帕金森病護(hù)理常規(guī)

1、帕 金 森 病 (Parkinson’s disease),河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉麗,帕金森病,◆概 念◆病 因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診 斷◆治 療◆護(hù) 理,概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱(chēng)震顫麻痹（paralysis agitans）.,,,Monograph by James Par

2、kinson1817,大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性,流行病學(xué)調(diào)查,病因及發(fā)病機(jī)制,本病病因迄今未明---原發(fā)性PD (idiopathic Parkinson‘s disease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān),1．年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。,2．環(huán)境因素 ：有機(jī)

3、磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚(yú)騰酮中毒、重金屬。,3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,病 理,主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。,病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失,生化病理,DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。,,黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

4、紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。,臨床表現(xiàn)-- 一般特點(diǎn),帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬(wàn)的帕金森病人，170萬(wàn)在中國(guó)。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%,主要臨床表現(xiàn),主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%),臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(static tremor),拇指與食指

5、“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開(kāi)始，兩側(cè)下肢同時(shí)開(kāi)始者極少見(jiàn)。,靜止性震顫,,臨床表現(xiàn)-- 1．靜止性震顫(static tremor),少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫,臨床表現(xiàn)--

6、 2．肌強(qiáng)直(rigidity),肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直),臨床表現(xiàn)-- 2．肌強(qiáng)直(rigidity),若伴震顫，檢查感覺(jué)在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致,臨床表現(xiàn)-- 2．肌強(qiáng)直(rigidity),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開(kāi)始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌),臨床表現(xiàn)

7、-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face),臨床表現(xiàn)-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難,臨床表現(xiàn)– 4、其他癥狀,小寫(xiě)癥(micrographia),臨床表現(xiàn)-- 4．其他癥狀,站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)

8、上肢擺動(dòng)消失,臨床表現(xiàn)-- 4．其他癥狀,晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 (慌張步態(tài) festination),輔助檢查,腦脊液能影像學(xué)無(wú)特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見(jiàn)黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無(wú)特異性診斷技術(shù)。,帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對(duì)稱(chēng)；,3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。,帕

9、金森病的藥物治療,（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類(lèi)？ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美,帕金森病的非藥物治療,手術(shù)治療方式： 蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù) 基因治療,帕金森病人的護(hù)理,用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、,帕金森病用藥的護(hù)理,（一

10、）抗膽堿能藥： 安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用,帕金森病用藥的護(hù)理,（二）多巴胺能受體激動(dòng)劑： 泰舒達(dá)：從每日25ug開(kāi)始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。,帕金森病用藥的護(hù)理,（三）多巴胺能藥： 左旋多巴 (美多巴)開(kāi)始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3

11、～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過(guò)5g，分4～6次。,副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺(jué)、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。,,服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間的關(guān)系,飯前1小時(shí),飯后1.5-2小時(shí),美多芭 息寧,,,或,飲食,谷類(lèi)、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要來(lái)源，通常不影響左旋多巴的藥效。,充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘

12、。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。,飲食,由于肉類(lèi)蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。,帕金森病患者的這種危險(xiǎn)更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙?shì)反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。,帕金森病食譜

13、舉例,早餐：牛奶250克，發(fā)糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)?！　∥绮停好罪?大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)?！　〖硬停禾O(píng)果或梨50克?！　⊥聿停捍竺字?大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。　　全日烹調(diào)用油40克，鹽6克。　　以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。,帕金森病康復(fù)治療,重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的

14、運(yùn)用,康復(fù)訓(xùn)練方法,松弛訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練  平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練,帕金森病患者的康復(fù)治療,心里護(hù)理,每個(gè)帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂(lè)觀的心態(tài)，努力營(yíng)造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對(duì)患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理很重要。,安全護(hù)理,※防止患者摔倒和發(fā)生意外  帕金森病患者存在不同程

15、度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。,※注意生活設(shè)施的布置  家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想。,※注意喂食安全  病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。,,,,衣,衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗,早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類(lèi)和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、

16、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝6至8杯水,,食,,,,,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過(guò)高 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己 不要穿系帶鞋,,住,帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鸫驳膫?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨(dú)自翻身 床頭燈的開(kāi)關(guān)要設(shè)置在順手的地方,,睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身

17、鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干,,住,浴 室,,浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣服,,住,坐便器,,提高便桶高度 設(shè)置扶手便于坐下和站起 床旁放置高腳便盆,,住,防止跌倒,,夜間起床必需保證光線足夠 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆 室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階 防滑地板、地磚 助行器,,行,,,,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉,有助于改善平