2016孕產(chǎn)婦健康管理1

1、孕產(chǎn)婦健康管理,西寧市婦幼保健中心 李新琴,,,公衛(wèi)考核中存在的問題,產(chǎn)前 1~5次訪視 產(chǎn)后訪視,,,考核中存在的問題,早孕建卡率：90%，實際是？什么叫早孕建卡率？轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)x100%舉例：2014年10月1日至2015年9月30日活產(chǎn)數(shù)有235人，而孕12

2、周以前建卡的人數(shù)為120人，那么早孕建卡率為:120/235 x100%=51.06%.,,考核中存在的問題,化驗項目空項普遍存在帶星號的項目是逐步完善項目，但其他項目建卡時必須填全，尤其是電腦錄入一定要完整。 完整性！ 規(guī)范性！,,,怎樣填表？,填寫要求,,填寫要求,填表孕周：填寫此表時的孕周孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩

3、 次數(shù)末次月經(jīng)：此次懷孕前一次月經(jīng)的第一天預(yù)產(chǎn)期：月份-3或+9，天數(shù)+7既往史：家族史：個人史：,填寫要求,體質(zhì)指數(shù)=體重（Kg)/身高的平方（m2)正常范圍：18.5~23.9體格檢查、婦科檢查等進行相應(yīng)的填寫總體評價：根據(jù)孕婦的總體情況進行評估，如發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。保健指導(dǎo)：可以多選，相應(yīng)的保健內(nèi)容轉(zhuǎn)診：如有需要轉(zhuǎn)診的情況具體填寫下次隨訪日期：根據(jù)孕婦具體情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦隨訪醫(yī)

4、生簽名,2~5次產(chǎn)檢,建卡后的第2次~第5次產(chǎn)檢，不限于5次，規(guī)律產(chǎn)檢至少9次。孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適體重：填寫此次測量的體重產(chǎn)檢要求：填寫具體的數(shù)值血紅蛋白、尿蛋白：填寫檢測結(jié)果其他檢查：輔助檢查如果有就填寫分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分 類，如發(fā)現(xiàn)異常，填寫具體情況。,2~5次產(chǎn)檢隨訪記錄,指導(dǎo)：可以多選轉(zhuǎn)診：如有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽

5、名,,督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題,,,了解妊娠期母體的變化,子宮變化,,了解妊娠期母體的變化,內(nèi)容：1.子宮：子宮峽部、宮頸2卵巢3.輸卵管4.陰道5.外陰,了解妊娠期母體的變化,乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化（心臟、心排出量、血壓、靜脈壓）血液的變化（血容量、血液成分）泌尿系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化皮膚的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化新陳代謝的變化骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化,其他系統(tǒng)的變化,子宮與周圍臟器,針對常見問

6、題的注意事項,保健人員對產(chǎn)前訪視內(nèi)容不清楚，隨訪記錄填寫普遍不規(guī)范，尤其是宮高、腹圍填寫混亂。產(chǎn)前檢查相關(guān)化驗空項或者填寫錯誤，對正常參考范圍不清楚，或格式錯誤產(chǎn)后訪視內(nèi)容有些人不清楚，有些對產(chǎn)后的惡露或傷口的描寫錯誤。,不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度,產(chǎn)科常規(guī)性概念,胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式，兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式。 胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。

7、 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位胎心搏動正常范圍：110~160次/分。,孕婦的自我監(jiān)護,胎動計數(shù)：孕婦自做胎動計數(shù)與使用儀器計數(shù)結(jié)果基本相符，因此，胎動計數(shù)是最簡單、直接、真實、準確的自我監(jiān)護辦法。胎動計數(shù)的具體做法是：孕婦在每天早、中、晚相對固定時間內(nèi)各測1小時胎動，將3次胎動數(shù)相加乘以4即得出12小時的胎動計數(shù)。胎動計數(shù)每小時3～5次，12小時一般為30次。如果胎動次數(shù)每小時少于3次或12小時少于10次

8、，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。胎動減少至消失往往歷時數(shù)日乃至一周左右，胎動完全停止到胎心音消失尚有24～48小時的時間。因此，胎動次數(shù)明顯減少或胎動消失是胎兒宮內(nèi)死亡的提前預(yù)警，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。,孕婦的自我監(jiān)護,怎么算胎動異常如果12小時胎動少于20次，則為異常；少于10次，則表明胎兒有危險，在子宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象。如果在一段時間內(nèi)胎動超過正常次數(shù)，胎動頻繁，或無間歇地躁動，也是宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。胎動次數(shù)明顯減少直至停止，是胎兒在宮內(nèi)

