關(guān)節(jié)脫位,王俊勤

1、關(guān)節(jié)脫位,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科王俊勤,第一節(jié) 概 述,概 念組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位(dislocation)，俗稱脫臼。,分 類(lèi),1.按脫位發(fā)生的原因分類(lèi)（1）創(chuàng)傷性脫位 （2）反復(fù)性脫位 （3）先天性脫位（4）病理性脫位,2.按脫位后的時(shí)間分類(lèi)(1)新鮮脫位:脫位后未滿3周(2)陳舊性脫位:脫位后超過(guò)3周,分 類(lèi),3.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類(lèi)(1)閉合性脫位(2)開(kāi)放

2、性脫位,分 類(lèi),4.按脫位程度分類(lèi)(1)脫位:關(guān)節(jié)完全失去了正常對(duì)合關(guān)系。(2)半脫位:關(guān)節(jié)喪失了一部分對(duì)合關(guān)系， 如橈骨頭半脫位。,分 類(lèi),臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、淤血、關(guān)節(jié)功能障礙，可合并骨折、開(kāi)放性傷口或血管、神經(jīng)損傷。專(zhuān)有體征 畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定X線檢查 X線檢查可明確脫位的方向、程度、脫位原因及是否合并骨折等。,治 療,治療原則 及時(shí)復(fù)位、妥善固定、合理的功能鍛煉

3、。 1.復(fù)位 越早越好 復(fù)位成功的標(biāo)志是關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常骨性標(biāo)志復(fù)原X線檢查證實(shí)已經(jīng)復(fù)位,,2.固定關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢美陉P(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉等得到良好的愈合。固定時(shí)間一般2～3周。陳舊性脫位的固定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。根據(jù)不同部位的脫位，可選用三角巾、繃帶、夾板、石膏、支具或牽引等方式進(jìn)行固定。,,3.功能鍛煉 在固定期間要積極做患肢的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮

4、和關(guān)節(jié)僵硬。解除固定后循序漸進(jìn)地進(jìn)行被固定關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，既要主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可配合使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）及熱敷、理療、溫水浴等。對(duì)關(guān)節(jié)僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的損傷。,第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位,最常見(jiàn)，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%與解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),脫位機(jī)制和分類(lèi),分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位 （多見(jiàn)）盂下脫位鎖骨下脫位,,診　斷,有外傷病史臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹 方肩畸形肩胛盂處有空虛感

5、Dugas征陽(yáng)性X線檢查脫位的類(lèi)型有無(wú)合并骨折,Dugas征,方肩畸形,肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血,復(fù)位,1.Hippocrates法（手拉足蹬法）,2.牽引回旋法,肩關(guān)節(jié)脫位,,,脫位,復(fù)位,固定,方法：三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊。固定3周，有肱骨大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng)1～2 周， 搭肩位胸肱繃帶固定,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定法,第三節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位(dislocation of t

6、he elbow)的發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)，臨床較常見(jiàn)。,肘關(guān)節(jié)脫位,移位的方向后脫位 最多見(jiàn)前脫位內(nèi)側(cè)方脫位爆裂型脫位,,,診斷,有外傷病史患處腫痛，不能活動(dòng)肘后空虛感肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞X線檢查可明了脫位情況，有無(wú)合并骨折,手法復(fù)位,固定,石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，三角巾懸吊功能鍛煉 ：主動(dòng)活動(dòng) 粗暴的被動(dòng)活動(dòng)易造　成骨化性肌炎,超肘關(guān)節(jié)夾板固定,第四節(jié) 橈骨頭半脫位,橈骨頭半脫位(subluxat

7、ion of the radial head)常見(jiàn)于5歲以下的小兒，多因前臂被猛力牽拉所致。,橈骨頭半脫位,多見(jiàn)于5歲以下兒童橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜,橈骨環(huán)狀韌帶,診斷,有上肢被牽拉病史小兒訴說(shuō)肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘腕部檢查體征很少 X線檢查陰性,治 療,手法復(fù)位　一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng),橈骨頭

