2015孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范上交

1、孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范（2011年版）,寧夏銀川市婦幼保健院,婦女是人類的母親，承擔(dān)著孕育下一代的神圣使命。 孕產(chǎn)婦屬于特殊人群，存在著醫(yī)療風(fēng)險和母嬰安全性。 社區(qū)是為孕產(chǎn)婦提供基本醫(yī)療健康服務(wù)的重要場所。 在2011版《孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組織專家編寫了《孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范》旨在提高廣大基層婦幼人員開展孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)保健的技術(shù)能力、提高了孕產(chǎn)婦保健管理的質(zhì)量。,一、流程圖

2、及說明,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程流程圖,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,詢問觀察一般檢查產(chǎn)科檢查實驗室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況,未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,相關(guān)篩查知情選擇者,發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,孕期保健指導(dǎo)落實分娩地點填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次 產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄,孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記錄,

3、轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確診斷、落實治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,,孕37-40周,產(chǎn)婦出院后7天內(nèi),詢問觀察身體檢查婦科檢查其他檢查,產(chǎn)后42天,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口問題等,早產(chǎn)兒及一般異常、如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂、養(yǎng)問題和臍部問題者,產(chǎn)婦觀察詢問體檢,正常產(chǎn)后,其他異常：聽力、視力篩查有問題,落實進一步檢查和治療,新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療衛(wèi)生機

4、構(gòu),產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表,發(fā)育正常,新生兒觀察詢問體檢,其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等問題妊娠合并癥未恢復(fù)者,健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案,恢復(fù)正常者,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu),發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍明顯產(chǎn)后抑郁等心理問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,恢復(fù)正常者,,,,,,,,,,,

5、,,,二、孕產(chǎn)婦健康管理的內(nèi)容,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦 服務(wù)內(nèi)容： 第一次產(chǎn)前隨訪 第二、三次產(chǎn)前隨訪 第四、五次產(chǎn)前隨訪 產(chǎn)后訪視服務(wù) 產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù),（一）第一次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),從妊娠開始到孕12周末為孕早期，這是胎兒各器官發(fā)育成形的重要時期。早孕診斷技術(shù) 1.根據(jù)停經(jīng)史，核對孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 2.婦科檢查 妊娠6~7周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺

6、子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征，是妊娠早期特有的變化。 3.尿妊娠試驗 4.B超檢查（有條件和必要時進行）,第一次產(chǎn)前隨訪流程圖,詢問：--本人基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、生殖道手術(shù)史、本次妊娠情況）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察：體態(tài)、體型營養(yǎng)狀 況、精神狀態(tài)等、以及心理是否有焦慮和抑郁等一般體檢：身高和體重、量血壓、甲

7、狀腺、乳腺、心肺聽診婦科檢查、必要時做宮頸細胞學(xué)檢查實驗室檢查：血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝五項有條件進行血糖、陰道分泌物、梅毒篩查、HIV抗體（半年內(nèi)有效）必要時做心理量表測定,,未發(fā)現(xiàn)問題孕婦,產(chǎn)科常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象（常見有妊娠劇吐、流產(chǎn)、宮外孕、合并重要臟器疾病及其他）,孕早期保健指導(dǎo)避免致畸形因素、預(yù)防疾病、衛(wèi)生、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)和丈夫、家庭參與。（指導(dǎo)詳細內(nèi)容見后章）告知16～20周 21-三

8、體綜合征篩查預(yù)約第二次產(chǎn)前隨訪時間（16-20周。建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《孕產(chǎn)婦健康檔案》（表1）和《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》（表2）《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》（表3）,針對問題個性化指導(dǎo)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)上級醫(yī)院的早孕門診、?？崎T診明確診斷針對問題進行治療并加強指導(dǎo)治愈者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)健康管理,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診安全、轉(zhuǎn)出2周內(nèi)隨訪,,,評估分類,分類處理,,發(fā)現(xiàn)問題 （具體包括內(nèi)容詳見后章）,危急征象

9、（具體包括內(nèi)容詳見后章）,,,依據(jù),,,評估,,,,,,,,,,,,,評估分類的依據(jù)（進行高危因素的初篩（見表4、5） ）發(fā)現(xiàn)問題： 有遺傳性疾病，年齡≥35歲或＜18歲。 生育過畸形兒，原因不明的兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史。 遺傳病家族史，骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形。 早孕反應(yīng)重出現(xiàn)尿酮體陽性者，有異常情況如出現(xiàn)和腹痛，服用致畸藥物史。 血紅蛋白＜11

