孕產(chǎn)婦健康管理服務指導

1、,泗水縣婦幼保健院徐 敏,孕產(chǎn)婦健康管理服務培訓指導,[培訓目標],[培訓目標]掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導方法及指導內(nèi)容熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務的主要內(nèi)容和服務流程了解孕產(chǎn)婦健康管理常見問題的處理,第一節(jié) 孕產(chǎn)婦健康基礎知識,一、妊娠后的生理變化妊娠期從卵子受精形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。平均經(jīng)歷280天(40周)，分為三個時期，從妊娠開始至妊娠12周末為孕早期，第13—27周末為孕中期，第28周

2、至分娩為孕晚期。，,,,1．孕早期母體的生理變化 妊娠早期孕婦會出現(xiàn)以下征象： (1)閉經(jīng)月經(jīng)一貫正常的婦女突然發(fā)生停經(jīng)，常是妊娠的第一個現(xiàn)象。 (2)妊娠反應通常于停經(jīng)6周開始，常發(fā)生于每日清晨，表現(xiàn)為惡心，有時伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺可比平時敏感，一般于停經(jīng)12周后逐漸消退。 (3)子宮增大子宮隨著停經(jīng)月份的增加逐漸增大，通常妊娠12周時在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部。,1．孕早期母體的生理變化,(

3、4)乳房變化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管與腺體皆增生，脂肪沉積，乳房開始增大，乳孕著色，并出現(xiàn)結節(jié)狀小突起，妊娠最初幾周孕婦會感覺乳房發(fā)脹，或有刺痛感及觸痛，妊娠8周后明顯增大。 (5)尿頻增大的子宮對其前方的膀胱有外壓性刺激，會引起尿頻。 (6)體重增加為適應胎兒生長發(fā)育的需要，母體內(nèi)各系統(tǒng)的變化使孕婦的體重增加，平均達1～2kg。,,,2．孕中期母體的生理變化 (1)孕婦的自我感覺一般情

4、況，早孕反應消失，情緒趨于穩(wěn)定，食欲增進。隨著子宮的逐步增大，腹部逐漸隆起、腰部變粗。孕婦除乳頭、乳暈、外陰等處有明顯色素沉著外，面頰部會出現(xiàn)蝶狀褐色斑(妊娠斑)。有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線。乳腺管、腺體和脂肪繼續(xù)增生、沉積、使乳房明顯增大。從孕20周開始，體重每周增加250～350g。孕婦可感覺到胎動。 (2)消化系統(tǒng)在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運動減弱，蠕動減慢，加之子宮逐漸增大，使原正常解剖位置的胃腸道發(fā)生

5、了一定的位置改變，導致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，部分孕婦可有便秘癥狀。,2．孕中期母體的生理變化,(3)循環(huán)系統(tǒng)血容量從孕6周起開始增加，妊娠32～34周達高峰，約增加35％～40％，平均增加約1 500mL。血容量增加包括血漿及紅細胞，但血漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。(4)泌尿系統(tǒng)在孕激素的影響下，輸尿管蠕動減弱，加以輸尿管常在骨盆人口處受妊娠子宮的壓迫，致尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。(5)骨骼系統(tǒng)骨盆關節(jié)及

6、椎間盤關節(jié)可能受松弛素的影響發(fā)生松弛。受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。,,3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長迅速，母親生理負擔加重。(1)腹部增大迅速隨著胎兒的生長，加之逐漸增多的羊水，子宮峽部由非孕期1cm伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。(2)體重增加體重增加明顯，平均每周500go由于受孕期激素和身體重心改變的影響，妊娠晚期孕婦可能出現(xiàn)腰背酸痛，下腹部及大腿感覺沉重，如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，

7、還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。·(3)先露下降36周后，胎頭逐漸人盆，胃部不適及氣急會減輕，但孕婦常會有尿頻的感覺。(4)宮縮自妊娠晚期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)則無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時候次數(shù)可以增多，特別在夜間。(5)乳房擠壓時有少量乳汁溢出。,,,,二、產(chǎn)褥期母體的生理變化 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結束到全身各系統(tǒng)(乳房除外)恢復到非妊娠狀態(tài)的階段，一般約6—8周。 1．子宮復原分娩后子宮迅速縮小

8、。從腹部檢查子宮底的高度，產(chǎn)后第一天平臍，。以后每天下降1—2cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆，在恥骨聯(lián)合上方已不能摸到。產(chǎn)后脫落的子宮內(nèi)膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后4—5天內(nèi)多為紅色血性惡露，1周后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液惡露，2周后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝叮?—6周逐漸干凈。如果子宮收縮不佳，可能時有部分胎膜或胎盤留在子宮中，惡露持續(xù)時間延長，有臭味，可能導致宮腔感染引起。,,,2、褥汗 產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗

