例房性心動(dòng)過速的電生理檢查和射頻消融結(jié)果

1、心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院張健 韋丙奇,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,主要內(nèi)容心肌梗死的概念、臨床表現(xiàn)和急性期的治療心肌梗死的長(zhǎng)期治療和二級(jí)預(yù)防心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,什么是冠心病,當(dāng)冠脈狹窄>70%時(shí)，可引起心肌缺血， 發(fā)生心絞痛；若完全堵塞，心肌梗死。冠心病:發(fā)病突然，病情危重，死亡率高，表現(xiàn)復(fù)雜，年輕化；可以預(yù)防！正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)生

2、活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，可以控制！,血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,血管內(nèi)血栓,血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，形成血栓,冠心病的臨床表現(xiàn),心絞痛心肌梗死猝死缺血性心肌病,典型心絞痛的特點(diǎn),誘發(fā)因素：過勞，激動(dòng)，寒冷，吸煙及飽餐等疼痛部位：胸骨后，手掌大小疼痛放射：咽部、牙、腹背及左前臂等疼痛性質(zhì)：壓迫，緊縮，或悶脹痛持續(xù)時(shí)間：1-15分鐘，陣發(fā)性緩解方式：休息、含硝甘后幾分鐘好。,陣發(fā)性：胸悶，憋氣，心悸，無痛性心肌缺血,不典

3、型心絞痛,其他冠心病的臨床表現(xiàn),心肌梗死：胸痛>30分，心電圖及心 肌酶（CKMB,TNI,TNT）動(dòng)態(tài)變化猝死:1小時(shí)內(nèi)缺血性心肌?。簹舛?，咳嗽，心悸 不能活動(dòng)或平臥，水腫,出現(xiàn)心絞痛怎么辦？,休息，喊人找醫(yī)生。自備硝酸甘油/速效救心丸等發(fā)作時(shí)舌下含服，緩解后看醫(yī)生。千萬不要硬扛著。如有1男性，30多歲，胸骨后疼痛，強(qiáng)挺半天，幾天后無力、氣短，再去醫(yī)院，診為廣泛前壁心肌梗死，室壁瘤，心

4、衰，后悔莫及。,心肌梗死的特點(diǎn),病死率高：25%，其中半數(shù)來不及上醫(yī)院就猝死，另1半住院期間病死率約5-10%大面積心梗，致心衰--“內(nèi)科殘廢”幸存者，壽命縮短，生活質(zhì)量低下對(duì)家庭、社會(huì)造成不可彌補(bǔ)的損失,出現(xiàn)心肌梗死怎么辦？,立即喊急救車，看急診。轉(zhuǎn)運(yùn)中不要?jiǎng)印⑽鹁o張。爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命！到有條件的醫(yī)院，接受有條件的治療： 再灌注療法（<12小時(shí)）、二級(jí)預(yù)防及康復(fù)保健等。 如急診溶栓、導(dǎo)管介入或急診搭橋等

5、,AMI急性期治療的目的,目的：盡量減少心肌梗死的范圍，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率,AMI當(dāng)代治療的效果,冠心病監(jiān)護(hù)病房與心律失常的治療：總死亡率由22％降低至13％溶栓和急診介入治療：總死亡率由13％降低至4－6％,AMI當(dāng)代治療的藥物,常規(guī)藥物治療：抗血小板和抗凝治療β受體阻滯劑ACEI或ARB他汀類藥物硝酸酯類藥物,AMI并發(fā)癥的治療,心臟驟停：心肺復(fù)蘇心律失常心力衰竭休克機(jī)械并發(fā)癥,正常冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)

6、脈狹窄,支架植入前 支架植入 支架植入后,,,,心肌梗死的長(zhǎng)期治療和二級(jí)預(yù)防,心肌梗死急性期以后的主要死亡原因：再梗死、心衰和猝死長(zhǎng)期治療和二級(jí)預(yù)防的目的：降低再梗死、心衰和猝死發(fā)生率,心肌梗死的長(zhǎng)期治療和二級(jí)預(yù)防,主要方面心血管危險(xiǎn)因素的控制長(zhǎng)期預(yù)防性的藥物治療介入治療和手術(shù)治療的選擇其它非藥物治療：如ICD,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,目的和意義：通過康復(fù)性的鍛煉和生活管理，使病人的身體狀況恢復(fù)并維持在正常的