10、0g/L，乙肝，梅毒血清學(xué)、HIV檢測陽性，肝腎功能異常，妊娠合并其他疾病等情況。危急征象及提示疾?。?①早期流產(chǎn) 陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰背酸痛 ②宮外孕 急腹痛、急性失血癥狀、昏厥、休克 ③妊娠劇吐 酸中毒癥狀、尿酮體陽性,,,,,處 理1.孕早期保健指導(dǎo)：避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。不到擁擠的公共場所，不接觸貓狗，

11、不吃未經(jīng)煮熟的魚蝦。避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)，原則上少服或不服不必要的藥物。根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥，不抽煙喝酒，不長時間洗熱水澡。2.衛(wèi)生保?。呵谙丛琛⑶趽Q衣，用淋浴，洗外陰，早晚刷牙，避免重體力勞動及劇烈運動，孕前3個月避免性生活。3.孕早期膳食營養(yǎng)原則：補充葉酸（孕前3個月、孕早期3個月口服葉酸0.4~0.8mg/d）,注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、富含無機鹽、維生素及易消化吸收的谷物食物的攝入，不喝或少喝含酒精飲料，少食多餐。,4.

12、心理保?。撼Ｒ娦睦韱栴}有過分擔(dān)心、妊娠反應(yīng)而致的焦慮、緊張不安。常見心理問題表現(xiàn)形式有情緒不穩(wěn)定、依賴性強、脆弱敏感、煩惱憂郁焦慮、易激動流淚、寡言少語。心理保健指導(dǎo)要點有自我鼓勵、轉(zhuǎn)移情緒、釋放煩惱、廣交好友、改變形象、減少妊娠嘔吐。5.母乳喂養(yǎng)宣教,（二）第二、三次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),孕13~27周末稱孕中期。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，提供孕中期的基本保健并早發(fā)現(xiàn)問題。提供服務(wù)的時間分別在孕16~20周和

13、孕21~24周。開展定期的、連貫性的孕期保健服務(wù)對保護孕婦的身心健康和胎兒的生長發(fā)育具有重要意義。填寫相關(guān)記錄，信息錄入《第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》（見表6）中的第2、3次。,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問健康狀況、心理狀態(tài)、有無異常感覺或特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài),一般體檢和產(chǎn)科檢查測血壓、體重、宮高腹圍，聽胎心，膝反射和下肢有無水腫，觀察腹部大小，繪妊娠圖。實驗室檢查尿蛋白，

14、識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕21-24周）詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實驗室檢查（同第二次）,評估分類,未發(fā)現(xiàn)問題孕婦,一般異常情況 （體重和宮高增長過快、腹痛、陰道流血，輕體力心慌、氣短，肝功異常，高血壓、心悸多食、消瘦等）,有重點問題（有危急征象）：胎動不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花

15、視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象（常見并發(fā)癥有妊娠高血壓、晚期流產(chǎn)、急性羊水過多，合并癥有貧血、心臟病、腎炎、肝炎、糖尿病、糖尿?。ū憩F(xiàn)詳見后章）,孕期保健指導(dǎo)個人衛(wèi)生、運動、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、丈夫和家庭參與、填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本（詳見后章）轉(zhuǎn)診預(yù)約： 16～24周 去上級指定醫(yī)院B超六大畸形篩查；24~28周上級醫(yī)院糖篩告知24周后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)前檢查,分

16、類處理,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確產(chǎn)科并發(fā)癥和各科合并癥者留上級醫(yī)院處理排除異?；蛞芽刂普咿D(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理轉(zhuǎn)出后2周內(nèi)隨訪，并加強指導(dǎo),急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),評 估,,,,,,,,,,,,,,,,,,依據(jù),第二、三次產(chǎn)前隨訪流程圖,,評估分類的依據(jù)及分類處理,評估分類的依據(jù)及分類處理,1.生活指導(dǎo)衣著寬松、質(zhì)地柔軟、少化妝、避免燙染發(fā)、勤換衣、洗外陰、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。2.適量運動3.自我監(jiān)護胎動4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5.