9、液，以夜間睡眠及初醒時更為明顯，于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。 3、乳汁分泌分娩后1—2天乳房開始分泌乳汁。7天內(nèi)的乳汁稱為初乳，色黃且蛋白質(zhì)含量高并含有大量的抗體，對提高新生兒抵抗力極有好處。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血腫脹，乳房極度膨脹，壓痛明顯，乳汁暢流后，局部脹痛即消失。如奶管不通，乳房會產(chǎn)生硬塊。產(chǎn)后一周后分泌的乳汁稱為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱為成熟乳，呈白色

10、。,,,4．循環(huán)系統(tǒng) 分娩后頭3天內(nèi)，大量血液從子宮匯人體循環(huán)，加之過多組織間液回吸收，可使血容量增加15％～25％。以后，血容量逐漸減少，一般在產(chǎn)后2～3周恢復至非孕期狀態(tài)。產(chǎn)褥期血液組成成分的改變，使血液處于高凝狀態(tài)，加上血流緩慢等因素，血管內(nèi)易形成血栓。 5．消化系統(tǒng) 胃腸道肌張力及蠕動力減弱，加之產(chǎn)婦臥床時間長，缺少運動，更可使腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生便秘。,,,三、胎兒發(fā)育生

11、理 1)妊娠8周前稱為胚胎，9周起稱為胎兒。6—8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關鍵階段。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導致突變及胚胎發(fā)育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發(fā)育至成熟。 2)8周末頭臀長2．58cm，頭部發(fā)育明顯，占身體的一半，可辨別眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，初具人形。超聲可探及胎心搏動。,,,3)12周末頭臀長11—12cm，體重45～46g，外生殖器發(fā)生，

12、四肢可活動，腸道開始蠕動，指趾可分辨，指甲形成，心臟發(fā)育完全，多普勒可聽到胎心。進入孕中期，胎兒進一步生長發(fā)育，各系統(tǒng)基本發(fā)育完成，各器官的功能逐漸成熟完成。此階段是外部因素導致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的危險期。 4)16周末身長16cm，體重100g，外生殖器已發(fā)育，可辨認男女，頭皮長出頭發(fā)，開始出現(xiàn)呼吸運動。 5)20周末身長25cm，體重300g，全身出現(xiàn)毳毛和胎脂，開始出現(xiàn)吞咽和排尿功能。 6

13、)24周末身長30cm，體重700g，皮下脂肪開始沉積，但量不多皮膚仍呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛和眼毛。,,,在此期間通過一些相關的化驗和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育是否正常。 7)28周末身長35cm，體重l 000g，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅，布滿胎毛。出生后能啼哭。 8)32周末身長40cm，體重約1 700g。此時胎兒生長迅速，皮膚深紅，面部毳毛已脫落，胎體開始豐滿，指甲部分超過指端。頭與身體比例與足月兒相仿，

14、呼吸和吞咽運動已建立。 9)36周末身長45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，除了肺臟以外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。胎兒體重迅速增加，皮下脂肪較多，面部皺褶消失，指(趾)甲已達指(趾)端。出生后能啼哭和吸吮。 10)40周末身長50cm，體重約3 000g，器官發(fā)育成熟，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。除肩背部外毳毛已脫落，足底皮膚紋理清晰，男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強。,

15、第二節(jié) 孕產(chǎn)婦健康指導,一、孕產(chǎn)婦健康管理服務流程孕產(chǎn)婦健康管理服務流程圖(圖4-1),,,,,二、孕前保健指導1．選擇最佳生育時機1)男性生育的最佳年齡是25～36歲，有證據(jù)表明男性在最佳生育年齡階段產(chǎn)生的精子質(zhì)量最高，生命力最強。2)女性最佳生育年齡目前認為在24～29歲，這個階段女性身體的發(fā)育完全成熟，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)亦能更好地經(jīng)受妊娠的考驗，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，卵細胞的質(zhì)量最高。3)要避免18歲以前及35歲以后的過

16、早或過晚生育。過早妊娠，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)。婦女在35歲以后，卵子老化和異常的概率增大，特別是染色體異常，如先天愚型兒單獨發(fā)生率明顯增加。此外，母體也更容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥和難產(chǎn)。,,,2．調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準備計劃懷孕的夫婦應在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準備。如重視合理營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習慣；戒煙戒酒；避免接觸有毒有害物質(zhì)；遠離寵物，預防弓形蟲病；堅持鍛煉，增強體質(zhì)

17、；重視口腔衛(wèi)生，矯正牙齒疾??；調(diào)整避孕方式等。,,,,3．丈夫及家庭方面指導1)健康檢查：與妻子一起做體檢，如夫婦任何一方患有生殖道感染，都應共同治愈后方可懷孕。不孕癥者應耐心、積極地配合治療。2)戒煙、戒酒：煙草、藥物、X線、乙醇對妊娠會造成危害，夫婦雙方在受孕前要避免接觸有害物質(zhì)，特別是準爸爸要主動避免煙酒危害。家庭如有其他吸煙者應避免讓準備懷孕的婦女被動吸煙。如家中有寵物的應寄養(yǎng)出去。3)建立和諧關系：關心、體貼妻子，注意協(xié)

