電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識鄒建剛

1、電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識EPS and RFCA,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科2005.11.11,適應(yīng)癥,竇房結(jié)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗(yàn),RFCA適應(yīng)癥,快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏快速性室性心律失常 特發(fā)性VT－

2、－RVOT-VT,ILVT 器質(zhì)性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF,禁忌癥,全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴(yán)重肝、腎功能障礙嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意,術(shù)前準(zhǔn)備,全面了解病史和有關(guān)檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個半衰期測定出、凝血時間備皮,并發(fā)癥,感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴(yán)重心律失常,操作程

3、序,血管穿刺導(dǎo)管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激,血管穿刺技術(shù),,Seldinger 技術(shù),股動脈、股靜脈穿刺,鎖骨下靜脈穿刺,頸內(nèi)靜脈穿刺,房間隔穿刺技術(shù),PA位：定高度RAO45度：定方向,電生理刺激技術(shù),,基本刺激技術(shù),頻率遞增起搏：S1S1程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的設(shè)計：S2從舒張晚期開始，10ms

4、 遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期 長30～50ms設(shè)計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激,房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期測定法,相對不應(yīng)期（RRP）：導(dǎo)致傳導(dǎo)延緩的最長 聯(lián)律間期功能不應(yīng)期（FRP）：允許兩次激動連續(xù)通過 的最短間距有效不應(yīng)期（ERP）：激動不能通過該組織

5、 的最長聯(lián)律間期,,心房程序刺激可測定心房、房室結(jié)、希蒲系不應(yīng)期心室程序刺激可測定心室和房室傳導(dǎo)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期,房室結(jié)快慢徑不應(yīng)期：A1A2縮短10ms，A2H2跳躍延長60ms以上，示從快徑到慢徑；此時A1A2為快徑不應(yīng)期，A2不能下傳的最長A1A2為慢徑不應(yīng)期房室旁路的前向不應(yīng)期：顯性預(yù)激S1S2刺激H2V2由縮短轉(zhuǎn)為正常、體表ECG預(yù)激波消失的最長A1A2房室旁路的逆向不應(yīng)期：S2V2后的A2為經(jīng)旁路逆

6、傳，無A2逆?zhèn)骰蚰鎮(zhèn)鬓D(zhuǎn)為經(jīng)房室結(jié)時的最長V1V2間期,室上性心動過速EPS常用刺激方案,基礎(chǔ)心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎(chǔ)心率下行右心房或CS刺激靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激,室性心動過速EPS刺激法,其他常用刺激技術(shù),拖帶技術(shù)：顯性拖帶、隱匿性拖帶HIS不應(yīng)期RS2刺激技術(shù)HIS旁刺激技術(shù),隱匿性拖帶定義,1.體表QRS波形態(tài)相同2.PPI=TCL±1

7、0ms3.S-QRS=EG-QRS,希氏束電圖描記法,希氏束電圖的臨床應(yīng)用,,a：AH 延長,C： HV延長,b： HIS內(nèi)阻滯,d： HIS遠(yuǎn)端阻滯,d,希氏束電圖鑒別II度AVB,導(dǎo)管放置,Halo導(dǎo)管放置,導(dǎo)管的選擇,標(biāo)測導(dǎo)管：雙極、四極、十極（CS）、HALO/LASSO彎曲度（單彎、可屈導(dǎo)管）消融導(dǎo)管左右側(cè)加硬？4mm/8mm/irrigate電偶、電阻其他SWARTZ 導(dǎo)管,導(dǎo)管放置徑路,X－影像,心

8、內(nèi)電圖,單極電圖,旁路電位,信號濾波,體表心電圖（ECG） – 0.1 – 100 Hz雙極電圖（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz 單極電圖（Unipolar） – 不需濾波（ 0.1 – 100 Hz ）Notch filters – 消除噪音,消融能量、時間的確定,溫控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度

9、，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒,EPS誘發(fā)室性心律失常敏感性、特異性,敏感性依賴： －－解剖基質(zhì) －－臨床基礎(chǔ) －－技術(shù)操作特異性依賴：