護(hù)理康復(fù)評(píng)定上

1、黃旭明,康 復(fù) 護(hù)理學(xué),廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主任,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,康復(fù)評(píng)定（上）,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等。,康復(fù)評(píng)定概念,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,1 單

2、項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能、心理或語(yǔ)言功能等2 個(gè)體評(píng)定：日常生活能力等3 全面評(píng)定：社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定內(nèi)容,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,肌力：是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。,6,1 肌力評(píng)定,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,肌力評(píng)定方法徒手肌力測(cè)定（manual muscle test, M

3、MT） 應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試 等速肌力測(cè)試,肌力評(píng)定,,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,肌力評(píng)定,Lovett 6級(jí)分級(jí),HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,2 級(jí),1 級(jí)和 0 級(jí),HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,5級(jí),4級(jí),3 級(jí),HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@1

4、39.com,肌力分級(jí),肌張力：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。 正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢(shì)，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,13,2 肌張力評(píng)定,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,評(píng)定： 觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。異常肌張力分類(lèi)：

5、 1 肌張力增高 2 肌張力減低 3 肌張力障礙,肌張力評(píng)定,,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,肌張力減低： 肌張力低于正常靜息水平，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失狀態(tài)。,肌張力評(píng)定,,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,肌張力增高： 肌張力高于正常靜息水平1.痙攣：在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱(chēng)為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.

6、強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。,肌張力評(píng)定,,改良Ashworth量表,17,改良的Ashworth痙攣量表,關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion ROM) 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)的弧度，常以度數(shù)表示主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM),3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,,,測(cè)量工具——普通測(cè)角計(jì),普通測(cè)角計(jì) 也稱(chēng)通用量角器兩個(gè)臂 移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤(pán)。

7、兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心。 使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。,肘關(guān)節(jié),體位：坐位、立位 或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動(dòng)臂：橈骨縱軸正常值：屈 0~150° 伸 0°,髖關(guān)節(jié)屈伸,體位：仰臥位（屈） 俯臥位（伸） 軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定

8、臂：身體縱軸移動(dòng)臂：股骨縱軸正常值：屈0~125° 伸0~15°,結(jié)果分析,1、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能 ——神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均部分受限——關(guān)節(jié)僵硬3、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能——關(guān)節(jié)強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍 ——周?chē)窠?jīng)損傷引起的癱瘓,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,4 步態(tài)分析

9、,步行：通過(guò)雙足的交互動(dòng)作移動(dòng)機(jī)體的人類(lèi)特征性活動(dòng)步態(tài)：人類(lèi)步行的行為特征,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,步態(tài)分析,步行周期（gait cycle） 步行周期指行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，分為支撐相和擺相,支撐相(stance phase),步行周期中從足跟著地到足趾離地（下肢接觸地面和承受重力)的過(guò)程時(shí)間。約占60%GC。 包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期。,擺動(dòng)

10、相(swing phase),從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過(guò)程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢單支撐期時(shí)間。,,雙支撐: 行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí)期。各占10%GC，共20% .,單支撐: 行走中僅 一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期。,雙支撐相,雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。一般占一個(gè)步行周期的20%，此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱恪ｋp支撐相的消失

11、，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,,,,,步態(tài)分析：觀察法,1．步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對(duì)稱(chēng)性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情 2．觀察身體各部位情況 3．量表：RLA八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干在步行周期47種臨床常見(jiàn)異常表現(xiàn),步態(tài)分析-測(cè)量法,足印法,步態(tài)分析-定量分析,1 運(yùn)動(dòng)學(xué)分析： 時(shí)空參數(shù) ：步長(zhǎng)

12、、跨步長(zhǎng)、步頻、步速、步寬、足夾角、步行周期時(shí)間、站立相和邁步相時(shí)間及所占時(shí)間比例；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)等2 動(dòng)力學(xué)分析3 動(dòng)態(tài)肌電圖,三維步態(tài)分析,Hoffer步行能力分級(jí),,,,35,步態(tài)分析-步行能力,Holden步行功能分類(lèi),36,步態(tài)分析-步行能力,異常步態(tài),結(jié)構(gòu)異常肌肉力量減弱或不平衡神經(jīng)控制異常減痛步態(tài),HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,5 平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定,平衡：指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是

13、指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。支撐面：人體在各種體位下所依靠的接觸面,,平衡的控制： 是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面： ①適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。,39,平衡的機(jī)制,,1 靜態(tài)平衡（1級(jí)平衡）：指的是人體在無(wú)外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)。2 動(dòng)態(tài)平衡：1）自動(dòng)態(tài)平衡（2級(jí)平衡）：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，能重

14、新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力2）他動(dòng)態(tài)平衡（3級(jí)平衡）：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,40,平衡的分類(lèi),平衡評(píng)定方法,觀察法量表法平衡儀測(cè)試法,觀察法,1．在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。2．在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線(xiàn)走、走標(biāo)記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。,量表法,主觀評(píng)定后