18、調(diào)家庭苯系，使夫婦雙方身心達到最佳的狀態(tài)。注意性生活的和諧，了解受孕相關知識，共同作好受孕準備。4)調(diào)整和建立健康的生活方式，營造溫馨和諧的家庭氛圍，克服傳統(tǒng)的性別偏見。,,,三、孕早期保健指導1．早孕建冊懷孕12周以內(nèi)，孕婦應到戶籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行早孕初查，建立《孕產(chǎn)婦健康手冊》，填寫第一次隨訪服務記錄接受高危篩查和健康教育指導。外來人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受上述服務。,,,2．避免不良因素對胚胎或胎兒的影響

19、孕早期特別是孕6～8周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時期。如果受到環(huán)境中各種不良因素的影響，容易導致胎兒發(fā)育的畸形。孕婦應該做到：1)不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。 2)不接觸貓狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進食前洗手。3)生活和工作環(huán)境中避免接觸放射線及其有毒有害物質(zhì)。4)原則上應少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應盡量不用；如果病情確實需要治療，應遵醫(yī)囑服藥。若有病不治，疾病本身亦會對胚胎或胎

20、兒不利。5)不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。6)確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應在醫(yī)生指導下進行治療。,,,3．注意個人衛(wèi)生、休息和活動孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，進食后漱口，防止蛀牙及牙周病。注意休息，避免重體力勞動及劇烈運動。懷孕的前三個月避免性生活，防止發(fā)生流產(chǎn)。,,,4．丈夫及

21、家庭方面的指導1)全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師。2)盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想與情感。準媽媽在懷孕過程中由于對身體的變化可能會感到不安，時常發(fā)些小脾氣，準爸爸的胸懷應該更寬廣，更耐心、細致地呵護關懷，尤其是心理上的安慰。3)營造良好家庭氛圍，促進孕婦心理健康+更細心地創(chuàng)造一個更適合準媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。自覺遠離煙和酒。4)共同參與適當?shù)谋＝∵\動(如散步)等，采用其他方式滿

22、足雙方的性需求。增進感情交流。5)關心孕婦的膳食營養(yǎng)，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)。減輕孕婦的家務勞累，做好后勤服務。6)社區(qū)醫(yī)護人員在服務中給予相應的關心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務時要給予熱情的關心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。,,,四、孕中期保健指導1．按時產(chǎn)前檢查填寫隨訪服務記錄。孕婦要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，及早進行矯治。產(chǎn)前檢查不應少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2．生活衛(wèi)生指導 (1)衣

23、著質(zhì)地柔軟、樣式簡單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿坡跟鞋或2—3cm高的低跟鞋。(2)個人衛(wèi)生保持皮膚清潔。每天清洗外陰，保持外陰清潔。早晚刷牙，預防齲齒。(3)足夠的休息每天保證8～9小時的睡眠。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。(4)生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂和咖啡。盡量少化妝、染發(fā)、燙發(fā)等。,,,3．適宜的運動運動能夠促進孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸人量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎

24、兒的生長發(fā)育。適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。孕期適宜的運動方式有：1)散步可以幫助消化、促進血液循環(huán)、增加耐力。是一項非常適合準媽媽的運動。散步要注意速度，控制在60m／min，每天一次，每次30～40分鐘。2)游泳能增強心肺功能，而且水里浮力大，可以減輕關節(jié)的負荷，消除浮腫、緩解靜脈曲張，不易扭傷肌肉和關節(jié)。游泳可以很好的鍛煉、協(xié)調(diào)全身大部分肌肉，增加耐力。可持續(xù)到孕晚期

25、，以無勞累感為宜。3)孕婦做保健體操，可以防止由于孕期體重增加和重心改變而引起的肌肉疲勞及機能降低；還可以強健盆底肌肉，為分娩時孩子能順利通過產(chǎn)道做準備。4)凡患有妊娠合并心臟病、高血壓、肝病或甲狀腺疾病，有習慣性流產(chǎn)史，有早產(chǎn)癥狀或胎兒情況不穩(wěn)定，B超檢查提示有明顯異常者，如前置胎盤、羊水過多等，則不宜運動。,,,4．胎教孕中期是進行胎教的最佳時期。 (1)音樂胎教包括孕婦聽音樂、唱歌給胎兒聽等方法。以選擇旋律柔和、節(jié)奏明快、

