帕金森氏癥康復治療

1、Parkinson's Disease,康復治療,帕金森氏癥,1,,目錄,CONTENT,,01,康復治療概述,02,康復治療評定,03,康復介入干預,04,治療注意事項,2,Parkinson's Disease,1,康復治療概述,3,康復治療,康復是指綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、教育、社會、職業(yè)等各種方法，使病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建。使他們重新回歸家庭及工作，重返社會?？祻筒粌H針

2、對疾病，而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復。,4,PD臨床功能障礙,靜止性震顫：常為PD的首發(fā)癥狀；晚期震顫呈持續(xù)狀態(tài)。肌僵直：伸肌屈肌張力均增高；“小寫癥”；構音障礙；吞咽功能障礙。運動遲緩：致殘的主要原因；“面具臉”；“冷凍足”。姿勢步態(tài)異常：身體前傾，重心前移； “慌張步態(tài)”其他癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂； 認知障礙；情緒障礙等。,5,全身顫抖

3、,走路雙臂擺幅較小,6,起步困難，需要借助助行器,異常姿勢,7,齒輪樣強直,鉛管樣強直,8,帕金森病康復治療的意義,,04,02,01,03,正確的鍛煉方式,維持平衡及肌骨的ROM,提高自身機能及耐力，延緩下降速度,提高生活質量，延長工作時間，生活自理時限,9,帕金森病康復治療的意義,據(jù)數(shù)據(jù)顯示，PD的臨床周期：20~30年。在不接受治療的情況下，5年內(nèi)——28%的患者10年內(nèi)——61%的患者15年內(nèi)——83%的患者神經(jīng)

4、內(nèi)科的醫(yī)師對康復的認可相當重要！,10,Parkinson's Disease,2,康復治療評定,11,PD的康復評定,PDQ-39運動功能：震顫（持續(xù)時間、頻率） 運動遲緩（反應時間、運動時間、快速交替運動） 僵直（ROM、改良Ashworth痙攣量表、徒手肌力測定、 洼田飲水試驗） 姿勢不穩(wěn)（Berg平衡量表、后拉實驗、

5、 起立行走實驗）,12,PD的康復評定,認知和心理社會功能（MMSE、MOCA、HAMD、HAMA）日常生活活動能力評定（Barthel指數(shù)、功能獨立性評定FIM）感覺系統(tǒng)（感覺的完整性、疼痛、淺表覺、深度覺、VAS評分法、 視覺功能） 神經(jīng)肌肉功能（ROM、軀體姿勢、肌肉性能）,13,PD的康復評定,Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）,14,Parkinso

6、n's Disease,3,康復介入干預,15,on-off 開關現(xiàn)象,帕金森開關現(xiàn)象： 是部分病人服用多巴胺類藥 物后，后期出現(xiàn)的癥狀波動。 藥物發(fā)生作用時能夠恢復到正常人的功能狀態(tài)。 藥效過后，又出現(xiàn)帕金森病的癥狀。反復迅速交替出現(xiàn)多次，變化速度快、不可預測。因此，“on”的時間內(nèi)進行動作訓練,16,康復短期目標,17,,,,康復長期目標,幫助患者和家屬調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。最大可能地恢復正常生活與工作能力

7、。延長患者壽命，提高生活品質。,,18,康復特殊介入,放松訓練 ：先于其他所有干預手段，緩慢、有節(jié)奏，沒有牽拉感。 旋轉訓練、深呼吸放松、瑜伽等關節(jié)活動度訓練（柔軟度訓練）： 主動、被動 緩慢輕柔 伸髖屈膝 為重點訓練內(nèi)容,19,康復特殊介入,姿勢訓練：活動伸肌為主 進行側彎轉體運動 腹肌鍛煉及腰背肌鍛煉 頸部屈伸運動，向下時下頜盡量

8、觸及胸部。,20,康復特殊介入,姿勢訓練：,加強對平衡控制能力的訓練糾正異常模式,坐到站訓練,坐位平衡訓練,21,,姿勢糾正,太極,22,,,,,,側彎訓練,,,,,,旋轉訓練,,,,,,軀干前后伸屈,自我訓練體操,23,,,,,,站立，背部盡量靠近墻壁,,,,,,雙臂后伸,,,,,,展翅,自我訓練體操,24,康復特殊介入,步態(tài)訓練：,加快啟動速度和步行速度加大步幅軀干和上肢擺動之間的相互交替協(xié)調(diào)骨盆的運動順利開始、停止、改變

9、方向、轉彎正確的足跟-足趾步行模式,25,康復特殊介入,利用外顯刺激和內(nèi)心演練的方式進行訓練原地踏步，跨越障礙物訓練、步行時大幅搖擺上肢的訓練、聽號令急停止訓練。,26,康復特殊介入,碎步——步長短，地面貼標志（視覺提示：橫線、腳?。?27,康復特殊介入,前沖——足跟著地，避免重心前傾(聽覺提示：1-2-1,左-右-左）,,28,康復特殊介入,無擺臂—— 踏步練習，指導下擺臂（視覺提示：鏡子等）,29,康復特殊介入,Medgait步

10、態(tài)訓練儀,30,康復特殊介入,呼吸功能訓練：深呼吸訓練、增加胸部運動、改善肺活量（胸式呼吸）面部訓練：按摩牽拉及語言指令其運動，如皺眉、鼓腮、露齒、吹哨等動作。 冰塊刺激，促進舌、面肌的運動。 進食困難，嘴、頰咀嚼的開閉訓練。,31,康復特殊介入,其他：,環(huán)境分析與改造移動步行的路徑及設備（安全、節(jié)省能量）輔助裝置（助行器、輪椅等）,32,Parkinson's Disease

11、,4,治療注意事項,33,注意事項,隨時抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式。簡單、正常動作、大量重復。充分利用病人的視聽反饋幫助訓練。積極主動參與治療。避免疲勞疼痛，避免過強抗阻力運動。注意安全。環(huán)境無障礙,,,34,注意事項,不建議跑步，加重患者“前沖步態(tài)”。爬山，提高患者心肺功能和耐力，但不建議過多，損傷膝關節(jié)。上坡時走階梯，避免加重“前沖步態(tài)”同時，臺階可以作為一種視覺的提示幫助患者起步和保持良好的步幅、步速

12、。下坡可走坡道，重心后傾，有利于患者克服前傾姿勢。,,,35,注意事項,一旦確診盡早開始康復 無法控制再訓練，為時已晚。 推遲某些藥物的使用?？祻陀柧殤摻K生堅持。 定期復診進行隨訪。 回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。,,,36,,,心理開導，切不可盲目自信。,,,,是慢性進展性疾病，所有治療均只能減輕癥狀及障礙而不能改變最終結果。,帕金森最終結果,37,感謝您的認真聆聽,Thank you for listening