

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文檔簡(jiǎn)介
1、主要內(nèi)容,知識(shí)回顧,定義特征病因臨床表現(xiàn)治療,,,帕金森病又稱(chēng)震顫麻痹,是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征,主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。,帕金森綜合癥,高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基地核附近腫瘤以及吩噻嗪類(lèi)藥物等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀,稱(chēng)為帕金森綜合癥,,,,,病因,年齡老化,環(huán)境因素,家族遺傳性,,,多見(jiàn)于中老年人,60歲以上人口的患病率高達(dá)1
2、%,而40歲以前發(fā)病者甚少,年齡老化可能與發(fā)病有關(guān)。,本病在一些家族呈聚集現(xiàn)象,有報(bào)道10%左右的PD病人有家族史,包括常染色體顯性遺傳或常染色體異性遺傳。,流行病學(xué)調(diào)查顯示,長(zhǎng)期接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。,臨床表現(xiàn)——四組征候群,(1)震顫 表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫,往往是從一側(cè)手指開(kāi)始,波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累
3、及上肢,兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著,有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4~6次震顫,幅度不定,精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5~8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫,尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者,,,(2)肌強(qiáng)直,肌肉僵直,致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬,肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失
4、,步幅縮短,結(jié)合屈曲體態(tài),可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走,我們把它稱(chēng)為“慌張步態(tài)”。,,,,(3)動(dòng)作遲緩,患者運(yùn)動(dòng)遲緩,隨意動(dòng)作減少,尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí),幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí),字越寫(xiě)越小,稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難,聲音變小,音域變窄。吞咽困難,進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng),持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,叫做“凍結(jié)發(fā)作”,(4)姿態(tài)步態(tài)異常,患者全身肌肉均可受累,肌張力增高
5、,但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高,故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì):頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直,拇指對(duì)掌,髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。,其他,常見(jiàn)為自主神經(jīng)癥狀,如便秘、出汗異常、流涎等約半數(shù)病人伴有抑郁癥和(或)睡眠障礙約15%—30%的病人在疾病晚期出現(xiàn)智能障礙。,帕金森氏病的治療方式,藥物治療:在疾病的早期,藥物可以很好地改善癥狀,藥物必須長(zhǎng)期服用,一旦停止治療,病情則會(huì)復(fù)發(fā),增強(qiáng)DA功能:左旋多巴;卡比多巴
6、;溴隱亭,培高利特;金剛烷胺,外科治療:對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療效果明顯減退,同時(shí)出現(xiàn)異動(dòng)癥的病人可以考慮手術(shù)治療,但手術(shù)只是改善癥狀,不能根治,主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)(細(xì)胞刀)與腦深部電刺激手術(shù)兩種方式,拮抗Ach功能:苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定,,康復(fù)治療:如進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),語(yǔ)言、進(jìn)食等訓(xùn)練和指導(dǎo),可改善病人生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。心理疏導(dǎo)與疾病教育也是PD的重要綜合治療措施。,病史簡(jiǎn)介,患者:9床 李俊霞 78歲 2014.11
7、.14入院 患者因四肢抖動(dòng)行走不穩(wěn)六年余加重兩月入院?,F(xiàn)病史:平時(shí)四肢顫抖,活動(dòng)緩慢,協(xié)調(diào)性差,行走不穩(wěn),慌張步伐,近兩月來(lái)癥狀明顯。既往病史:有心律失常病史三十余年,30年前有膽囊手術(shù)病史,七年前有青光眼手術(shù)病史,6年前診斷帕金森病,多發(fā)性腔隙性腦梗死,現(xiàn)口服多巴胺絲肼,阿托伐他汀,心寶,穩(wěn)心顆粒及雷貝拉唑等藥物治療。2013-12-26我院住院檢查頭頸CT示:雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1-2段官腔輕-中度狹窄,動(dòng)脈硬化性改變2013
8、-12-21我院查頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦梗塞體格檢查:T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:105/60mmHg診斷:帕金森病 心律失常 多發(fā)性腔隙性腦梗死,治療用藥,丹紅30ml,,,,參附40ml,多巴絲肼片0.25g口服tid,阿托伐他汀鈣10mg口服qn,心寶180mg口服tid,雷貝拉唑腸溶片10mg口服qd,靜脈用藥,氟哌噻噸美利曲辛片1片qd,艾司唑侖1片qd,化驗(yàn)結(jié)果,主要
