上腔靜脈起源房性心律失常的電生理特點(diǎn)及導(dǎo)管射頻消融.pdf

1、目的:分析上腔靜脈(superiorvenacava，SVC)起源的房性心律失常（房早、房顫、房速）體表心電圖、電生理特點(diǎn)及射頻導(dǎo)管消融(radiofrequencycatheterablation，RFCA)特征，探討上腔靜脈起源房性心律失常的診斷及導(dǎo)管消融策略。
　　方法:選取2003年-2013年心內(nèi)電生理檢查證實(shí)起源于上腔靜脈房性心律失常共14例，男性6例，女性8例，平均年齡56±7歲，病史8±7年，分析其房早、房速時(shí)體表

2、心電圖P'形態(tài)及心內(nèi)電生理特點(diǎn)。房顫、房速發(fā)作時(shí)，在傳統(tǒng)標(biāo)測系統(tǒng)或三維標(biāo)測系統(tǒng)指引下，結(jié)合上腔靜脈造影確定最早激動點(diǎn)或起源部位。若證實(shí)上腔靜脈為觸發(fā)心律失常的起源部位，節(jié)段性或環(huán)狀電隔離上腔靜脈。
　　結(jié)果:14例上腔靜脈起源房性心律失常的體表心電圖P'波特征:14例患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)13例P'波為正向波，1例為等電位線;Ⅱ?qū)?lián)14例P'波均為正向波，且振幅顯著高于竇性P波;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)12例P'波為正向波，2例為正負(fù)雙向;AVF導(dǎo)聯(lián)P'波13

3、例為正向波，1例為等電位線;AVR導(dǎo)聯(lián)14例P'波均為負(fù)向波;V1導(dǎo)聯(lián)正向、負(fù)向、雙向、等電位線分別為5例、3例、4例、2例;與竇性P波相比，P'波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)振幅顯著增高(P＜0.01)。心內(nèi)電生理特點(diǎn):上腔靜脈（5例）或右上肺靜脈(rightsuperiorpulmonaryveins，RSPV)（3例）記錄到上腔靜脈電位，竇律下提前于冠狀竇口(coronarysinusostium，CSo)50±11ms，房早時(shí)提前93±

4、20ms，P＜0.01;上腔靜脈電活動類似肺靜脈電活動，具有激動早、頻率快的特點(diǎn)，可觸發(fā)房顫、房速發(fā)作;1例懷疑上腔靜脈觸發(fā)房顫患者，上腔靜脈內(nèi)起搏可反復(fù)誘發(fā)房顫發(fā)作;1例患者上腔靜脈消融過程中，房顫轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)上腔靜脈內(nèi)仍為快速、紊亂電活動，而心房內(nèi)為穩(wěn)定電活動，繼續(xù)消融過程中上腔靜脈電活動消失;3例患者在上腔靜脈電隔離后可見自律性電活動。5例房速患者在上腔靜脈內(nèi)標(biāo)測到最早激動點(diǎn)，提前冠狀竇口91±21ms，且局灶性消融成功;9例房

5、顫、房早患者在CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)下標(biāo)測及消融成功，消融過程中1例出現(xiàn)一過性竇性停搏，1例出現(xiàn)心包填塞（考慮與肺靜脈消融相關(guān)），隨訪恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:上腔靜脈起源房性心律失常具有心電圖P'波在下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、AVF顯著高于竇性P波的心電圖特征。竇律和房早時(shí)上腔靜脈電位提前冠狀竇口電位的時(shí)間變化對于判定是否為上腔靜脈起源具有一定的指導(dǎo)意義，能夠提高手術(shù)的成功率，降低復(fù)發(fā)率。上腔靜脈節(jié)段性消融可達(dá)到上腔靜脈-右房完全電隔