關節(jié)脫位的急救

1、關節(jié)脫位的急救,一.定義 二.解剖概述及損傷機制三.癥狀與診斷四.復位,一.定義,相連兩骨之間失去正常的連接（對和）關系，稱為關節(jié)脫位。,一.肩關節(jié)前脫位,①肩關節(jié)是全身關節(jié)中活動度最大又不穩(wěn)定的關節(jié)，由小而淺的肩胛骨關節(jié)盂和大而呈半球形的肱骨頭構成，關節(jié)囊寬大松馳，這些因素使肩關節(jié)易于脫位。②但關節(jié)周圍受強有力的肌群保護，故肩關節(jié)脫位次于肘關節(jié)。肩關節(jié)的后上方有肩峰，前上方有喙突，兩者間有喙肩韌帶；關節(jié)囊后部有岡下肌和小圓肌腱

2、，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韌帶和岡上肌腱，唯下部缺少韌帶，肌腱加強，故易發(fā)生前下方脫位。,損傷機制,1.直接暴力 肩著地、肩部收到撞擊，使肱骨頭直接脫離關節(jié)窩。2.間接暴力 跌倒時手撐地、肘部著地，暴力沿肱骨向上沖擊，肱骨頭沖破前方的關節(jié)囊而脫位。,癥狀,1 肩部疼痛、腫脹和功能障礙。2 患者常用健側手拖住患側前臂，頭和身體向患側傾斜，患肢三角肌塌陷，呈方肩畸形。3 當患者患側肘部緊貼胸壁時，其手掌不能搭在健側肩部，或者當手掌

3、搭于健側肩部，肘部不能貼近胸壁。,正 常,前脫位,后脫位,現(xiàn)場急救處理,1 包扎固定 對肩關節(jié)脫位可將手屈曲90度，用三角巾懸吊前臂，或將傷側手伸入上衣前胸2個紐扣之間固定。2 復位一.復位原則：使脫位關節(jié)端，按原來脫位途徑退回原處， 嚴禁動作粗暴 反復復位，以免加重損傷，造成骨折或血管神經的損傷時間越早，越易復位，效果越好 足蹬法 科士法 牽引推拿法,,病人仰臥床緣，術者立于患側，將足跟置于患側腋窩，

4、緊貼胸壁作對抗牽引（左側用左足，右側用右足），雙手握住傷肢腕部用力持續(xù)牽引，并逐漸將上臂外旋即可復位。此法操作簡易，安全可靠。,二.肘關節(jié)后脫位,肘關節(jié)的肱骨下端呈內外寬厚，側方有堅韌帶保護，關節(jié)囊前后部相當薄弱。同時，肘關節(jié)的運動主要為屈伸，尺骨冠狀突較鷹嘴突小，對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差，所以肘關節(jié)后脫位最為常見。,,病因： 跌倒時，如果上肢外展，手掌著地，由于暴力作用，尺骨的鷹嘴向后突出，沖破肘后方關

5、節(jié)囊。 由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合并喙突骨折。癥狀： 脫位的特殊表現(xiàn)是肘部明顯畸形，前臂變短、肘部呈半屈曲狀，肘部腫脹、疼痛、活動障礙。 X線檢查肘關節(jié)正側位片，可顯示脫位類型、合并骨折情況。合并側方脫位可呈現(xiàn)肘內翻或肘外翻畸形。,肘關節(jié)后脫位。尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。,急救固定和整復方法,1 包扎固定 對肘關節(jié)固定采用三角巾懸吊前臂，或將傷

6、者手伸入前胸2個紐扣之間固定，急診就醫(yī)。2 復位 手法復位時，應將肘關節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向后，即可復位。 肘關節(jié)脫位復位后，應用超肘關節(jié)夾板，或長臂石膏托將肘關節(jié)固定于屈肘90°位；固定期間應做肩、腕、手各關節(jié)的活動，解除固定后，肘關節(jié)應加強鍛煉，盡早恢復功能。,,手法復位：病人坐位或仰臥，臂叢或局麻下助手握上臂，術者一手握患肢腕部，順原有畸形位方向行持續(xù)牽引；另一手進行復位。有側

7、方移位者，從側方擠壓，先予糾正，然后用手掌自肘前方將肱骨下端向后推壓，余指在肘后將鷹嘴突向前提拉并同時屈曲肘關節(jié)，即能復位?！　?肘關節(jié)極易發(fā)生異位骨化，因此，手法復位應盡量一次成功。在平時治療中，也要避免反復揉捏等手法。,預防與功能鍛煉,1.活動前充分做好準備活動2. 活動前，檢查運動器械是否牢固，場地是否平整要盡可能地避免暴力的直接沖撞，不要在硬地(水泥地)上直接跳躍。 3.活動時要采取保護，尤其是要加強對易受傷部位的保護。

8、4.動作幅度不宜過大。 5.不要鍛練過度 ，量力而行，做些適合自己體力的體育活動，決不做力不能及的危險動作。6.全面發(fā)展。要制定科學的鍛練計劃，并嚴格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運動損傷的有效保證。,功能鍛煉,肩關節(jié)： 固定期間加強手腕和手指的活動。解除固定后，鼓勵病人主動鍛煉肩膀關節(jié)各方面活動，并配合理療使關節(jié)功能盡快恢復。手法復位失敗或合并有神經、血管壓迫癥狀者需及時切開復位。陳舊性脫位亦多需切開復位。