17、營養(yǎng)指導(dǎo)：增加主糧、動物性食品、植物油，少食多餐，預(yù)防貧血。6.心理保健常見問題：依賴性增強、移情現(xiàn)象、對產(chǎn)檢結(jié)果焦慮不安。指導(dǎo)：通過生活、工作、休息調(diào)整心態(tài)，按時到上級醫(yī)院產(chǎn)檢；通過胎教建立與胎兒的密切關(guān)系，讓自己美麗、快樂。7.丈夫參與和家庭社會支持,保健指導(dǎo),（三）第四、五次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),孕28~40周末稱孕晚期。提供服務(wù)的時間分別為孕28~36周和37~40周。定期對孕婦及胎兒的監(jiān)護和保健服務(wù)，對減少并發(fā)癥、合并癥

18、的發(fā)生，保護母兒健康具有重要意義。填寫相關(guān)記錄，信息錄入《第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》（見表6）中的第4、5次。,第四、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)流程圖,第四、五次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕28-36周、37-40周)詢問與觀察健康、心理情況有無異常感覺及特殊情況觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)精神狀態(tài)、心理情況一般體檢檢查測體重、量血壓，檢查下肢及全身有無水腫產(chǎn)科檢查觀察腹部大小、宮高、腹圍、胎位、聽胎心實驗室檢查血常規(guī)（每次）、尿常規(guī)心

19、理量表測定（必要時）,,未發(fā)現(xiàn)問題孕婦,產(chǎn)科常見并發(fā)癥孕晚期常見合并癥,孕期保健指導(dǎo)衛(wèi)生、運動、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)。孕婦自我監(jiān)護方法、母乳喂養(yǎng)，孕期合并癥、并發(fā)癥防治指導(dǎo)。丈夫、家庭參與。轉(zhuǎn)診預(yù)約：24～28周 去上級糖尿病篩查。預(yù)約第五次產(chǎn)前隨診，并酌情增加隨診次數(shù)、落實分娩地點。詳細記錄,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)?？泼鞔_診斷針對問題進行治療并加強指導(dǎo)轉(zhuǎn)出2周內(nèi)隨訪，加強指導(dǎo),急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),,,,,評估分類,處理

20、,,一般異常情況孕婦,有重點問題孕婦,,,,,依據(jù),,,,,,,,1.妊娠期高血壓疾?。ㄒ娗按危?.早產(chǎn)指妊娠滿28周至37周前終止，胎兒體重 不足2500g者。分娩的新生兒稱早產(chǎn)兒。表現(xiàn)：下腹痛、陰道出血、不規(guī)律宮縮。危急征象：孕晚期規(guī)律腹痛陰道出血。保健指導(dǎo)：側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮。必要時給予控制宮縮藥物；癥狀不緩解者及有危急征象者，緊急住院治療。,孕中晚期產(chǎn)科常見癥狀及處理,3.妊娠

21、晚期出血指妊娠28周后的陰道出血屬產(chǎn)科急癥，常見為前置胎盤和胎盤早剝。表現(xiàn)：前置胎盤為無腹痛、陰道流血，可無誘因，量可多可少，反反復(fù)復(fù)，嚴重時可發(fā)生休克，出血量與休克程度成正比；胎盤早剝?yōu)楦雇春统鲅鲅袃?nèi)出血和外出血，陰道出血量和體征可以不符。危急征象：孕晚期有腹痛，陰道大出血，或伴失血性休克：無痛性陰道大出血和失血性休克者都屬危急征。需緊急住院治療。,4.胎兒生長受限指新生兒出生體重低于同胎齡兒的第10百分位數(shù)；孕37周，

22、出生體重小于2500g者。表現(xiàn)：宮高腹圍增長緩慢或不增長，宮高低于同胎齡兒第10百分位數(shù)；生化檢測：雌三醇（E3）和尿雌激素/肌酐值低于正常值。危急征象：孕婦自覺胎動減少或消失者。處理： 加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、糖和富含維生素的食物。 禁煙酒等。 左側(cè)臥位休息、吸氧，改善胎盤血液。 加強產(chǎn)前檢查，孕期用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 注意治療導(dǎo)致胎兒生長受限的妊娠期疾病