26、輕松悅耳的樂曲為佳。音量以75～80dB為宜。每天2次，隨胎齡的增長，胎教時間也可逐漸從5分鐘延長至20分鐘。(2)語言胎教優(yōu)美的語言不但可以促進胎兒大腦發(fā)育，還可陶冶孕婦自身情操。進行語言胎教時，父母可為胎兒朗讀優(yōu)秀的文學作品，朗誦詩歌，講童話故事，還可為胎兒取個小名，講話時重復叫他的小名。(3)撫摸胎教孕婦及丈夫可撫摸孕婦腹部，對胎兒進行互動性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產(chǎn)生條件反射。每天兩次，每次5分鐘，把父母的關愛傳遞給胎兒。

27、,,,五、孕晚期保健指導1．生活衛(wèi)生指導①注意休息每天保證夜間8小時睡眠，1小時午休。②重視個人衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生。③一般不提倡使用托腹帶。如有多胎妊娠、羊水過多等情況時，腹部過度下垂，可酌情使用。④乳房護理。使用大小適合的棉質(zhì)、吸汗、透氣、穿著舒適的乳罩保護乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內(nèi)陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。,,,2．孕婦自我監(jiān)護數(shù)胎動是常用的監(jiān)測方法，可以從孕30周

28、起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次一小時。將胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應為30次或30次以上。少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧，應立即到醫(yī)院就診。3．及時填寫隨訪記錄,,,4．丈夫及家庭方面的指導1)丈夫要引導妻子學會自我放松和自我平衡。同時，多開動腦筋，豐富妻子的業(yè)余生活，盡量多陪妻子做一些開心的事情，妻子的這種情感會隨時傳遞給胎兒，使胎兒在愛心中茁壯成

29、長。2)丈夫要對妻子多方面地體貼和照料。包攬家中的重體力活，積極為妻子創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，幫助妻子順利度過十月懷胎期。給妻子準備搭配合理的、有營養(yǎng)的飯菜，為妻子做一些放松的按摩，營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。3)定期陪伴妻子做產(chǎn)前檢查，了解分娩的相關知識，積極參與胎教，做好與優(yōu)生相關的其他服務。4)醫(yī)護人員在服務中要熱情周到，尊重孕婦的個體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒。,,,六、產(chǎn)時保健指導以下口訣易學易記：思想放

30、松，樹立信心；少臥多動，自由體位；休息飲食，保存體力；定時排尿，有利產(chǎn)程；陪伴分娩，丈夫支持。,,,七、產(chǎn)褥期保健指導1、休養(yǎng)環(huán)境參見第三單元新生兒健康服務指導。2．休息與運動產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間，保證產(chǎn)后體力的恢復。經(jīng)常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以免子宮后傾。產(chǎn)后早運動能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復；加快子宮收縮和惡露排出。陰道分娩的產(chǎn)婦，當天可下床活動，以后根據(jù)身體恢復情況逐步增加活動范圍和時間。不宜久站及常蹲，以免

31、影響產(chǎn)后盆底組織張力的恢復。做產(chǎn)后體操可以鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進腸蠕動，增加食欲。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后6小時可翻身，24小時拔除導尿管后即可下床活動，防止發(fā)生血栓性疾病。,,,3．注意個人衛(wèi)生產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥、勤擦身，勤換衣服和被褥。勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫開水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。產(chǎn)褥期進餐次數(shù)多，要注意口腔衛(wèi)生。經(jīng)常梳頭可促進頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。剖宮產(chǎn)術后

32、或會陰側(cè)切術后，傷口愈合良好的產(chǎn)婦可以洗淋浴。如沒有洗浴條件，則可采用擦澡，定時擦洗身體皮膚。4．產(chǎn)后指導在產(chǎn)后和分娩42天時及時填寫有關隨訪記錄。,,,5．丈夫及家庭方面的指導1)丈夫要體諒愛護妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動分擔家務。夫妻之間要相互理解和交流，不要把對彼此的不滿放在心里。2)家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化，要多陪產(chǎn)婦說說話，共同分享美好的心情，與她一起探討育兒的經(jīng)

33、驗和體會，避免其手足無措和情緒緊張。3)家人尤其是長輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導產(chǎn)婦，如不能下地、不能出門、不能干活、連電視也不能看，這些都會使產(chǎn)婦越發(fā)地感覺到生活乏味單調(diào)，加劇抑郁情緒。4)醫(yī)護人員在關心孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時，也要留心她們的家庭、社會環(huán)境，做好親屬的思想工作，共同做好孕婦的心理保健，對具有產(chǎn)后抑郁癥危險因素的產(chǎn)婦，應給予及早關注。并鼓勵支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。,,,八、孕產(chǎn)婦心理保健指導1．孕早期心理保健指導(1)孕早期常