7、生活和工作狀態(tài)，同時(shí)盡量減少心肌梗死對(duì)人體造成的不利影響。,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,社區(qū)康復(fù)兩個(gè)階段早期康復(fù)：出院后的3－6個(gè)月以內(nèi)。主要是大病后的體力和心理的康復(fù)。長(zhǎng)期康復(fù)：出院后的3－6個(gè)月以后。主要是維持性的鍛煉和治療。,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,基本內(nèi)容康復(fù)性的運(yùn)動(dòng)飲食管理心血管危險(xiǎn)因素的控制長(zhǎng)期治療藥物的落實(shí)和調(diào)整心理康復(fù)健康教育,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,康復(fù)性的運(yùn)動(dòng)：恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處：機(jī)體的功能貯量和肌力

8、增加、減少冠心病危險(xiǎn)（如改善血脂、降低血壓、改善胰島素抵抗和糖尿病病情）、改善冠脈血流而增加心肌供氧、增強(qiáng)心功能、改善癥狀、改善精神心理狀態(tài)、減少心血管事件、降低死亡率等。 不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)：誘發(fā)心臟事件如心絞痛、心衰、心肌梗死甚至猝死。關(guān)鍵：科學(xué)評(píng)估病情，掌握運(yùn)動(dòng)方法。,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層：是制訂康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)病史：是否曾有急性期并發(fā)癥癥狀和體征：有無心絞痛、心衰和心律失常表現(xiàn)心電圖：有無心肌缺血

9、和心律失常的表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖：心律失常和心肌缺血的評(píng)價(jià)其它：是否已行冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈病變情況、是否已行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、是部分血運(yùn)重建或完全血運(yùn)重建，其它臟器功能等,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,危險(xiǎn)分層：低度危險(xiǎn)患者無明顯左心功能不全（LVEF≥50％）無安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血（心絞痛或心電圖ST段移位）無安靜時(shí)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的復(fù)雜心律失常無心肌梗死的合并癥已行成功的PCI或CABG術(shù),心

10、肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,危險(xiǎn)分層：中度危險(xiǎn)患者輕中度左心功能不全（LVEF31-49%）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血（ST段下移0.1－0.2mv）超聲心動(dòng)圖或核素心臟檢查有可逆性缺損,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,危險(xiǎn)分層：高度危險(xiǎn)患者重度左心功能不全（LVEF≤30%）安靜時(shí)或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)或加劇的復(fù)雜室性心律失常收縮壓在運(yùn)動(dòng)時(shí)下降＞15mmHg或不能隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而上升運(yùn)動(dòng)誘發(fā)明顯心肌缺血（ST段下移＞0.2mv）心臟性猝死的幸存者,

11、心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,運(yùn)動(dòng)處方：針對(duì)低度危險(xiǎn)患者，遵循下列運(yùn)動(dòng)程序。熱身期：做準(zhǔn)備活動(dòng)，10－15分鐘鍛煉期：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率的70％（170－年齡）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間20－30分鐘恢復(fù)期：逐漸的放松運(yùn)動(dòng)，3－10分鐘。避免突然停止運(yùn)動(dòng)。,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,飲食管理低脂飲食：脂肪的熱量應(yīng)低于20％低鹽飲食：每日鈉鹽攝入量低于6克限制總熱量，保持理想體重：體重指數(shù)在18.5－24kg/m2對(duì)有心功能不全者，適當(dāng)限制飲水

12、量,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,心理康復(fù)心肌梗死后的心理問題：焦慮和抑郁解決心理問題的方法：親人的關(guān)懷、健康教育和心理輔導(dǎo)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。,心肌梗死的社區(qū)康復(fù)和管理,病情和用藥情況監(jiān)測(cè)日?；顒?dòng)情況和有無癥狀定期測(cè)量心率、血壓、體重是否堅(jiān)持服用二級(jí)預(yù)防藥物及藥物劑量的調(diào)整心血管危險(xiǎn)因素的控制情況,心肌梗死的社區(qū)管理的流程,首次登記和建立疾病檔案社區(qū)指導(dǎo)醫(yī)生評(píng)估病情健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食和用藥指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)定期訪視，了解病情