23、。危急征象急診轉(zhuǎn)院治療。,5.慢性羊水過多指妊娠任何時間羊水量超過2000mL。慢性羊水過多多發(fā)生于孕28-32周。表現(xiàn)：多無不適感覺；子宮大于正常孕周，胎位不清，胎心遙遠或聽不到；B超：羊水指數(shù)≥20cm保健指導(dǎo)：按時產(chǎn)前檢查，注意不適主訴；左側(cè)臥位休息，預(yù)防胎膜早破；疑羊水過多即轉(zhuǎn)診，并B超檢查明確診斷，排畸形。遇緊急情況轉(zhuǎn)住院。6.羊水過少指孕晚期羊水量少于300mL。表現(xiàn)：胎動時腹痛、宮高、腹圍小于孕周，子宮

24、 敏感。危急征象：出現(xiàn)胎動減少或消失需緊急住院。保健指導(dǎo)：定時產(chǎn)檢，左側(cè)臥位休息，胎心檢測。 危急征象時緊急住院。,7.胎膜早破是指胎膜破裂發(fā)生于產(chǎn)程開始前。表現(xiàn)：孕婦突感較多熱的液體自陰道流出。屬危急征象。處理：取平臥位或臀高位，防止過多羊水流出及臍帶脫垂。小于35周、無感染且有早產(chǎn)征象時，可給予收縮子宮抑制藥物。屬危急征象，需緊急住院。8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥指一種發(fā)生在孕晚期（少數(shù)在25周前）以皮膚瘙

25、癢和黃疸為特征的妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)：皮膚瘙癢、黃疸，一般情況好等。危急征象：血清膽汁酸↑ ，肝酶↑ ，凝血時間→ ，胎動減少或消失。處理：上級醫(yī)院確診；臥床休息，監(jiān)測胎動。有危急征象急診住院治療。,,,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,孕晚期保健指導(dǎo),1.生活中相關(guān)問題的指導(dǎo)衣著柔軟、寬松，棉質(zhì)，低跟鞋。注意個人衛(wèi)生。保證8~9小時睡眠，左側(cè)臥位。懷孕后的最后一月禁性生活。2.運動：適量運動，較孕中期減少。3.胎動

26、計數(shù)的自我監(jiān)測4.做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)增強信心。乳頭檢查及指導(dǎo)，產(chǎn)前乳房準(zhǔn)備。母乳喂養(yǎng)的技能指導(dǎo)。,5.分娩準(zhǔn)備教育說明分娩是一個特殊的生理過程，正確對待。介紹分娩知識。介紹鎮(zhèn)痛措施。溫馨的環(huán)境。改變體位。告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。介紹并鼓勵陪伴分娩。,6.孕晚期營養(yǎng)指導(dǎo)增加蛋白質(zhì)攝入。保證熱能供應(yīng)。充足的必需氨基酸攝入。充足的水溶性維生素，維生素B1尤為重要。足夠的鐵供給。足量的鈣攝入。7.心理保健

27、指導(dǎo)常見心理問題：分娩恐懼、對新生命的擔(dān)憂、母乳喂養(yǎng)的的擔(dān)憂。應(yīng)對指導(dǎo)：增強信心、積極應(yīng)對、母乳喂養(yǎng)支持、轉(zhuǎn)移注意力、散步。8.丈夫參與和家庭社會支持,分娩期,銀川市各助產(chǎn)機構(gòu)在產(chǎn)婦分娩后及時將分娩信息填入《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》，同時將分娩信息錄入《銀川市出生醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)》平臺，見表7。,（四）產(chǎn)后訪視服務(wù)技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于產(chǎn)后3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期保健與指導(dǎo)并記錄（詳見表8）。

28、訪視包裝備 必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、苯扎溴銨酊。 生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙,產(chǎn)后訪視管理服務(wù)流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生

29、兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神、心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染等。體檢：體溫、血壓（必要時）、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、惡露、會陰或腹部傷口。必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,,,,發(fā)育正常,聽力、視力及代謝疾病篩查有問題、病理性黃疸及其他異常者。,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘

30、、痔瘡會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒一般異常：臍部感染、生理性黃疸、鵝口瘡、紅臀、有喂養(yǎng)問題、等。,,新生兒保健指導(dǎo)，喂養(yǎng)、護理、沐浴、預(yù)防接種。預(yù)約30天后兒保門診繼續(xù)隨訪。,,,重點問題：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復(fù)者等,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理保健丈夫參與、家庭和社會支持,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院診治。,須落實進一步檢查和治療，轉(zhuǎn)院治療。,,,,正常產(chǎn)后,,