34、見的心理問題1)對受孕的不安：期待懷孕，一旦真的懷孕了，也會出現(xiàn)焦慮、不安、懊悔、埋怨等情緒。2)對胎兒的過分擔心：胎兒是否正常，會不會生個畸形兒?會不會生女孩?怎樣撫養(yǎng)這個小生命，使他聰明又健壯?他會像誰?等等一系列問題。3)對產(chǎn)后自身和孩子撫養(yǎng)的擔心：丈夫不會因為生孩子后體形變化了而不滿?為住房、收入、沒有母乳、照料嬰兒等問題而擔心。,,上述這些心理問題會使孕婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強，原本很自信、很有主見的人，突然變得脆弱敏感；

35、經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑中；有的孕婦易激動，易流淚；有的孕婦寡言少語，常會因一點兒小事發(fā)脾氣，發(fā)泄的對象通常首先對身邊最親近的人。,,(2)心理保健指導要點對于孕早期婦女的心理指導主要是讓孕婦加強自身修養(yǎng)，學會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒。保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。指導要點包括以下方面：1)自我鼓勵：經(jīng)常用警句、名言告誡自己，讓自己保持好心情。2)轉(zhuǎn)移情緒：心里出現(xiàn)擔心、緊張、抑郁或煩悶時，去做一

36、件高興或喜歡的事。如聽音樂、澆花、釣魚等。3)釋放煩惱：可把自己的煩惱向密友傾訴，或通過寫信、寫日記來進行宣泄。,,4)廣交好友：廣交情緒樂觀的朋友，充分享受與他們在一起的快樂，讓他們的良好情緒感染自己。5)改變形象：換一個發(fā)型，買一件新衣服，裝點一下房間，都會給孕婦帶來一種新鮮感從而改變沮喪的心情。6)減輕孕吐：孕吐反應會使孕婦產(chǎn)生煩惱、厭惡、沮喪等消極情緒，因此采取積極措施，減少孕吐癥狀。亦能調(diào)整情緒。,,2．孕中期心理保健指

37、導(1)孕中期常見心理問題和表現(xiàn)特征依賴性增強，把自己放在被照顧的地位，誤認為少活動、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務活都不敢做。還有的孕婦會出現(xiàn)移情現(xiàn)象，將自己的情感關懷全部傾注在腹中的新生命上。忽略對丈夫的情感關懷。糖篩查和B超篩查異常后，往往會因此感到焦慮不安。出現(xiàn)焦慮情緒，煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時還會導致食欲下降、失眠等。,,,(2)心理保健指導指導孕婦通過生活、工作和休息的適當調(diào)整，保證良好的心

38、理狀態(tài)。健康的孕婦正常上班，并從事一般家務勞動，這樣對于改善心理狀態(tài)也大有益處。指導孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過胎教，建立與胎兒的親密關系。通過說話、撫摸、冥想等方式與胎兒做接觸，有利于孕婦對孩子的認同與接受。·孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發(fā)，光鮮亮麗的。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。常常找一些有趣的事情來做，如聽音樂、閱讀、

39、逛街購物、散步游玩，或是與好友一起聊天都可以，用各種自己喜愛的方式讓自己快樂。,,,3．孕晚期心理保健指導(1)孕晚期常見心理問題和表現(xiàn)特征分娩恐懼心理這在初產(chǎn)婦中居多，因為對整個過程不了解，就會有擔心。聽到分娩意外或不順利的例子，更會使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。擔憂心理對新生命健康及養(yǎng)育的擔憂；怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務，擔心喂奶影響自己的體型等。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切正常，也不愿活動

40、。孕晚期是焦慮、抑郁的高發(fā)階段，也為產(chǎn)后抑郁埋下種子。,,,(2)孕晚期心理保健指導1)學習知識，增強信心：孕婦及丈夫參與分娩準備教育的課程，讓孕婦了解分娩的全過程，正確認識“十月懷胎，一朝分娩”是正常的生理過程，消除對分娩的恐懼心理，有效地減輕心理壓力，解除思想負擔，從而提高對分娩鎮(zhèn)痛的承受力，使孕婦以輕松、愉快的精神狀態(tài)，迎接小生命的降臨。2)以積極的心態(tài)，做好分娩準備：分娩的準備包括孕婦生理上、心理上和物質(zhì)上的準備。準備的過程

41、也是對孕婦的安慰。孕婦應穩(wěn)定情緒，保持心緒的平和，安心等待分娩時刻的到來。如果孕婦了解到家人及醫(yī)生為自己做了大量的工作，并且對意外情況也有所考慮，那么，她的心中就會感到寬慰。,,,3)參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心：認識母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)品；認識哺乳是人類的本能之一，是哺乳類動物繁衍生息過程中重要的生物學活動，從而對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大興趣和強烈愿望，樹立哺喂嬰兒的信心。4)轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：根據(jù)興趣做一些轉(zhuǎn)移注意

