hù)理分析

1、長期臥床患者的養(yǎng)護(hù),ICU 蔣建新,病因,病人咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射消失或減弱，不能有效地將細(xì)菌、粉塵、分泌物等刺激物排出；或因長期臥床不能變動體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。2.氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，破壞了呼吸系統(tǒng)的第一道防線，使呼吸道不能正常發(fā)揮防御功能，并為細(xì)菌侵入下呼吸道和肺部創(chuàng)造了條件。,2024/3/10,病因,有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，

2、以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過醫(yī)院的一段時(shí)間的治療后就可以回到家中進(jìn)行康復(fù)期治療了。這些病人由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休息。,2024/3/10,注意事項(xiàng),病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。由于臥床時(shí)間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換體位。這里，附帶給大家講一講病人經(jīng)常采用的體位有哪一些，主要有仰臥位，側(cè)臥

3、位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等等八種。不同的體位有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。,2024/3/10,注意事項(xiàng),要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取４采系臏囟纫矐?yīng)該注意不要太冷或者太熱，特別要

4、預(yù)防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因?yàn)槠つw損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。,2024/3/10,注意事項(xiàng),還要保證病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長，修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意

5、粗纖維食物的補(bǔ)充。,2024/3/10,護(hù)理,1.床單位的設(shè)置 臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習(xí)慣等而定，床旁應(yīng)留有放日常用物，是患者便利。使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難。 2.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃

6、提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。,2024/3/10,護(hù)理,（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。,2024/3/10,護(hù)理,3．長期臥床病人主要合并癥的預(yù)防護(hù)理

7、（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。（2）護(hù)理中的預(yù)防　　1）預(yù)防功能損害體位的擺放．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和

8、關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時(shí)間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。C 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防,2024/3/10,護(hù)理,4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染 臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比。王常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性

9、肺炎的主要途徑。,2024/3/10,護(hù)理,口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時(shí)由護(hù)士做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清

10、出口腔。,2024/3/10,護(hù)理,5．皮膚護(hù)理防止褥瘡 對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過3小時(shí)翻身次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的

11、骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時(shí)間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。,2024/3/10,護(hù)理,6．大小便失禁病人的護(hù)理對策 長期臥床且又患大小便失禁，護(hù)理中對

12、感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少（病人和家屬），基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個(gè)體化護(hù)理方案。如果病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