31、,評估,分類,處理,產(chǎn)后7天內(nèi),,,,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,1.子宮復(fù)舊不全正常產(chǎn)褥期子宮：于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及；于產(chǎn)后10日，降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查觸不到宮底；于產(chǎn)后6周恢復(fù)到妊娠前大小。如果子宮復(fù)舊功能障礙，則引起子宮復(fù)舊不全。原因：胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全；子宮內(nèi)膜或盆腔感染；子宮位置異常；惡露引流不暢以及合并子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒、羊水過多。表現(xiàn)：惡露增多、血性惡

32、露持續(xù)時間延長并有臭味。 一般惡露：有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量250-500mL，分為：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。處理：早起床、早活動；休息，半臥位；適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草等；可應(yīng)用口服抗生素預(yù)防感染，首選青霉素和氨基糖苷類。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,2.會陰傷口愈合不良或硬結(jié)表現(xiàn)：會陰傷口處出現(xiàn)疼痛而不能取坐位；局部發(fā)硬、壓痛明顯；或伴有傷口愈合不良。處理：保持會陰部清潔、干爽，內(nèi)褲常換常洗；局部用9

33、5%酒精濕敷或50%MgSO4濕熱敷，每天2次。3.痔瘡分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔。是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。處理：及早下床活動，多食膳食纖維素含量多的蔬菜，少食辛辣；1:5000PP粉溫水浴，濕敷，側(cè)臥位；用痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上；如有便秘，可服用一些緩瀉藥。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,4.產(chǎn)后便秘原因：分娩時盆腔肌肉及肛門組織肌過分緊張；產(chǎn)后外陰疼痛；產(chǎn)后臥床，活動

34、減少，腹壁松弛等。處理：下床活動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。5.產(chǎn)后尿潴留原因：多發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)。因產(chǎn)程長，胎頭壓迫膀胱而使膀胱內(nèi)膜水腫、充血，暫時失去收縮力；或因會陰傷口疼痛引起。處理：多飲水，增加尿量。找出原因，住院治療。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,6.產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染：指產(chǎn)褥期內(nèi)（42天）生殖道創(chuàng)面受感染所引起的局部或全身的炎癥性變化。分娩24h后最初10天內(nèi)，體溫有兩次達到或超過38℃，稱為產(chǎn)褥病。全身癥

35、狀和局部癥狀。表現(xiàn)： 外陰、陰道感染：表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸炎：下腹部疼痛。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：子宮復(fù)舊不良、宮底部有壓痛、惡露有臭味甚至有膿性分泌物，高熱、頭痛。 急性盆腔炎腹膜炎：子宮旁充血、水腫、增厚、下腹部壓痛，高熱不退，白細胞持續(xù)升高。 急性盆腔結(jié)締組織炎： 血栓性靜脈炎：多于產(chǎn)后1-2周發(fā)病。處理：產(chǎn)褥感染急診轉(zhuǎn)診，住院診治。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,7.晚期產(chǎn)后

36、出血分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6小時發(fā)病者。表現(xiàn)：陰道流血，可伴有低熱、寒戰(zhàn)，失血過多者可導(dǎo)致嚴重貧血、出血性休克。原因：子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口感染或壞死。處理：急診轉(zhuǎn)診，住院診治。,8.急性乳腺炎表現(xiàn)：常于產(chǎn)后7天發(fā)病，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，患側(cè)乳房腫脹、疼痛，多為跳痛。感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，

37、有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛。常伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。處理：盡快排空乳汁，可繼續(xù)哺乳，局部冷敷，同時用抗生素如普魯卡因青霉素80萬單位/次，肌注，每日2次。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,9.產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)：一般抑郁癥狀如悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒外；其他如體重改變，睡眠障礙，焦慮不安，思想不集中等。處理：使用抑郁自評量表測定；重視產(chǎn)婦的心理保健，避免精神刺激；鼓勵母乳喂養(yǎng)；協(xié)助新生兒護

38、理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負擔(dān)。,新生兒常見異常及處理1.臍部感染表現(xiàn)：臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。處理：保持臍部清潔干燥，若出現(xiàn)分泌物，用95%酒精擦干，臍根部出現(xiàn)紅腫或臭味局部處理后即送院就診。,2.黃疸分類： 生理性黃疸：7-10天逐漸消退。 病理性黃疸：7-10天不消退反加深。 母乳性黃疸：2周后黃疸消退慢，但新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常，3周