42、力的事，如編織一件小毛衣、布置一個喜歡的居室、與丈夫一起聽優(yōu)美的輕音樂等。這些方法都可鎮(zhèn)定孕婦的情緒，一掃憂慮和緊張。,,5)經(jīng)常散步：散步有利于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，可安定孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，放松緊張與焦慮的心態(tài)，振奮精神。6)同伴交流：利用產(chǎn)前檢查的機會，在專業(yè)人員的指導下，進行孕婦間的交流，是一個很好的減輕焦慮和擔心的方法。通過交流，可以了解到自己所感受的不便和不適并不是獨有的，，別的孕婦也有這樣的問題，是正?，F(xiàn)象。通過交流，可以學

43、習別人是怎么想的，怎么應對懷孕帶來的變化，是很好的借鑒。,,4．分娩準備教育教育重點是使產(chǎn)婦樹立自然分娩信心，在知情的前提下，科學地正確地選擇適合自己的分娩方式。分娩是一個生理過程。母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和能力，一個健康的母親和發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成自然的經(jīng)陰道分娩的過程的。自然分娩的產(chǎn)婦，因未經(jīng)歷手術和麻醉的風險，產(chǎn)后腹部無傷口，器官沒有受損傷，減少了產(chǎn)后出血和感染的機會；產(chǎn)后康復快，既可及早親自照顧孩子，又因住

44、院時間短而節(jié)省開支。同時，還對胎兒后好處。剖宮產(chǎn)是外科手術在產(chǎn)科的應用，由于剖宮產(chǎn)不需要經(jīng)過宮口擴張、胎兒下降的過程，能迅速將胎兒娩出，因此是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式。它畢竟是一種手術，不僅要承擔一定的手術和麻醉風險，而且產(chǎn)后恢復慢，住院時間長，費用高。遠期隨訪中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后的婦女患盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩者。在避孕方面也受到一定限制，而且子宮上有瘢痕，一旦懷

45、孕后，人工流產(chǎn)時子宮損傷的可能性也大。,,,5．產(chǎn)褥期心理保健指導(1)產(chǎn)褥期心理問題和表現(xiàn)特征產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁，做母親的責任壓力以及性反應能力的降低等原因可能使婦女出現(xiàn)情緒低落，情緒不穩(wěn)、焦慮或抑郁，因此特別需要做好心理保健。產(chǎn)后情緒低落：·是產(chǎn)褥期最常見的心理問題。多表現(xiàn)為在產(chǎn)后3天內(nèi)出現(xiàn)以悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙，常容易哭泣、一般呈一過性，多數(shù)產(chǎn)婦一周內(nèi)

46、癥狀可減輕或消失。若產(chǎn)婦在這一特殊時期不能調(diào)整適應，或抑郁癥狀很嚴重，超出自我調(diào)節(jié)或環(huán)境改善可以緩解的程度，就是產(chǎn)后抑郁癥了。產(chǎn)后兩個月內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。,,,(2)產(chǎn)褥期心理保健指導家人多給產(chǎn)婦一些心理關愛，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、愉悅、健康的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦準備清淡而營養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，及時了解和幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難。使產(chǎn)婦感受被親人照顧的親情，有利于產(chǎn)婦身心的健康。研究證明，有人陪伴和照料的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較

47、無人陪伴照顧者低。打破傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，盡早做適量的家務勞動和體育鍛煉。這不僅能夠轉(zhuǎn)移注意力，不再將注意力集中在煩心的事情上，而且適度運動，有利于保持快樂心情。保證充足的睡眠。產(chǎn)婦要學會珍惜每一個睡眠機會，讓自己休息好。當嬰兒安然人睡時，產(chǎn)婦不要去洗洗涮涮，而要抓緊時間睡覺，或閉目養(yǎng)神休息。充足的睡眠能給產(chǎn)婦帶來好心情。,,,做好自我心理調(diào)適。有了孩子后，產(chǎn)婦價值觀會有所改變，對自己、對丈夫、對孩子的期望值也會更接近實際，甚至對

48、生活的看法也會變得更加實際，坦然接受這一切有益于幫助產(chǎn)婦擺脫消極情緒?？梢宰鲆恍┳约合矚g做的事情，如看雜志、聽音樂，在自己的愛好中忘記煩惱。充足的陽光照射和戶外活動，對防治產(chǎn)后抑郁有很好的幫助作用。勇敢面對，科學治療。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴重的產(chǎn)后抑郁癥狀，要及時找?？漆t(yī)生診治，在醫(yī)生的指導下服用抗抑郁類藥物，不要輕視抑郁癥的危害。,第三節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術,一、孕前保健服務適宜技術1．孕前檢查(1)詢問包括本人基本情況(年齡、

49、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術史)；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史(職業(yè)狀況及工作環(huán)境)；個人生活習慣等重要 信息。(2)觀察觀察婦女的體態(tài)、體型、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。（3)一般體檢包括測量身高、體重、血壓，心肺聽診，婦科檢查。,,2．生育指導1)調(diào)整避孕方式：一般應在停用長效口服避孕藥后6個月再受孕，在此期間采用其他方法如屏障避孕法及安全期避孕法避孕。2)選擇受孕時機：①理想妊娠時間是在男女雙方，尤