8、半脫位的復(fù)位方法（1）拇指直接按在橈骨小頭處（2）將前臂作旋后、旋前活動(dòng),第五節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位,典型的杵臼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)匹配穩(wěn)固周?chē)钟袌?jiān)強(qiáng)的韌帶和強(qiáng)壯的肌肉只有在強(qiáng)大的暴力下才能脫位脫位后往往伴有多發(fā)性創(chuàng)傷,一、髖關(guān)節(jié)后脫位,機(jī)制 患者坐位，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，股骨頭關(guān)節(jié)面的大部分已超越髖臼后緣，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)如果膝部受到由前向后的暴力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下方薄弱區(qū)脫出，造成后脫位，并可合并髖臼骨折和坐骨神

9、經(jīng)損傷。,,臨床表現(xiàn)和診斷,1.外傷史2.典型畸形患肢短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形3.彈性固定 4.股骨大轉(zhuǎn)子較健側(cè)上移，臀部可觸及脫出的股骨頭，髂轉(zhuǎn)線交點(diǎn)偏移。5.合并坐骨神經(jīng)損傷者有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。6.X線檢查可了解脫位情況及有無(wú)合并骨折。,髖關(guān)節(jié)后脫位畸形,治療,1.復(fù)位 復(fù)位越早越好減少因脫位引起的并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)功能障礙等復(fù)位時(shí)應(yīng)在椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下進(jìn)行復(fù)位方法提拉法（

10、Allis法）旋轉(zhuǎn)問(wèn)號(hào)法（Bigelow法）,,提拉法（Allis法）：病人仰臥，助手用雙手按住髂嵴或用寬布帶固定骨盆，術(shù)者面對(duì)病人站立，同樣使患肢屈膝、屈髖90º，用雙膝夾住病人小腿，以雙手握住腘窩向上持續(xù)用力提拉，并可適度將大腿外旋，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位。,,,2.固定 復(fù)位后用皮牽引或穿矯形鞋將下肢固定在伸直外展位2～3周。 3.功能鍛煉臥床期間作股四頭肌收縮鍛煉。解除固定后可活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，4周后下床扶雙拐部分負(fù)重行走，

11、3個(gè)月后方可完全負(fù)重，負(fù)重過(guò)早可加重股骨頭的損害。,二、髖關(guān)節(jié)前脫位,脫位機(jī)制 髖關(guān)節(jié)前脫位少見(jiàn)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)在外展、外旋位時(shí)，受到強(qiáng)大的外展暴力，大轉(zhuǎn)子頂于髖臼緣形成杠桿作用，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)下部分薄弱區(qū)穿破脫出，造成前脫位。,臨床表現(xiàn)和診斷,1.外傷史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.彈性固定 4.腹股溝部腫脹，可觸及脫位的股骨頭。5.X線檢查,治 療,1.復(fù)位提拉法（Allis法）病人仰臥，術(shù)者以雙手握住

12、腘窩部，使髖關(guān)節(jié)屈曲、外展，并沿著股骨縱軸持續(xù)牽引，一邊牽引一邊作輕度旋轉(zhuǎn)搖擺。助手站在對(duì)側(cè)用雙手按住大腿上段內(nèi)側(cè)及腹股溝處用力推壓，一般均能順利復(fù)位。2.固定 同髖關(guān)節(jié)后脫位。3.功能鍛煉 同髖關(guān)節(jié)后脫位。,三、髖關(guān)節(jié)中心脫位,脫位機(jī)制側(cè)方暴力作用在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)，可以使股骨頭向髖臼方向水平移動(dòng)，穿過(guò)髖臼壁而進(jìn)入骨盆腔，形成髖關(guān)節(jié)中心脫位，伴有髖臼骨折。,,臨床表現(xiàn)和診斷,1.外傷史 有交通事故或高處墜落等強(qiáng)大暴力所致外傷史

13、。2.全身狀況 腹膜后出血可導(dǎo)致失血性休克，可合并腹部臟器損傷。3.髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。4.大腿上段外側(cè)常有較大血腫，股骨頭內(nèi)陷可引起肢體短縮。5.X線及CT檢查 可從多角度了解脫位、骨折程度。,治療,應(yīng)特別注意治療低血容量性休克及腹部臟器損傷。髖關(guān)節(jié)中心脫位本身的治療分三種情況：1.股骨頭內(nèi)移輕微者，進(jìn)行患肢皮牽引，癥狀緩解后可去除皮牽引，但不可負(fù)重，需臥床10～12周。2.股骨頭內(nèi)移明顯者，需用骨牽引復(fù)位