有創(chuàng)血壓micu課件

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理,MICU楊慧敏2016-06,血壓監(jiān)測,有創(chuàng)血壓ABP,,,,,有創(chuàng)血壓ABP,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（arterial blood pressure ABP）是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法。,生理信息,傳感器件,信號處理,輸出顯示,,,,目前公認的測量血壓的金標準！,ABP,重癥休克、低血壓,嚴重心肌梗塞、心力衰竭,F,低溫麻醉、控制性降壓,循環(huán)、呼吸衰竭,E,D,C,B,

2、危重患者、復雜大手術(shù),A,體外循環(huán)、心臟直視手術(shù),有創(chuàng)血壓ABP適應(yīng)癥,穿刺部位及周圍組織感染,凝血功能障礙,血管相關(guān)疾病,手術(shù)部位,ALLEN試驗陽性者，禁用橈動脈,有創(chuàng)血壓ABP禁忌癥,有創(chuàng)血壓ABP穿刺部位,有創(chuàng)血壓ABP,動脈波形意義,,,主動脈開放,,收縮壓,,主動脈瓣關(guān)閉,,舒張壓,,,,,,,正常動脈波形,正常波形平滑、勻稱，壓力波形的降支上有一個明顯的切跡。,橈動脈置管,足背動脈置管,,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支

3、緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征,,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。,,ABP并發(fā)癥,ABP并發(fā)癥預防及處理,感染,嚴格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺處，并更換3M無菌敷料1次，如有滲血、漏液應(yīng)及時更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。,AB

4、P并發(fā)癥預防及處理,血栓，氣栓，動脈栓塞,每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將塊 推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試 零點、取血等操作過程中，嚴防體 進入橈動脈內(nèi)造成氣栓、動脈血栓 栓塞。,ABP并發(fā)癥預防及處理,出血、血腫,動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導致快速出血，凝血機制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于

5、直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎， 30min后予以解除。,有創(chuàng)血壓ABP護理要點,ABP護理的注意事項,,,,,,1、患者體位改變時，應(yīng)重新調(diào)試零點，傳感器的高度應(yīng)平左心室水平。傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高；高于右心房，血壓讀數(shù)降低。換能器比心臟水平每低13cm，血壓讀數(shù)就會上升10mmHg；,2、避免測壓管路導管受壓或扭曲，保持管路連接緊密、通暢。動

6、脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)，而且應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。,,,,,,ABP的注意事項,,,4、常規(guī)每班調(diào)定零點，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有異議時隨時調(diào)零。,5、在調(diào)整測壓零點、取血等操作過程中嚴防氣體進入動脈。并要嚴格無菌操作。,,,,,,3、經(jīng)測壓管抽取動脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，保持加壓袋壓力在300mmHg。,ABP的注意事項,,,,,,7、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時

7、更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護膜的范圍。,,,,,,6、觀察并記錄動脈置管遠端肢體血供及皮溫情況。（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，切勿環(huán)形包扎，以免發(fā)生肢端壞死），,ABP護理的注意事項,,,,,,,,8、監(jiān)護儀波形顯示異常時，及時查找原因并處理。當動脈波形低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用