50、其是女方身體、精神、心理、社會環(huán)境等方面均在較佳時期。②25～29歲為婦女的最佳生育年齡。③避免18歲以前及35歲以后過早或過晚生育。·3)優(yōu)生優(yōu)育咨詢：避免可能影響的生物、化學、物理等危險因素及毒物的接觸，包括電磁波輻射、裝修污染等。停止不必要的藥物，遠離寵物。4)孕前免疫：①確定乙肝、風疹等的免疫狀態(tài)。②風疹疫苗注射后至少避孕3個月。5)建議保存月經(jīng)記錄，及時發(fā)現(xiàn)妊娠及進行圍生保健指導。,,6)戒煙、不酗酒。7)對

51、于有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))應當暫緩生育，督促避開不良的生活、工作環(huán)境。8)年齡≥35歲、本人有不孕史及不良生育史、雙方有遺傳病或家族史者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的相關?？崎T診(不孕不育、遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷)進行咨詢和檢查。．9)有重要臟器疾病(心、肝、肺、腎)等內(nèi)科疾病以及精神病者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關?？崎T診明確診斷、進行治療和指導，提出是否能妊娠的意見。10)急慢性傳染病、生殖系統(tǒng)感染性疾病和性傳播疾病也需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關?？崎T診明

52、確診斷，進行治療和指導，并告知在控制或治療疾病后再生育。,,二、孕早期保健服務適宜技術1．早孕診斷技術(1)妊娠試驗妊娠后7～9天可用放射免疫法測定孕婦血中B—HCG(人絨毛膜促性腺激素)診斷早孕?；蛴迷缭性\斷試紙檢測孕婦尿液，陰性結果應在一周后復測。(2)B超檢查(有條件和必要時進行)對于末次月經(jīng)不清或平時周期不準者可比較準確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。,,,2．孕早期檢查的內(nèi)容(1)現(xiàn)病史和既往史包括高血壓、疾病等。心二

53、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性1)婦產(chǎn)科病史：生育史(有無早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無產(chǎn)后出血與感染史；有無出生缺陷和先天疾病兒史等)；生殖道手術史。·2)本次妊娠情況：早孕反應情況、有無發(fā)熱及服藥史；有無陰道出血、心悸、下肢水腫等癥狀；現(xiàn)在是否患有高血壓，心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等。(2)夫婦雙方家族史和遺傳史。．(3)不良因素暴露史生活和工作環(huán)境中，有無接觸不安全因素或有毒有害物質(zhì)

54、以及有無患病或服用藥物。,,,(4)觀察注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關注孕婦的營養(yǎng)狀況(好、中、差)、精神狀態(tài)(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁等?！?5)體格檢查包括測量身高和體重、測量血壓、心肺聽診，婦科檢查。婦科檢查注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時做宮頸刮片檢查。(6)實驗室檢查常規(guī)做血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進行血型、尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測檢查，半年

55、內(nèi)孕前檢查時做過的實驗室檢查結果有效，不需重復檢查。(7)必要時做心理量表測定對詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、明顯焦慮或抑郁癥狀者可用焦慮自評量表或抑郁自評量表進行測定。,,,3．分類處理1)懷孕12周以內(nèi)，孕婦應到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立建立健康檔案。接受高危篩查和健康教育指導。社區(qū)醫(yī)生要指導孕婦認真閱讀《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并按照各期的保健要求操作和填寫，手冊建立后由孕婦保管，社區(qū)和上級醫(yī)療保健機構要將每次健康檢查的

56、結果簡要地記錄到手冊的相關項內(nèi)，有利于孕婦和醫(yī)生之間的溝通，也有利于各級醫(yī)療機構之間的信息溝通。手冊使用結束后，裁下“孕產(chǎn)期保健服務記錄”交回社區(qū)衛(wèi)生服務機構。外來人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受上述服務。2)對孕產(chǎn)婦要進行定期隨訪，對未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦進行孕早期保健指導；預約第二次產(chǎn)前保健服務時間(16～20周)。待其分娩后，將其保健手冊的相關內(nèi)容填寫完整。該手冊是統(tǒng)計、分析孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務信息的原始資料。,,,3)發(fā)現(xiàn)有問題的孕

57、婦，除了一般孕早期指導外，注重針對問題加強個性化指導。對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果。4)出現(xiàn)危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構。但需要做好轉(zhuǎn)診之前的準備(緊急處理、聯(lián)絡落實上級醫(yī)療保健機構)，轉(zhuǎn)診時的安全保障工作和轉(zhuǎn)診后的隨訪工作。經(jīng)上級醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)健康管理。,,,三、孕中期保健服務適宜

