骨科臥床病人護(hù)理

1、臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附一醫(yī)院 骨科肖珊珊,目 錄,◆ 1、壓瘡---預(yù)防及護(hù)理 ◆ 2、感染---預(yù)防及護(hù)理 ◆ 3、深靜脈血栓形成----預(yù)防及護(hù)理 ◆ 4、廢用性肌萎縮----預(yù)防及護(hù)理,一、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題---壓瘡 是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡。,壓瘡發(fā)生危

2、險(xiǎn)因素評(píng)估,<14分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn),,4-23分表示潛在壓瘡危險(xiǎn)，≤16分表示病人處于危險(xiǎn)中,◆ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪失、長期臥床等) ◆ 老年人 (一般70歲以上) ◆ 肥胖者(過重的肌體加大了承重部位的壓力) ◆ 身體衰弱營養(yǎng)不佳者 ◆ 水腫病人 ◆ 石膏固定的病人 ◆ 大小便失禁的病人  ◆ 發(fā)熱的病人  ◆ 使用鎮(zhèn)靜劑的病人,1、易患人群,2、易患部

3、位,多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處。俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。,壓瘡的易發(fā)部位見圖,壓瘡的易發(fā)部位（側(cè)臥、仰臥、俯臥）,,,二、預(yù) 防,控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是 預(yù) 防 因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。,壓瘡預(yù)防的誤區(qū),注意：檢查

4、危險(xiǎn)區(qū)域的皮膚 在危險(xiǎn)區(qū)域禁止以下行為： - 拿捏按摩----傷害皮下組織，增加剪切力 - 酒精擦拭----皮膚干燥 - 油膏----堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄、呼吸功能受礙 - 冰敷/吹風(fēng)機(jī)/烤燈----改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張,,,水袋,,,支被架的使用,噴氣式氣墊,1.避免局部組織長期受壓2.避免磨擦力和剪切力3.保護(hù)病人皮膚,4 .促進(jìn)

5、血液循環(huán) 對(duì)于長期臥床的老年患者，應(yīng)每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。,5 . 增進(jìn)病人營養(yǎng) 合理的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。6. 鼓勵(lì)病人活動(dòng) 鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長期臥床而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。,三、壓瘡的治療和護(hù)理,壓瘡分為四期,炎性浸潤期,淤血紅潤期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,,,,,（一）淤血紅潤期,（二）炎性浸潤

6、期,,（三）淺度潰瘍期,（四）壞死潰瘍期,壓瘡的治療,,,顯著改善皮膚的微循環(huán)賽膚潤通過EFA達(dá)到直接擴(kuò)張局部皮膚微血管的作用,安普貼薄膜,美皮康(有邊型）防水功能,,感染的預(yù)防和護(hù)理,呼吸道感染泌尿系感染其它,呼吸道感染,◆ 長期臥床病人易引發(fā)呼吸道感染，特別是墜積性肺炎的發(fā)生。 ◆ 為了有效地防止呼吸道感染的發(fā)生，必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。,臨床護(hù)理時(shí)要注意做到以下幾點(diǎn)：,1．堅(jiān)持每日定時(shí)幫助患者翻身、拍背

7、。2．臥床首選半坐臥位，其次為側(cè)臥位。 3．鼓勵(lì)患者有痰就咳，不要噙在嘴里或者吞咽下去。4．患者每日可在床上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。 5．發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流。,泌尿系感染,◆ 尿路感染是致病微生物侵襲泌尿系統(tǒng)而導(dǎo)致的炎癥◆ 研究發(fā)現(xiàn) 40% 的院內(nèi)獲得性尿路感染是由于留置尿管所致 。,臨床護(hù)理時(shí)要注意做到以下幾點(diǎn):(1)堅(jiān)持大量飲水。(2)注意個(gè)人衛(wèi)生。(3)盡量避免使用尿路感染

8、器械和插管。(4)去除慢性感染因素。,臨床護(hù)理時(shí)要注意做到以下幾點(diǎn):,其 它：1、口腔潰瘍、口臭和感染 最簡單的方法就是漱口、擦洗牙齒。2、傷口感染 保持傷口敷料及周圍皮膚干燥、清潔。3、皮膚感染 給長期臥床的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身，清潔皮膚； 保持床單位平整、松軟，干燥； 保證營養(yǎng)的供給、大便通暢；加強(qiáng)肢體功能鍛煉。,深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理,,深靜脈血

9、栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見。,深 靜 脈 血 栓,,股 青 腫,護(hù)理措施,（一）.預(yù)防血栓形成1.增加活動(dòng)◆ 長期臥床病人，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身．◆ 手術(shù)后產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)其早期床上活動(dòng)，包括深呼吸，下肢的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng) ，如膝，踝，趾關(guān)節(jié)的伸屈，舉腿活動(dòng)。2.避免血液淤滯 ◆ 避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，以免影響靜脈回流 ◆ 避免用過緊的腰

10、帶，吊帶和緊身衣物,（一）預(yù)防血栓形成,3.預(yù)防靜脈壁受損 ◆ 對(duì)長期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺： 靜脈輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥液滲出血管外,手 術(shù) 取 栓,,廢用綜合征 由于長期臥床病人機(jī)體處于不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。最常見的廢用綜合征癥狀為 廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓,廢用性肌萎縮預(yù)防及護(hù)理,長期臥床會(huì)得廢用性肌萎縮哦，可能會(huì)癱瘓啊，那要如何去做？,一、等長練習(xí)： 增加肌

11、肉的張力而不改變肌肉的長度，因不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱靜力練習(xí)，如：肌肉的收縮松弛運(yùn)動(dòng)?！?一般認(rèn)為等長收縮的維持時(shí)間>6s較好?！?優(yōu)點(diǎn)：在肢體固定的早期應(yīng)用，可預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)肌肉的力量和耐力?！?缺點(diǎn)：只對(duì)增加關(guān)節(jié)處于接近某一關(guān)節(jié)角度的肌力有效二、等張練習(xí)：指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可鍛煉肌肉收縮。又稱動(dòng)力練習(xí)。,1、向患者講解長期臥床可能發(fā)生的并發(fā)癥及 預(yù)防方法，講解翻身、按摩的重要性