9、護(hù)理問(wèn)題,,一,二,三,有受傷的危險(xiǎn):與帕金森病導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙有關(guān),知識(shí)缺乏:缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí),主要護(hù)理問(wèn)題,,四,自理能力下降:與疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙及智力下降有關(guān),五,六,活動(dòng)無(wú)耐力:與疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān),睡眠形態(tài)紊亂:與帕金森病導(dǎo)致自主神經(jīng)癥狀有關(guān),主要護(hù)理問(wèn)題,,七,八,九,焦慮:與擔(dān)心病癥無(wú)法治愈產(chǎn)生的心情煩躁情緒及藥物副作用有關(guān),自尊低下:與震顫、面強(qiáng)直等身體形象改變,生活依賴(lài)他人有關(guān),便秘:與帕金森病導(dǎo)致自主
10、神經(jīng)癥狀有關(guān),主要護(hù)理問(wèn)題,,十,潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn)、有窒息的危險(xiǎn),P1軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo):患者活動(dòng)能力改善,,,,生活護(hù)理:加強(qiáng)巡視,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人需求,指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理;協(xié)助生活護(hù)理;做好防護(hù),指導(dǎo)家屬提供無(wú)鞋帶的鞋子、便于穿脫的衣服,粗柄牙刷、固定碗碟的防滑墊,生活用品如茶杯、毛巾、紙巾、等固定放置于病人伸手可及處,以方便病人取用。,,,,,,,運(yùn)動(dòng)護(hù)理:指導(dǎo)病人每天做完一般運(yùn)動(dòng)后,反復(fù)多次練習(xí)起坐動(dòng)作,患者起坐困難
11、困難可在病人腳前放置一個(gè)小的障礙物作為視覺(jué)提醒,幫助起步,也可使用有明顯接拍的音樂(lè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?tīng)覺(jué)提示,練習(xí)走路;步行時(shí)面視前方,應(yīng)集中注意力,提醒病人不可一邊步行一邊講話(huà)。,護(hù)理評(píng)價(jià):患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng),例如:散步,P2有受傷的危險(xiǎn)Morse:75分護(hù)理目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間暫未發(fā)生跌倒墜床,床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)并告知標(biāo)識(shí)的含義拉起床欄,留陪護(hù)一人清除障礙物,夜間開(kāi)啟壁燈每周動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)
12、分值做好患者及家屬防跌倒的健康教育,提高防跌倒意識(shí)囑患者盡量穿大小合適防滑的鞋子、褲子長(zhǎng)度適中防止絆倒。起床時(shí)注意安全,起床分三步:醒來(lái)后先躺5分鐘,再坐5分鐘,下地后先站5分鐘,然后再走。這樣可以避免頭暈導(dǎo)致摔倒。,P3知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo):患者能認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)并正確用藥,,,指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥,幫助病人和照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,掌握自我護(hù)理知識(shí)。PD為一種無(wú)法根治的病,病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或者數(shù)十年,
13、且進(jìn)行性加重,因此應(yīng)告知家屬需要更多的耐心去照顧病人,并且在生活中做到細(xì)心觀察,及時(shí)識(shí)別病情變化,當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、吞咽困難、運(yùn)動(dòng)障礙、精神智能障礙加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。,疾病知識(shí)指導(dǎo),P3知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo):患者能認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)并正確用藥,,,飲食指導(dǎo),護(hù)理評(píng)價(jià):患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解并能按時(shí)服藥,原則:給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食主食以五谷類(lèi)為主,多選粗糧,多食新鮮蔬菜、水果、多喝水(2
14、000ml)以上,減輕腹脹,防止便秘,適當(dāng)?shù)哪讨破罚?杯脫脂奶)和肉類(lèi)(全瘦)、家禽(去皮)、蛋、豆類(lèi);少吃油、鹽、糖。,開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象,指癥狀在突然緩解(開(kāi)期,常伴異動(dòng)癥)與加重(關(guān)期)兩種狀態(tài)之間波動(dòng),一般“關(guān)”期表現(xiàn)為嚴(yán)重的帕金森癥狀,,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后突然轉(zhuǎn)為“開(kāi)期”,多見(jiàn)于病情嚴(yán)重者。,P4活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理目標(biāo):患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng),,,,,,,,1.加強(qiáng)巡視,主動(dòng)幫助病人,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人是否需要大小便是否需要起床活動(dòng)。
15、2.囑家屬在旁陪護(hù),協(xié)助吃飯,上下樓梯,外出時(shí)需囑咐家屬注意病人防跌倒。3.鼓勵(lì)病人堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可加強(qiáng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展,從而提高對(duì)日?;顒?dòng)的耐受性。,護(hù)理評(píng)價(jià):患者活動(dòng)耐受能力暫未提升,P5自理能力下降A(chǔ)DL:50分護(hù)理目標(biāo) :患者自理能力有所提升,,,,生活護(hù)理:注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題,走路時(shí)持拐杖助行。病人入廁下蹲及起立困難時(shí),可置高凳坐位排便。病人動(dòng)作笨拙,常多失誤,餐時(shí)中謹(jǐn)防燒、燙傷