39、到3個月自然消退。處理：生理性黃疸不需處理；母乳性黃疸可以繼續(xù)哺乳；病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科診治。3.鵝口瘡表現(xiàn)：孩子口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉。多因口腔受到白色念珠菌感染 處理：用3%蘇打水液清洗口腔患處后用2%咪康唑涂于口腔患處。,4.紅臀表現(xiàn)：輕者皮膚發(fā)紅，重者可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。處理：勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部，也可用復(fù)方康納樂霜或2%

40、咪康唑每日涂1-2次。5.先天性疾病，聽力、視力篩查有問題 處理：須轉(zhuǎn)院診治。,,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),1.一般保健指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。休息與運動：充足的睡眠；經(jīng)常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。個人衛(wèi)生：皮膚的清潔、干燥，勤換衣服和被褥，口腔衛(wèi)生；經(jīng)常梳頭；洗澡勿用盆浴。2. 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)正確的喂奶姿勢；

41、正確的含接姿勢；喂奶方法；按需哺乳；判斷嬰兒是否足夠。乳房護理,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),3.新生兒護理指導(dǎo)注意保暖注意觀察新生兒睡眠、呼吸、大小便的性狀和有無眼分泌物、鼻塞、口腔內(nèi)有無白點。皮膚護理嬰兒沐浴指導(dǎo)督促聽力篩查有問題的新生兒進行復(fù)查，梅毒和HIV感染母親所生兒童應(yīng)復(fù)查和追蹤。預(yù)約嬰兒預(yù)防接種及滿月時轉(zhuǎn)兒童保健門診隨訪管理。,4.營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)需求特點：對營養(yǎng)需求較高—承擔(dān)著哺乳，保證乳汁的正常分泌。膳食原則：

42、 搭配合理，攝入充足。 保證足夠的水分攝入。 保證足夠的蛋白質(zhì)的攝入。 膳食多樣化。 重視蔬菜和水果的攝入。,5.心理保?。撼Ｒ妴栴}:產(chǎn)后憂郁，多在3天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)7天左右，癥狀減輕或消失。表現(xiàn)形式：情緒低落，情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮。指導(dǎo)： 關(guān)愛，創(chuàng)造良好的氛圍。 適度運動，充足睡眠。 自我心理調(diào)適，勇敢面對。6.丈夫參與和社會支持,（五）產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù) 產(chǎn)后42

43、天是產(chǎn)褥期結(jié)束，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到非妊娠期的健康狀態(tài)。此時需要對產(chǎn)婦進行一次全面的健康檢查，以確定母親身體是否已恢復(fù)正常。如一切正常，產(chǎn)婦可以結(jié)案并記錄（詳見表9）；如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。,產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)流程圖,詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況、有無身體不適。觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、惡露、腹部傷口婦科檢查會陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況。對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、

44、血常規(guī)、血糖必要時作心理量表測定。,保健指導(dǎo)：避孕節(jié)育性保健堅持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫健康檢查記錄表并結(jié)案,恢復(fù)正常者,尚未恢復(fù)正常者：生殖系統(tǒng)尚未康復(fù)，或有異常有合并癥癥狀尚未恢復(fù)或有相關(guān)癥狀者產(chǎn)后抑郁等心理問題,,,,,,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)院治療，2周后隨訪,,恢復(fù)正常者,,評估,分類,處理,產(chǎn)后42天,,,考核指標(biāo),（一）早孕建冊率＝轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)&#

45、215;100％。（二）孕婦健康管理率＝轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率＝轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。,附件：各種登記及表格,1.孕產(chǎn)婦健康檔案基本情況2.社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記表3.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.初篩分類表5.高危孕產(chǎn)婦登記冊6.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表7.分娩信

46、息登記表8.產(chǎn)后訪視記錄表9.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表10.監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡報表11.育齡婦女死亡登記表12.孕產(chǎn)婦保健和健康情況報表,寧夏城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng),1.孕產(chǎn)婦健康檔案基本情況2.社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記表3.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.初篩分類表5.高危孕產(chǎn)婦登記冊6.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表7.分娩信息登記表8.產(chǎn)后訪視記錄表9.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,附件：保留的唯一一份手工登