帕金森病康復(fù) ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、帕金森病患者的康復(fù),,,帕金森病-21世紀(jì)僅次于心腦血管疾病和腫瘤的致殘性疾病,,你不知道的帕金森患者?,,,,,,帕金森病--揮之不去的夢魘,他的鐵拳讓地球顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不同,沒有人會感到痛苦,只是讓你感覺到無法控制的顫抖”     ----拳王阿里,,帕金森病的希望與畏懼,“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”;幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益,……它開辟了帕金森病治療的

2、新時(shí)代”,“但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴治療帕金森病的“蜜月期”是短暫的,而隨后而至的副作用是令人畏懼的”----王新德《帕金森病》,瑞典科學(xué)家Arvid Carlsson因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng),,一 .概述,又叫震顫麻痹,是錐體外系損傷常見的疾病,其臨床特征是靜止性震顫,肌強(qiáng)直,運(yùn)動徐緩和姿勢反應(yīng)異常。,,病理,錐體外系是大腦管理人體運(yùn)動的一個(gè)重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn)動分為兩個(gè)部分,一個(gè)是

3、錐體束,它所管理的運(yùn)動是意志可以控制的,如寫字、取物等,稱作隨意運(yùn)動;另一個(gè)就是錐體外系,它所管理的運(yùn)動是意志不能控制的,如睡眠中無意識的翻身,寫字時(shí)姿勢的變化等,不需要腦子去控制自己就完成了,稱為不隨意運(yùn)動。帕金森病可以說是不隨意運(yùn)動出了大問題,因此肢體動作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。,,,錐體外系包括的范圍很廣,最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì)。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是保持正常協(xié)調(diào)運(yùn)動的必要條件。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的通路

4、主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì),一種是多巴胺,另一種是乙酰膽堿。乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過程中有重要作用,而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會保持一種動態(tài)的平衡,帕金森病的病人由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減,所以多巴胺的產(chǎn)生減少,可是乙酰膽堿的水平仍維持不變,結(jié)果兩種物質(zhì)的動態(tài)平衡被打亂,從而就出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等一系列錐體外系癥狀。,,,,,二.流行病學(xué),一般在58-62歲開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加,50-79歲占絕大多數(shù),男女比為4

5、:3;此病致殘率高,發(fā)病1-5年后,致殘率為25%,5-9年達(dá)66%,10-14年時(shí)可超過80%。,,病因,原發(fā):年齡老化;環(huán)境因素;遺傳繼發(fā):腦炎;中毒;動脈硬化,,帕金森病的分類,原發(fā)性帕金森病 帕金森??;幼年型帕金森病繼發(fā)性帕金森病 感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā) 病因遺傳變性性帕金森綜合征 亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖橋小腦和脊髓小 腦

6、變性等多系統(tǒng)變性(帕金森疊加綜合征) 進(jìn)行性核上性麻痹、Shy-Drager 綜合征、紋狀體 黑質(zhì)變性 、帕金森病性癡呆等,,主要功能障礙,1、運(yùn)動功能障礙2、語言障礙3、吞咽障礙(吞咽動作啟動困難)4、精神障礙(抑郁、焦慮、激動)5、其他(多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀),,三 臨床表現(xiàn),以震顫起病由遠(yuǎn)端開始逐漸發(fā)展至對側(cè)兩側(cè)肢體癥狀

7、的不對稱性是帕金森的臨床特點(diǎn)之一,,運(yùn)動功能障礙,(1)震顫,手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn),安靜時(shí)十分明顯,一活動就會消失,所以稱為“靜止性震顫”。手指震顫如果幅度較大,尤其是大拇指,可以形成一種特殊的形式,叫作“搓丸樣震顫”,,,,運(yùn)動功能障礙,(2)肌強(qiáng)直 病人覺得全身發(fā)僵,動作不靈活,如果去測試病人的肌肉張力,可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的“鉛管樣阻力”可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”,身體向

8、前彎曲,走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動動作消失,步幅縮短,結(jié)合屈曲體態(tài),可使患者以碎步、前沖動作行走。,,,帕金森病病人典型的面具臉,,,帕金森病病人手部特殊姿勢,帕金森病病人手部特殊姿勢,,運(yùn)動功能障礙,(3)動作遲緩。表現(xiàn)為啟動困難,如從坐位不易站立,邁第一步十分費(fèi)勁,行走中不易立即停下來等。伴隨動作消失也很明顯,正常人行走時(shí)雙手要來回?cái)[動以保持平衡,帕金森病病人則缺乏雙手的擺動。書寫時(shí)字跡越寫越小,而且

9、夾雜著顫動,所以顯得彎彎扭扭有些會出現(xiàn)語言困難,聲音變小,音域變窄。吞咽困難,進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。,,運(yùn)動功能障礙,(4)姿勢異常,病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐,因此易于跌倒?;颊甙焉眢w重心向前傾但又不能保持平衡,于是可能變成小跑步伐,如輕推患者,其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段,由于下肢伸、屈肌張力失常,不能正常向前走,但可以倒退行走。,,,,,運(yùn)動功能障礙,(5).異動癥:長期服用左旋多巴類的患者,用藥3-5年

10、后,可出現(xiàn)“異動癥”,表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動或簡單重復(fù)的不自主動作,常見于面舌肌、頸、背和肢體,出現(xiàn)不自主動作。,,二、康復(fù)評定的內(nèi)容:,(一)軀體功能評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測量肌張力評定平衡與協(xié)調(diào)能力評定步行能力評定,,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評定——評估功能,發(fā)現(xiàn)問題康復(fù)評定的目的康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)——有的放矢,增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長期目標(biāo)康復(fù)措施——因人而異,達(dá)到最佳,,康復(fù)治療,針對不同

11、的患者采用不同的治療方法: 1、面部訓(xùn)練 2、頭頸部訓(xùn)練 3、手部訓(xùn)練 4、下肢訓(xùn)練 5、軀干訓(xùn)練——橋式運(yùn)動 6、翻身訓(xùn)練 7、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練——四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練 8、平衡訓(xùn)練 9、起坐訓(xùn)練 10、步態(tài)訓(xùn)練,,一、面部訓(xùn)練,對著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作,,二、

12、頭頸部的訓(xùn)練,1、頭后仰5秒鐘,兩眼上視天花板,然后頭向下,下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘,然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。,,三、手部訓(xùn)練,1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對指訓(xùn)練3、手精細(xì)動作訓(xùn)練:撿豆豆、花生米,,四、下肢訓(xùn)練,1、屈髖屈膝運(yùn)動 2、直腿抬高運(yùn)動 3、下蹲運(yùn)動 4、踢腿運(yùn)動,,,五、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動——患者仰臥位,雙腿屈曲,雙足緊貼床面,為防止滑動,宜由治療師或家屬扶住,慢慢

13、地抬起臀部,維持一段時(shí)間后慢慢放下,,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻:1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性 進(jìn)行翻身,,七、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,手膝位支撐下,重心分別向前、向后、向左向右移動,使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。,,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動,,九、起坐訓(xùn)練,起坐四步曲: 伸胳膊

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