帕金森病及其護(hù)理

1、帕金森病及其護(hù)理,,主要內(nèi)容：,帕金森病的定義：,帕金森病PD又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征。,病因：年齡老化，環(huán)境因素，遺傳,,帕金森病的臨床表現(xiàn),帕金森病的臨床表現(xiàn)：,(1)靜止性震顫：搓丸樣動(dòng)作(2)肌強(qiáng)直：鉛管樣肌強(qiáng)直，齒輪樣肌強(qiáng)直(3)運(yùn)動(dòng)遲緩：面具臉，寫字過(guò)小征(4)姿勢(shì)步態(tài)異常：凍結(jié)現(xiàn)象，慌張步態(tài)(5)其他：常為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、出汗

2、 異常、流涎、脂溢性皮炎等,帕金森病的護(hù)理,1.生活護(hù)理：（1）個(gè)人衛(wèi)生（2）皮膚護(hù)理（3）提供生活方便（4）采取有效的溝通方式（5）保持大小便通暢,2.心理護(hù)理,（1）細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表 達(dá)并注意傾聽其心理感受（2）與病人討論身體健康狀況改變所造成的 影響、不利于應(yīng)對(duì)的因素，及時(shí)給予正 確的信息和引導(dǎo)，接受適應(yīng)并設(shè)法改善（3）盡量維

3、持過(guò)去的興趣與愛好， 多與他人交往，家屬關(guān)心 體貼，營(yíng)造良好的親情 氛圍,3.飲食護(hù)理,（1）飲食原則：高熱量、高 維生素、高纖維素、低 鹽、低脂、適量蛋白易消化（2）飲食內(nèi)容：主食以五谷類為主，多選粗 糧，新鮮蔬菜水果，多喝水（2000ml以 上），適當(dāng)?shù)哪讨破罚?杯脫脂奶）和肉

4、 類（全瘦）、家禽（去皮）、蛋、豆類； 少吃油鹽糖。每天補(bǔ)充 鈣質(zhì)1000-1500mg,1)高蛋白飲食降低左旋多巴類 藥物療效2）檳榔為擬膽堿能食物，降 低抗膽堿能藥物療效,（3）進(jìn)食方法,1）注意力集中，給予充足的時(shí)間和安靜的進(jìn)食環(huán)境2）進(jìn)食或飲水時(shí)抬高床頭，保持坐位或半坐位3）流涎較多的病人可使用吸管或吸食流食4）咀嚼能力或消化功能減退者給予易消化、易咀嚼 的細(xì)

5、軟、無(wú)刺激性的軟食或半流，少 量多餐5）咀嚼和吞咽功能障礙者選用稀粥、面 片、蒸蛋等精細(xì)制作的小塊食物或粘 稠不易反流的食物，少量分次吞咽 6）進(jìn)食困難、飲水反嗆者鼻飼，防止 經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸、窒息或吸入性肺炎,4.用藥護(hù)理,1）用藥原則： 從小劑量開始，逐步緩慢加量，直至有效維持； 服藥期間盡量避免使用維生素B６、氯丙嗪等藥物，以免降低藥物療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?2）常用

6、藥物,抗膽堿能藥物 金剛烷胺 復(fù)方左旋多巴 多巴胺受體激動(dòng)劑 恩他卡朋 司來(lái)吉蘭,1,2,3,4,5,6,抗膽堿能藥物,1.適用于震顫明顯的年輕病人， 如苯海索。2.不可立即停藥，需緩慢減量， 以免癥狀惡化。3.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩 暈、疲倦、視力模糊、口干、 便秘、小便困難。,金剛烷胺,1.促進(jìn)末梢釋放多巴胺，并阻止其再吸收， 對(duì)少動(dòng)、

7、強(qiáng)直、震顫均有改善作用。2.盡量在黃昏前服用，避免失眠，心臟病及 腎衰竭病人禁用。3.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩暈、失眠、水 腫、驚厥、玫瑰斑,復(fù)方左旋多巴,1.增強(qiáng)左旋多巴的療效和減少其外周不良反 應(yīng)，是治療PD最基本，最有效的藥物。如 多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片（息寧）2.需服藥數(shù)天或數(shù)周才見效；避免嚼碎藥片； 最佳服藥時(shí)間為飯前30分鐘或飯后1小時(shí)，避 免與高蛋白食物一起服用；避免突然停藥

8、3.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、眩暈、幻覺、 異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象,多巴胺受體激動(dòng)劑,1.能直接激動(dòng)紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相同作 用的藥物，從而減少和推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的 發(fā)生。如普拉克索和吡貝地爾2.首次服藥后應(yīng)臥床休息，如有口干舌燥可 嚼口香糖或多喝水；避免開車或操作機(jī)器； 為輕微興奮劑，盡量在上午服藥，以免影 響睡眠3.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩暈、疲倦、口干、 直立性低血壓、嗜睡、幻覺與精神

9、障礙,5康復(fù)鍛煉,（1）疾病早期起病初期病人主要變現(xiàn)為震顫，指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，鼓勵(lì)病人積極參與家居活動(dòng)和參加社交活動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、太極拳、體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍,（2）疾病中期,已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動(dòng)作要有計(jì)劃有目的鍛煉：1）起坐困難者，做完一般運(yùn)動(dòng)后，反復(fù)多次練習(xí)起坐動(dòng)作2）起步困難者可在病人腳前放置一個(gè)小的障礙物作為視覺提示，幫助起步；也可使用有

10、明顯節(jié)拍的音樂(lè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆犛X提示，練習(xí)走路,3）步行時(shí)要目視前方、不要目視地面，應(yīng)集中注意力，以保持步行的幅度與速度，鼓勵(lì)病人步行時(shí)兩腿盡量保持一定距離，雙臂要擺動(dòng)，以增加平衡4）轉(zhuǎn)身時(shí)要以弧形線形式前移，盡可能不要在原地轉(zhuǎn)彎5)提醒病人不可一邊步行一邊講話，碎步極速移動(dòng)、起步時(shí)拖著腳走路，雙腳緊貼地面站立及穿著拖鞋行走等，這樣容易跌倒,（3）疾病晚期,病人出現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，