2016孕產(chǎn)婦健康管理1

1、孕產(chǎn)婦健康管理,西寧市婦幼保健中心 李新琴,,,公衛(wèi)考核中存在的問(wèn)題,產(chǎn)前 1~5次訪(fǎng)視 產(chǎn)后訪(fǎng)視,,,考核中存在的問(wèn)題,早孕建卡率：90%，實(shí)際是？什么叫早孕建卡率？轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)x100%舉例：2014年10月1日至2015年9月30日活產(chǎn)數(shù)有235人，而孕12

2、周以前建卡的人數(shù)為120人，那么早孕建卡率為:120/235 x100%=51.06%.,,考核中存在的問(wèn)題,化驗(yàn)項(xiàng)目空項(xiàng)普遍存在帶星號(hào)的項(xiàng)目是逐步完善項(xiàng)目，但其他項(xiàng)目建卡時(shí)必須填全，尤其是電腦錄入一定要完整。 完整性！ 規(guī)范性！,,,怎樣填表？,填寫(xiě)要求,,填寫(xiě)要求,填表孕周：填寫(xiě)此表時(shí)的孕周孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩

3、 次數(shù)末次月經(jīng)：此次懷孕前一次月經(jīng)的第一天預(yù)產(chǎn)期：月份-3或+9，天數(shù)+7既往史：家族史：個(gè)人史：,填寫(xiě)要求,體質(zhì)指數(shù)=體重（Kg)/身高的平方（m2)正常范圍：18.5~23.9體格檢查、婦科檢查等進(jìn)行相應(yīng)的填寫(xiě)總體評(píng)價(jià)：根據(jù)孕婦的總體情況進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。保健指導(dǎo)：可以多選，相應(yīng)的保健內(nèi)容轉(zhuǎn)診：如有需要轉(zhuǎn)診的情況具體填寫(xiě)下次隨訪(fǎng)日期：根據(jù)孕婦具體情況確定下次隨訪(fǎng)日期，并告知孕婦隨訪(fǎng)醫(yī)

4、生簽名,2~5次產(chǎn)檢,建卡后的第2次~第5次產(chǎn)檢，不限于5次，規(guī)律產(chǎn)檢至少9次。孕周：為此次隨訪(fǎng)時(shí)的妊娠周數(shù)主訴：填寫(xiě)孕婦自述的主要癥狀和不適體重：填寫(xiě)此次測(cè)量的體重產(chǎn)檢要求：填寫(xiě)具體的數(shù)值血紅蛋白、尿蛋白：填寫(xiě)檢測(cè)結(jié)果其他檢查：輔助檢查如果有就填寫(xiě)分類(lèi)：根據(jù)此次隨訪(fǎng)的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分 類(lèi)，如發(fā)現(xiàn)異常，填寫(xiě)具體情況。,2~5次產(chǎn)檢隨訪(fǎng)記錄,指導(dǎo)：可以多選轉(zhuǎn)診：如有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫(xiě)下次隨訪(fǎng)日期隨訪(fǎng)醫(yī)生簽

5、名,,督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問(wèn)題,,,了解妊娠期母體的變化,子宮變化,,了解妊娠期母體的變化,內(nèi)容：1.子宮：子宮峽部、宮頸2卵巢3.輸卵管4.陰道5.外陰,了解妊娠期母體的變化,乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化（心臟、心排出量、血壓、靜脈壓）血液的變化（血容量、血液成分）泌尿系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化皮膚的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化新陳代謝的變化骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化,其他系統(tǒng)的變化,子宮與周?chē)K器,針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)

6、題的注意事項(xiàng),保健人員對(duì)產(chǎn)前訪(fǎng)視內(nèi)容不清楚，隨訪(fǎng)記錄填寫(xiě)普遍不規(guī)范，尤其是宮高、腹圍填寫(xiě)混亂。產(chǎn)前檢查相關(guān)化驗(yàn)空項(xiàng)或者填寫(xiě)錯(cuò)誤，對(duì)正常參考范圍不清楚，或格式錯(cuò)誤產(chǎn)后訪(fǎng)視內(nèi)容有些人不清楚，有些對(duì)產(chǎn)后的惡露或傷口的描寫(xiě)錯(cuò)誤。,不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度,產(chǎn)科常規(guī)性概念,胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式，兩縱軸平行稱(chēng)縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直稱(chēng)橫產(chǎn)式。 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。

