帕金森病的康復護理

1、帕金森病的康復護理,,什么是帕金森？,帕金森病，又稱為“原發(fā)性震顫麻痹 ”、“震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位“黑質”中的細胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強。兩者失衡的結果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。,帕金森的臨床表現(xiàn),靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。靜止時震顫

2、明顯，精神緊張時加重，隨意運動時減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。,肌肉強直：屈肌和伸肌張力同時增高，關節(jié)被動運動始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強直”,運動遲緩：病人的主動動作減少、主動運動減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學上稱為“面具臉”。,姿勢步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢，頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節(jié)彎曲

3、、腕略伸，髖及膝關節(jié)輕度彎曲，行走時步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)”。,其 他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。,用 藥,PD的藥物治療最主要的是左旋多巴及復方左旋多巴，此外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美多巴時在吃肉類前30-60分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加

4、減或停，在用藥過程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運動等不良反應時應立即與醫(yī)生聯(lián)系，以獲得指導。,生活指導,早期癥狀較輕時按照日常作息時間工作學習和生活，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過度緊張，保持安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時應扶床沿，運作緩慢進行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四肢活動不靈時，加床欄，用拐杖預防跌傷。,得了帕金森，并不意味著就坐著停止運動,日常生活能力評定——常用barthel

5、指數(shù)評定量表評定,進食洗澡 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉移行走（平地45cm）上下樓梯評分等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評分結果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60~40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40~20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。,康復目標,1.改善

6、關節(jié)活動度，預防畸形的發(fā)生。 2.改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調能力和手的靈活性。3.增強安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長期目標：設法維持或提高日常生活能力和生存質量。,功能鍛煉,多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語言溝通障礙，可以大聲朗讀進行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活動鍛煉起步難，抬腿低步距短。可以原地站立，重心向前后左右移動，行走時高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺動。晚期病人可在床上多按摩肌肉和關

7、節(jié)。,有氧運動,使用固定自行車機和劃船機行走游泳跳舞,行 走,正常走20步步幅增大，走20步正常走20步配合擺臂，走20步重復上述。,康復訓練,1、放松和呼吸鍛煉：時常進行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，在呼氣時腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘。2、面部動作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。如皺眉動作、鼓腮鍛煉、露齒和

8、吹哨動作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動作。,康復訓練,3、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對這種情況，患者應該經(jīng)常伸直掌指關節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節(jié)畸形。還可以反復練習手指分開和合并的動作。為防止手指關節(jié)的畸形，可反復練習握拳和伸指的動作。4、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并

9、向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復多次。手臂置于頭頂上，肘關節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側的肘部，身體輪換向兩側彎曲。,康復訓練,5、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持數(shù)秒鐘，然后換對側下肢重復。6、軀干的鍛煉：應經(jīng)常進行側彎、轉體運動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。7、經(jīng)常進行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運動；然后頭向下，下頜盡量觸及

10、胸部。左右轉動：頭面部向右轉并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉。面部反復緩慢地向左右肩部側轉，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內收5秒鐘。,康復訓練,8、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。鍛煉時最好有其他人在

11、場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。9、平衡運動的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。,康復訓練,10、語言障礙的訓練：患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導致語言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進行語言的功能訓練。要保持舌運動的鍛煉，堅持練習

12、舌頭重復地伸出和縮回、、左右移動。對于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發(fā)生。治好這病最好的技術是干細胞治療。,飲 食,1 低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動物內臟，蛋黃，動物油。2 多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時補充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。3 選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等。4