9、重度窒息的信號。異常胎動是因病理情況和功能障礙，如臍帶繞頸較緊、胎盤功能障礙，或孕婦不正常用藥及外界的不良刺激等，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)缺氧。當(dāng)胎兒的生命受到威脅時，胎兒便出現(xiàn)異常的胎動，不僅表現(xiàn)在次數(shù)上，而且還體現(xiàn)在性質(zhì)上，如強列的、持續(xù)不停的推扭樣的胎動或踢動，甚或是微弱的胎動，這些都是不祥之兆。異常胎動，應(yīng)及時就診。,胎產(chǎn)式,胎先露,胎方位,產(chǎn)后訪視,,產(chǎn)后訪視內(nèi)容,1.一般健康狀況:不允許以“良好、健康”等一概而論，要簡單的描述一下，

10、如面色紅潤，飲食及睡眠正常，二便正常等。2.乳房3.惡露4.子宮5.切口,指導(dǎo)必須符合要求,產(chǎn)后不能指導(dǎo)產(chǎn)前的內(nèi)容或者老年人生活方式的要求！,母乳喂養(yǎng)好處多！,產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷排空乳房也是維持乳汁分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和可口營養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。,產(chǎn)后子宮恢復(fù),子宮恢復(fù)主要包括三方面，即子宮體的

11、復(fù)原、子宮頸的復(fù)原和子宮內(nèi)膜的復(fù)原。子宮可以說是母體在懷孕、分娩期間體內(nèi)變化最大的器官。它可以從原來的50克一直增長到妊娠足月時的1000克。一般來講，產(chǎn)后的子宮需要6-8周左右才能恢復(fù)到原來的大小。,子宮頸的復(fù)原 在分娩剛剛結(jié)束時，因子宮頸充血、水腫，會變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，皺起來如同一個袖口，7天之后才會恢復(fù)到原來的形狀。7-10天后子宮頸內(nèi)口會關(guān)閉。一直到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會恢復(fù)到正常大小。,產(chǎn)后子宮恢復(fù),產(chǎn)后

12、子宮恢復(fù),子宮內(nèi)膜的復(fù)原胎盤和胎膜與子宮壁分離，由母體排出以后，從子宮內(nèi)膜的基底層，會再長出一層新的子宮內(nèi)膜。產(chǎn)后10天左右，除了胎盤附著面外，其他部分的子宮腔會全部被新生的內(nèi)膜所覆蓋。剛剛分娩后，胎盤附著部分的子宮壁面積約手掌大，到產(chǎn)后2周左右，直徑已經(jīng)能縮小到3-4厘米，但產(chǎn)后6-8周才能完全愈合。,產(chǎn)后子宮恢復(fù),如果子宮里有殘留的胎盤或胎膜組織，或產(chǎn)后子宮收縮不好，子宮復(fù)原的速度就會放慢。產(chǎn)后的子宮為了恢復(fù)原來的大小，需要更有力

13、的回縮，所以在產(chǎn)后一周內(nèi)媽媽會感到產(chǎn)后宮縮的疼痛，這種宮縮會在媽媽給孩子哺乳時更為明顯，但不會令人難以忍受。醫(yī)學(xué)專家認為，多與孩子肌膚接觸及哺乳是促進子宮復(fù)原的最佳刺激。,,會陰側(cè)切,會陰縫合,,腹部切口,,前幾天可以俯臥鍛煉，這樣有利于子宮恢復(fù)懷孕以前的位置。腹肌平躺在床上，雙膝屈起，雙手放在腹部。收縮臀部，將后背壓向床面，然后放松，多次反復(fù)。同時也可做盆腔練習(xí)。胯部牽拉平臥，一條腿彎曲，另一條腿伸直并屈曲足部，即足跟用力向

14、前，使這條腿扭長，然后再向回縮，使腿縮短。注意膝蓋不要彎曲，背部也不要弓起。,產(chǎn)后子宮恢復(fù)的鍛煉方法,產(chǎn)后子宮恢復(fù)的鍛煉方法,踏步 平臥后雙腳前伸活動，也可抬起，上下踏步。這是產(chǎn)后可以做的第1項有助于防止踝關(guān)節(jié)和足部腫脹的運動。仰臥平臥，雙膝彎曲，兩臂平伸放在大腿上，抬起頭和雙肩，使雙手觸到膝蓋。當(dāng)孩子3個月時，可以試一試盆底肌肉。雙腿離地向上跳，同時用力咳嗽，如果有小便失禁，就應(yīng)經(jīng)常做盆底肌肉練習(xí)。6個月時如仍無好轉(zhuǎn)，就

15、應(yīng)去看醫(yī)生。用盆底康復(fù)儀可糾正。,產(chǎn)后子宮切口的恢復(fù),切口愈合分為三級：甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合，用“甲”字表示。乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿。為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況，可備注說明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者,產(chǎn)后會陰切口愈合標(biāo)準,一般剖宮產(chǎn)的切口歸類為Ⅱ類切口，因為有可能感染。會陰切口歸類為Ⅲ類切口，周圍鄰近尿道，陰道以及肛門，有感

16、染組織。,為什么要服用葉酸？,葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對人體的重要營養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少癥，還會導(dǎo)致身體無力、易怒、沒胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、