16、等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難,應(yīng)為其準(zhǔn)備金屬餐具。,護(hù)理評(píng)價(jià):患者只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的基本生活活動(dòng),自理能力未得到提升,P6睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo):患者能夠保持良好的睡眠,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià):患者睡眠有所改善,給患者提供良好的睡眠環(huán)境,避免聲光刺激患者睡前忌飲濃茶咖啡,可選用脫脂熱牛奶遵醫(yī)囑服用輔助睡眠藥物(艾司唑侖)病人白天可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加機(jī)體勞累程度促進(jìn)夜間睡眠。5. 睡前精神要放松,情緒要安寧,不可思緒過(guò)多,要力求心無(wú)雜念。
17、保持心神寧?kù)o,也就能很自然入睡。6.臨睡前以熱水泡腳,刺激腳上神經(jīng)的同時(shí),可以促進(jìn)全身血液循環(huán),對(duì)大腦皮層產(chǎn)生抑制和放松的作用,還能活躍末梢神經(jīng),加強(qiáng)記憶,使腳、腦感到輕快清爽,有助于加快入睡。泡腳水溫約40度為宜,要浸過(guò)足踝部位。,P7便秘護(hù)理目標(biāo):患者便秘有所好轉(zhuǎn),,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià):患者便秘緩解,指導(dǎo)患者合理飲食,營(yíng)養(yǎng)搭配。應(yīng)增加食物中維生素、纖維素的含量,適當(dāng)食用蛋白質(zhì),每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8g/kg以下,避免蛋白
18、質(zhì)攝入過(guò)多導(dǎo)致分解的氨基酸與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦,降低多巴胺類(lèi)藥物的治療效果。多吃蔬菜、水果、燕麥、玉米、谷類(lèi)、豆類(lèi)等含有纖維素的食物,還可以進(jìn)行腹部按摩,是順時(shí)針?lè)较颍驗(yàn)榻Y(jié)腸的走向從升結(jié)腸,橫結(jié)腸到降結(jié)腸就是順時(shí)針?lè)较颉_@樣可以促進(jìn)消化,改善便秘,遵醫(yī)囑使用藥物治療(比沙可啶),適當(dāng)給予開(kāi)塞露塞肛。,P8焦慮護(hù)理目標(biāo):患者能夠有信心對(duì)抗疾病,,,,,,,,1.由于PD為慢性進(jìn)展性疾病,患者易對(duì)疾病失去信心,加上患者服用藥物多巴絲肼片,
19、易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生,因此應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng),觀察是否有憂(yōu)郁癥狀的出現(xiàn),如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)做好疏導(dǎo),2.有選擇性地給患者介紹其他患者良好的治療效果,使患者看到治療的滿(mǎn)意結(jié)果,對(duì)帕金森病的治療更充滿(mǎn)信心。3.經(jīng)常接近患者,關(guān)心其疾病,熱心為其服務(wù),對(duì)生活上面的走路、吃飯、穿衣、大小便等微小的進(jìn)步予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),以增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。,護(hù)理評(píng)價(jià):患者能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。,P9自尊低下護(hù)理目標(biāo):患者能正確面對(duì)疾病
20、所帶來(lái)的困擾,,,,,,,,心理護(hù)理:細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng),鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽(tīng)他們的心理感受;與病人討論身體健康狀況改變所造成的影響,告知她療效的好壞常與自己的情緒有關(guān),鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài),及時(shí)給與正確的信息和引導(dǎo),使其能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。鼓勵(lì)病人盡量維持過(guò)去的興趣和愛(ài)好,多與人交往;指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人,營(yíng)造良好的親情氛圍,保持良好心態(tài)。,護(hù)理評(píng)價(jià):患者能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。,P10
21、潛在并發(fā)癥——有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患者不發(fā)生感染,,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià):患者暫未發(fā)生感染現(xiàn)象,帕金森患者由于免疫功能低下,感冒經(jīng)常發(fā)生,也容易罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎等,因此需要注意預(yù)防。在生活中對(duì)起居要有必然的規(guī)則,按時(shí)睡眠,按時(shí)起床,不要熬夜,要?jiǎng)谝萁o合。在生活中可以恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些活動(dòng),可以加強(qiáng)患者的體質(zhì),鍛煉身體,但是活動(dòng)要有度,不能過(guò)量,病人要依據(jù)本人的狀況選擇?;颊咴谌粘I钪凶⒁獗E乐垢忻?、因?yàn)楦忻安恢粫?huì)使疾病
22、復(fù)發(fā)或加劇,還會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體對(duì)疾病的抵擋力。飲食應(yīng)以高熱量、高維生素飲食。,P10潛在并發(fā)癥——有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患者能以良好心態(tài)面對(duì)疾病面對(duì)生活,,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià):患者暫未發(fā)生窒息嗆咳癥狀,由于帕金森病后期會(huì)伴有吞咽功能障礙因此要注意防止窒息。進(jìn)食或飲水時(shí)抬高床頭,保持坐位或半坐臥位。注意力集中,并給與病人充足的進(jìn)食時(shí)間和安靜的進(jìn)食環(huán)境,不催促不打擾病人進(jìn)食。避免吃堅(jiān)硬、滑溜及圓形食物如果凍。喝果汁等飲品時(shí)應(yīng)盡量為
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