15、的記錄方法。信度和效度較好的量表有Berg平衡量等,Berg平衡量表,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,由坐到站4 分：不用支撐站起來(lái)，且保持穩(wěn)定3 分：能用手支撐站起來(lái)，且保持穩(wěn)定2 分：嘗試幾次后，能用手支撐站起來(lái)1 分：站起來(lái)或穩(wěn)定需要少量幫助站起來(lái)或穩(wěn)定0 分：站起來(lái)需要中等或大量幫助,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,單腿站立指令：4 分：?jiǎn)瓮泉?dú)立站立>

16、;10秒3 分：?jiǎn)瓮泉?dú)立站立5-10秒2 分：?jiǎn)瓮泉?dú)立站立≥3秒1 分：能抬起腳獨(dú)立站立但不能保持3秒0 分：不能?chē)L試/需幫助防止摔,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,Berg量表意義：0-20 分： 行走限制，輪椅21-40 分：輔助下步行41-56 分：獨(dú)立行走 <40 分：有摔倒的危險(xiǎn),平衡儀,協(xié)調(diào)評(píng)定,協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成

17、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。,49,協(xié)調(diào)能力評(píng)定,,上肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：指對(duì)指試驗(yàn)：輪替試驗(yàn)：下肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)。,50,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,感知與認(rèn)知功能評(píng)定,一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸壓覺(jué)，是皮膚黏膜感覺(jué)。深感覺(jué)：包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)

18、節(jié)的感覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：包括形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等，系皮質(zhì)感覺(jué)。特殊感覺(jué) 包括視、聽(tīng)、嗅、味等。,1 感覺(jué)功能評(píng)定,52,53,2 知覺(jué)功能評(píng)定,知覺(jué) 是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類(lèi)型的刺激興奮人體不同的感覺(jué)器，這些特定的感覺(jué)信號(hào)在感覺(jué)通路中經(jīng)過(guò)復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺(jué)，包括對(duì)各種感覺(jué)刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。,知覺(jué)功能障礙 知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系

19、統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。 常見(jiàn)表現(xiàn)為： 1 失認(rèn)癥 2 失用癥。,54,失認(rèn)癥 腦損傷致患者在沒(méi)有感覺(jué)功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清的情況下，不能通過(guò)感覺(jué)辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)等。,55,半側(cè)空間失認(rèn) 患者不能整合和利用來(lái)自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺(jué)，多見(jiàn)右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評(píng)定方

20、法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽(yáng)性。繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫(huà)人、房子、花或鐘面，如繪畫(huà)缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽(yáng)性。二等分試驗(yàn)：20cm長(zhǎng)的直線(xiàn)進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽(yáng)性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽(yáng)性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽(yáng)性。,56,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,HXM_康復(fù)評(píng)定

21、 Hxuming@139.com,失用癥 又稱(chēng)運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無(wú)智能障礙、理解困難、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。,59,失用癥的評(píng)定:意念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定:①上肢失用：觀察上肢活動(dòng)；

22、②口顏面失用：觀察口腔器官活動(dòng)。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫(xiě)。步行失用：觀察患者能否步行、跨門(mén)檻和上下樓梯。,60,61,3 認(rèn)知障礙評(píng)定,認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理等過(guò)程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問(wèn)題障礙 、執(zhí)行功能障礙等。

23、,意識(shí)障礙的評(píng)定 意識(shí)是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力。 格拉斯哥昏迷量表（ GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國(guó)際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡(jiǎn)單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo) 。,62,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷,認(rèn)知功能的篩查量表 簡(jiǎn)易精

24、神狀態(tài)量（MMSE）表作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。,64,,1.定向力 時(shí)間（年、季節(jié)、月、日、星期） 5分 地點(diǎn)（國(guó)、省、市、醫(yī)院、樓層） 5分2.即可記憶 國(guó)旗、樹(shù)木、皮球（或蘋(píng)果、桌子、硬幣） 3分3.注意及計(jì)算 10

25、0連續(xù)減7共5次（或倒背“東南西北中”) 5分4.回憶 國(guó)旗、樹(shù)木、皮球 3分,5.語(yǔ)言 命名：手表、圓珠筆 2分 語(yǔ)言重復(fù)：“春雨貴如油”或“好讀書(shū)不求甚解” 1分

26、 三級(jí)命令：右手拿紙、對(duì)折、放在桌上 3分 視讀命令：“請(qǐng)閉上眼睛” 1分 造句： 1分 圖形模仿：

27、 1分,,,總分30分文盲組>17分小學(xué)組>20分中學(xué)或以上> 24分,其它認(rèn)知功能評(píng)定,1 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（ NCSE）2 注意力的評(píng)定：數(shù)字順背和倒背3 包括畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表( MOCA),66,HXM_康復(fù)評(píng)定 Hxuming@139.com,畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn),HXM_康復(fù)評(píng)定