7、 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位胎心搏動(dòng)正常范圍：110~160次/分。,孕婦的自我監(jiān)護(hù),胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦自做胎動(dòng)計(jì)數(shù)與使用儀器計(jì)數(shù)結(jié)果基本相符，因此，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是最簡(jiǎn)單、直接、真實(shí)、準(zhǔn)確的自我監(jiān)護(hù)辦法。胎動(dòng)計(jì)數(shù)的具體做法是：孕婦在每天早、中、晚相對(duì)固定時(shí)間內(nèi)各測(cè)1小時(shí)胎動(dòng)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4即得出12小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)每小時(shí)3～5次，12小時(shí)一般為30次。如果胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)少于3次或12小時(shí)少于10次

8、，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。胎動(dòng)減少至消失往往歷時(shí)數(shù)日乃至一周左右，胎動(dòng)完全停止到胎心音消失尚有24～48小時(shí)的時(shí)間。因此，胎動(dòng)次數(shù)明顯減少或胎動(dòng)消失是胎兒宮內(nèi)死亡的提前預(yù)警，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。,孕婦的自我監(jiān)護(hù),怎么算胎動(dòng)異常如果12小時(shí)胎動(dòng)少于20次，則為異常；少于10次，則表明胎兒有危險(xiǎn)，在子宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象。如果在一段時(shí)間內(nèi)胎動(dòng)超過(guò)正常次數(shù)，胎動(dòng)頻繁，或無(wú)間歇地躁動(dòng)，也是宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。胎動(dòng)次數(shù)明顯減少直至停止，是胎兒在宮內(nèi)

9、重度窒息的信號(hào)。異常胎動(dòng)是因病理情況和功能障礙，如臍帶繞頸較緊、胎盤(pán)功能障礙，或孕婦不正常用藥及外界的不良刺激等，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)缺氧。當(dāng)胎兒的生命受到威脅時(shí)，胎兒便出現(xiàn)異常的胎動(dòng)，不僅表現(xiàn)在次數(shù)上，而且還體現(xiàn)在性質(zhì)上，如強(qiáng)列的、持續(xù)不停的推扭樣的胎動(dòng)或踢動(dòng)，甚或是微弱的胎動(dòng)，這些都是不祥之兆。異常胎動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就診。,胎產(chǎn)式,胎先露,胎方位,產(chǎn)后訪(fǎng)視,,產(chǎn)后訪(fǎng)視內(nèi)容,1.一般健康狀況:不允許以“良好、健康”等一概而論，要簡(jiǎn)單的描述一下，

10、如面色紅潤(rùn)，飲食及睡眠正常，二便正常等。2.乳房3.惡露4.子宮5.切口,指導(dǎo)必須符合要求,產(chǎn)后不能指導(dǎo)產(chǎn)前的內(nèi)容或者老年人生活方式的要求！,母乳喂養(yǎng)好處多！,產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷排空乳房也是維持乳汁分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和可口營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。,產(chǎn)后子宮恢復(fù),子宮恢復(fù)主要包括三方面，即子宮體的

11、復(fù)原、子宮頸的復(fù)原和子宮內(nèi)膜的復(fù)原。子宮可以說(shuō)是母體在懷孕、分娩期間體內(nèi)變化最大的器官。它可以從原來(lái)的50克一直增長(zhǎng)到妊娠足月時(shí)的1000克。一般來(lái)講，產(chǎn)后的子宮需要6-8周左右才能恢復(fù)到原來(lái)的大小。,子宮頸的復(fù)原 在分娩剛剛結(jié)束時(shí)，因子宮頸充血、水腫，會(huì)變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，皺起來(lái)如同一個(gè)袖口，7天之后才會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的形狀。7-10天后子宮頸內(nèi)口會(huì)關(guān)閉。一直到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會(huì)恢復(fù)到正常大小。,產(chǎn)后子宮恢復(fù),產(chǎn)后