58、技術社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問題，提供服務的時間分別在孕16～20周和孕21—24周。,,,1．孕中期檢查的內(nèi)容(1)詢問與觀察詢問孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察體型和步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等，注意孕婦的營養(yǎng)狀況(好、中、差)、精神狀態(tài)(飽滿、’萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁。(2)一般體檢測量血壓、體重，驗尿常規(guī)，測量宮高、聽胎心。體重

59、自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內(nèi)體重增加≥500g者，應引起重視；孕婦正常血壓<18．7／12kPa(140／90mmHg)，如血壓≥18．7／12kPa(140／90mmHg)或與基礎血壓相比升高值≥4／2kPa(30／15mmHg)者應予以重視。,,,(3)產(chǎn)科檢查1)觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有水腫及手術瘢痕等。2)測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度(以厘米計)。腹部

60、過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。3)觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過四步手法查胎兒方位。，4)聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120—160次／rain。5)繪妊娠圖：妊娠圖是將產(chǎn)前檢查時有關孕婦的腹圍、宮高等情況記錄在同一張圖中，然后把每次檢

61、查的結果連成曲線?！对挟a(chǎn)婦保健手冊》中有妊娠圖。如果低于或高于設定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育停滯；增長曲線過快，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時要進一步經(jīng)過B超檢查等協(xié)助確診。,,,(4)實驗室檢查1)尿蛋白：每次化驗尿常規(guī)，必要時做24小時尿蛋白定量。2)孕15～20周的孕婦應進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點醫(yī)院進行篩查。除上述以外，醫(yī)生還要根據(jù)不同孕周和具體

62、情況，為孕婦做血液化驗，主要檢查血常規(guī)、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等項目。孕18—24周時常規(guī)超聲檢查，以檢測胎兒生長情況與胎齡是否相符，篩查胎兒有無明顯畸形，以及胎兒、胎盤位置。孕24～28周作血糖篩查,,,2．分類處理1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進行孕中期保健指導，預約第三次產(chǎn)前檢查時間(21～24周)；16～24周去指定上級醫(yī)院進行六種大畸形B超篩查(開放性脊柱裂、嚴重的腦膨山、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)

63、育不全)；24—28周去上級醫(yī)院進行糖尿病篩查。并將結果詳細記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的相關項目欄內(nèi)。2)按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前診斷：①高齡孕婦(≥35歲)。②羊水過多或過少者。③胎兒發(fā)育異常者。④孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者。⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。3)心理量表測定(必

64、要時)對詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮癥狀者可用抑郁自評量表或焦慮自評量表進行測定。轉(zhuǎn)出后社區(qū)衛(wèi)生服務機構一定要隨訪落實，同時加強指導。排除異常者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理。,,,四、孕晚期保健服務適宜技術孕25—36周、37～40周各進行一次產(chǎn)前隨訪，應在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構進行。孕晚期檢查內(nèi)容包括：1)詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2)測量體重及血壓，檢查有無水腫及

65、其他異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。3)復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。(同孕中期檢查方法),,,五、產(chǎn)后訪視服務適宜技術1．產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行訪視；有特殊情況應酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。,,,(1)訪視內(nèi)容1)一看：根據(jù)《孕產(chǎn)婦保健手冊》所記載的孕期、產(chǎn)時的第一手資料，判斷有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在24—26℃，空氣是

66、否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等；產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。2)二問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視記錄表內(nèi)容詢問產(chǎn)婦及嬰兒有關內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發(fā)生等。,,3)三聽：產(chǎn)婦及家屬提出的有關問題并給予解答。4)四查：了解產(chǎn)婦一般情況(包括精神、睡眠、飲食、大小便等)，產(chǎn)婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結、乳頭有無裂傷

67、、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。發(fā)現(xiàn)異常情況動員及時就診,,(2)分類處理1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處理：進行產(chǎn)褥期保健指導。2)發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦處理：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、出血、子宮復舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復者要盡快轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構。,,,2．新生兒參見0～36個月兒童健康管理服務規(guī)范培訓指導。,,,3．產(chǎn)后42天健康檢查產(chǎn)后康復期

68、一般為6周。產(chǎn)后42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復正常，嬰兒生長發(fā)育是否良好。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時進行處理，以避免給母嬰健康帶來不良影響。(1)檢查內(nèi)容1)詢問與觀察詢問產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察精神狀態(tài)(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁。：2)一般健康情況檢查①乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。②血壓：是否恢復到正常水平。③血尿常規(guī)：

69、患妊高征的產(chǎn)婦，要注意其恢復的情況，并做尿的常規(guī)檢查。對妊娠合并貧血及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要復查血常規(guī)，如貧血，應及時治療。,,,3)婦科檢查：①檢查會陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復情況，以及陰道壁有無膨出。②檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥。③檢查子宮頸有無糜爛，如有可于3～4月后再復查及治療。④檢查子宮大小是否正常和有無脫垂。如子宮位置靠后，則應采取側(cè)臥睡眠，