鼻飼病人的護(hù)理分析

1、鼻飼病人的護(hù)理,干二科 楊存美,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢,符合生理過程營養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營養(yǎng)成分肝臟解毒預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營養(yǎng)吸收無嚴(yán)重的并發(fā)癥費(fèi)用相對較低,鼻飼法的概念,鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。,鼻飼法的適應(yīng)癥,鼻飼適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者。如昏迷，口腔疾患，某些術(shù)后或腫瘤，食道狹窄，食管氣管瘺者等。通過胃管供給流質(zhì)軟食，以保

2、證病人的營養(yǎng)和治療需要。,胃管介紹,全長120cm四個刻度1、45cm可達(dá)噴門2、55cm進(jìn)入胃體3、65cm可達(dá)幽門4、75cm進(jìn)入十二指腸5、胃管前端帶有側(cè)孔,選擇胃管,原則：根據(jù)病情留置時間長短選擇內(nèi)徑合適、柔韌的胃管、減少損傷及并發(fā)癥塑料胃管：每周更換硅膠胃管：2周更換進(jìn)口胃管：一月更換,操作步驟,1、插胃管法,用物準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管（14-16號）、20ml注射器、紗布、治療巾、液體

3、石蠟、棉簽、膠布、皮筋、水溫計、聽診器、溫水、鼻飼食物等。,操作步驟,1、插胃管法： 1）備齊用物至病人床邊。 做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項，進(jìn)行精神安慰與鼓勵，消除緊張恐懼情緒，積極配合操作。 2）清醒患者取平臥位或半坐位，頜下鋪治療巾，查看鼻腔是否通暢，清潔鼻腔。 3）測量胃管長度 鼻尖至耳垂至劍突下或前額發(fā)際至劍突下 約45-55厘米

4、,操作步驟,1、插胃管法 4）石蠟油潤滑胃管前段約15-20cm，胃管末端呈關(guān)閉狀態(tài)，左手用紗布托持胃管，右手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動作（使環(huán)肌開放，胃管順利通過食管口），同時將胃管緩慢插入。 注意： 如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向

5、前推進(jìn)。,操作步驟,1、插胃管法 5）置管到預(yù)定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)等三種方法 7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，隨時觀察病人，每日更換鼻粘膜膠布，燥動病人給予約束帶保護(hù),昏迷患者的插管,患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致聲帶損傷與聲門水腫。方法：插管前先將患者去枕平臥，頭向后仰

6、避免胃管誤入氣管。當(dāng)胃管插入14-16cm（會厭部）時，再以左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長度。 （雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄。）,操作步驟,2、灌注法,鼻飼食物的選擇,鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑外購的各種營養(yǎng)成品，如酸奶、果汁等自制魚湯和菜湯，米湯，米糊，原則為遵醫(yī)囑，保證熱量，無渣，防止胃

7、管堵塞。,操作步驟,2、灌注法： 1）鼻飼前：翻身、叩背、吸痰，抬高床頭15-30度，可防止進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。 注意： 腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造 成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前給予翻身、 叩背、吸痰。,操作步驟,2）鼻飼法： 回抽觀察胃液：觀察有無消化道出血或胃潴留，如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物

8、或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。 注意： 如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，應(yīng)停止鼻飼，消化不完整需暫緩或減少進(jìn)餐，抽出胃液不要棄去打入胃內(nèi)以助消化。,操作步驟,2、灌注法： 3）鼻飼后：溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。

9、 注意：保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，避免隨意搬動病人，翻身、吸痰等，防止誤吸。必須吸痰時，避免長時間及頻繁吸引 4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入原包裝袋。 5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。,,拔管法,拔管法,1、用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。 2、準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。 3、將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。 4、閉合胃管末端，紗布包裹鼻孔處

10、的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。,拔管法,5、清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒適臥位，整理床單位，清理用物。6 、護(hù)理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。7、如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。,注意事項,1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻

11、 飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多。 每次灌注量包括 水在內(nèi)一般應(yīng)在200- 300ml, 每日4-5次， 每次間隔2小時以上。 及時記錄，防止過量喂食。,注意事項,2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 1)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù) 2)鼻飼前要檢查胃管有無脫

12、出、松動或盤于口腔。 3）躁動病人做好約束防拔管,注意事項,3）餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。 4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。 5）每天早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。,注意事項,3、留置胃管更換 普通硅膠胃管：2周 進(jìn)口胃管：1個月（聚氨酯材質(zhì)） 留置時間過長：可誘發(fā)鼻咽

13、部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的種類 瑞高 (TP-HD) 瑞代 (TPF-D) 瑞能 (TPF-T) 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP),腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的分類,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,1、滴注飲食與靜脈輸入液體避免掛于同一輸液架，懸掛鼻飼牌 2、定時用溫開水沖洗胃管 20ml/次，Q6H 9-15-21-3 3、

14、發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)停止鼻飼 4、營養(yǎng)乳劑開瓶后24小時用完開瓶后放冰箱保存,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,5、鼻飼速度應(yīng)緩慢6、冬季應(yīng)用時應(yīng)使用加熱棒,胃潴留的觀察,1、頓服法：每次鼻飼前2、持續(xù)滴注：6h/次,胃潴留的觀察,方法：回抽胃液 大于200ml,停止鼻飼，抽凈胃殘留物或降低滴注速度，觀察效果 小于200ml,原速度鼻飼 小于100ml,增加滴注 將胃液量及形狀詳細(xì)記錄,附：病例介紹

15、,某醫(yī)院一患者50歲，多發(fā)傷，雙肺挫傷、腦挫傷、意識朦朧。收入ICU搶救7天，因費(fèi)用問題轉(zhuǎn)入病房。 早餐時，護(hù)士常規(guī)進(jìn)行鼻飼300ML，回抽胃液有咖啡色液體，確定在胃內(nèi)，開始鼻飼，護(hù)士認(rèn)為過程順利。 鼻飼后，患者有痰，同時解出大便，護(hù)士馬上給予吸痰，并翻身、擦洗、處理大便。 一小時后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，報告醫(yī)生。醫(yī)生查看病人，并說胃管脫出了（當(dāng)時家屬在場）。隨即患者出現(xiàn)呼吸困難，立即

16、行氣管切開，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次轉(zhuǎn)入ICU搶救，診斷肺部感染，一周后患者搶救無效死亡。,病情觀察的欠缺,1、鼻飼前未判斷胃內(nèi)容物量、性質(zhì)：護(hù)士鼻飼前回抽胃液發(fā)現(xiàn)有咖啡色液體，未考慮胃內(nèi)出血情況，沒有評估胃內(nèi)殘留量。2、鼻飼中未觀察病人反應(yīng)：注入過程中，沒有觀察患者是否有惡心、不適等癥狀。3、鼻飼后未觀察病情：患者有何不適、是否有返流、胃管位置、固定情況等。4、沒有根據(jù)病情變化調(diào)整鼻飼入量：如胃內(nèi)有出血、胃內(nèi)殘

17、留物多、患者出現(xiàn)惡心不適等癥狀，要觀察病情，及時調(diào)整鼻飼入量，減少或暫停鼻飼。5、對意識不清患者，要嚴(yán)密觀察，及時判斷有無誤吸的發(fā)生。,護(hù)理不當(dāng),1、鼻飼過程中，護(hù)士沒有考慮患者體位，鼻飼注入速度2、鼻飼后馬上吸痰，刺激患者咽喉部易引起嘔吐3、鼻飼后馬上翻身，體位改變，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流,總之，為了減輕患者的痛苦，使患者得到及時的治療，獲得足夠的營養(yǎng)，我們?nèi)匀恍枰粩嗟膶W(xué)習(xí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，采取有效的防護(hù)措施，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)