12、子宮恢復(fù),子宮內(nèi)膜的復(fù)原胎盤(pán)和胎膜與子宮壁分離，由母體排出以后，從子宮內(nèi)膜的基底層，會(huì)再長(zhǎng)出一層新的子宮內(nèi)膜。產(chǎn)后10天左右，除了胎盤(pán)附著面外，其他部分的子宮腔會(huì)全部被新生的內(nèi)膜所覆蓋。剛剛分娩后，胎盤(pán)附著部分的子宮壁面積約手掌大，到產(chǎn)后2周左右，直徑已經(jīng)能縮小到3-4厘米，但產(chǎn)后6-8周才能完全愈合。,產(chǎn)后子宮恢復(fù),如果子宮里有殘留的胎盤(pán)或胎膜組織，或產(chǎn)后子宮收縮不好，子宮復(fù)原的速度就會(huì)放慢。產(chǎn)后的子宮為了恢復(fù)原來(lái)的大小，需要更有力

13、的回縮，所以在產(chǎn)后一周內(nèi)媽媽會(huì)感到產(chǎn)后宮縮的疼痛，這種宮縮會(huì)在媽媽給孩子哺乳時(shí)更為明顯，但不會(huì)令人難以忍受。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，多與孩子肌膚接觸及哺乳是促進(jìn)子宮復(fù)原的最佳刺激。,,會(huì)陰側(cè)切,會(huì)陰縫合,,腹部切口,,前幾天可以俯臥鍛煉，這樣有利于子宮恢復(fù)懷孕以前的位置。腹肌平躺在床上，雙膝屈起，雙手放在腹部。收縮臀部，將后背壓向床面，然后放松，多次反復(fù)。同時(shí)也可做盆腔練習(xí)?？璨繝坷脚P，一條腿彎曲，另一條腿伸直并屈曲足部，即足跟用力向

14、前，使這條腿扭長(zhǎng)，然后再向回縮，使腿縮短。注意膝蓋不要彎曲，背部也不要弓起。,產(chǎn)后子宮恢復(fù)的鍛煉方法,產(chǎn)后子宮恢復(fù)的鍛煉方法,踏步 平臥后雙腳前伸活動(dòng)，也可抬起，上下踏步。這是產(chǎn)后可以做的第1項(xiàng)有助于防止踝關(guān)節(jié)和足部腫脹的運(yùn)動(dòng)。仰臥平臥，雙膝彎曲，兩臂平伸放在大腿上，抬起頭和雙肩，使雙手觸到膝蓋。當(dāng)孩子3個(gè)月時(shí)，可以試一試盆底肌肉。雙腿離地向上跳，同時(shí)用力咳嗽，如果有小便失禁，就應(yīng)經(jīng)常做盆底肌肉練習(xí)。6個(gè)月時(shí)如仍無(wú)好轉(zhuǎn)，就

15、應(yīng)去看醫(yī)生。用盆底康復(fù)儀可糾正。,產(chǎn)后子宮切口的恢復(fù),切口愈合分為三級(jí)：甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒(méi)有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，用“甲”字表示。乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿。為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況，可備注說(shuō)明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開(kāi)切口或切開(kāi)引流者,產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn),一般剖宮產(chǎn)的切口歸類(lèi)為Ⅱ類(lèi)切口，因?yàn)橛锌赡芨腥?。?huì)陰切口歸類(lèi)為Ⅲ類(lèi)切口，周?chē)徑虻溃幍酪约案亻T(mén)，有感

16、染組織。,為什么要服用葉酸？,葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對(duì)人體的重要營(yíng)養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實(shí)，人類(lèi)（或其他動(dòng)物）如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，還會(huì)導(dǎo)致身體無(wú)力、易怒、沒(méi)胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對(duì)孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無(wú)腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補(bǔ)充葉酸，可防止新生兒體重過(guò)輕、