良肢位、輪椅使用、安全轉(zhuǎn)移

1、良肢位擺放目的及作用,武漢市第一醫(yī)院：劉彬,良肢位,【良肢位】是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn),保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種臨時性體位.,良肢位擺放的目的,1、防止壓瘡發(fā)生2、防止肺部感染和泌尿系感染3、防止患者痙攣模式的發(fā)生4、預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位5、預(yù)防肩手綜合征,優(yōu)點,良姿位是從治療角度出發(fā)設(shè)計的臨時性體位，為避免壓瘡、攣縮等并發(fā)癥，應(yīng)予定時體位變換（變換1次/1～2h）。 仰臥位強化伸肌優(yōu)勢健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢患

2、側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢?；紓?cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入,使整個肢體被拉長,減少痙攣。采取正確的良肢位是預(yù)防癱瘓肢體攣縮,抑制痙攣,保持良好功能的關(guān)鍵.,良肢位的擺放,仰臥位,,要點：床鋪盡量平整； 頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側(cè)屈，面部朝向患側(cè)； 患側(cè)上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90°角或大于90°；肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開； 患側(cè)下肢：患

3、臀至大腿外下側(cè)放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關(guān)節(jié)墊起微屈并向內(nèi)；踝處中立位，即足尖向上；,常見錯誤 頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上。 下肢墊枕未成楔形，足尖轉(zhuǎn)向外側(cè),健側(cè)臥位,要點：床鋪盡量平整； 頭固定于枕頭上，避免向后扭轉(zhuǎn)； 背后放一枕頭，使身體放松； 軀干略前傾?；紓?cè)上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90～130°角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空

4、； 患側(cè)下肢：髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空； 健側(cè)上肢：自然放置； 健側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然微屈；,示意圖,,,,患側(cè)臥位,患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，取自然伸展位，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。,要點：,床鋪盡量平整； 頭部固定于枕頭上； 軀干略后仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；

5、患側(cè)上肢：患肩向前平伸（可由家屬以手法向前輕柔牽伸），患側(cè)上肢和軀干呈80～90°角，在床鋪邊放一小臺子，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上；,患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈； 健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上 健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上；膝和踝關(guān)節(jié)自然微屈 。,,健腿下墊枕位置太靠前 ,患髖沒有后伸,患肩沒有牽出，軀干沒有后仰,患肩受壓.,,,,,,,,錯誤,,要點：床鋪盡量平，病人下背部墊放枕頭； 軀干

6、：伸直； 髖部：屈曲90°，使上身正直，重量均勻分布于臀部兩側(cè)； 雙膝下可墊一軟墊，使膝微屈； 上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，桌上放一枕頭,選擇輪椅時的注意事項,1. 輪椅座位的寬度： 座位與臀部左右各留2CM空隙，一般坐寬在40—46厘米間。2. 輪椅的外廓寬度：要盡量滿足居家房門或室外過道可以通過。一般在75厘米以內(nèi)。3. 輪椅座位的深度：保證膝部后方與座位邊留有適當(dāng)間距約一拳距，一般座深38-42厘米。4. 輪椅

7、靠背的高度：靠背有高矮及可傾斜和不可傾斜之分，如患者對軀干的平衡和控制較好，可選用低靠背的輪椅，使患 者有較大的活動度。反之，要選用高靠背輪椅。一般普通輪椅的背靠高度約為40-42厘米。,扶手的高度及種類,a, 一般成人輪椅之扶手的高度從座位到扶手頂端的距離約22厘米或是更高，因為還需把座位上的座 墊厚度考量進(jìn)去。b, 全長式扶手：為一般標(biāo)準(zhǔn)式扶手，適合對象為上半身需要接受物理復(fù)健的患者，此種扶手可以提 供患者在復(fù)健時雙臂所需的支撐

8、力，并使患者保持正確的坐姿。C, 書桌式扶手：其扶手前端因配合需要使用拖盤類的設(shè)施所采取的特殊設(shè)計，亦使患者坐著輪椅時， 可盡所能的靠近書桌或是餐桌。d, 可調(diào)整-書桌式扶手：較受患者的歡迎，與書桌式扶手類似，不同的是此類型扶手可以調(diào)整其高度 范圍為13-30厘米，以配合不同患者需求。,輪椅座位及腳踏板的高度,以成人輪椅為例，座位高度距地面為52-54厘米間。一般要求使用者的雙膝踝關(guān)節(jié)在坐下后呈90度，輪椅腳踏板與地距離5CM。,座

9、墊的選擇,對于長時間輪椅乘坐者而言，提供穩(wěn)定的坐姿擺位與減壓處方，除了可以預(yù)防身體變形、降低褥瘡發(fā)生的機率外，藉由坐姿平衡的重建，也能提升乘坐者的上肢的運動功能。,體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法,一、定義與分類1.定義：體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。2.目的：使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動 。3．分類一般分為獨立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移三大類。獨立轉(zhuǎn)移是指患者獨自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。輔助轉(zhuǎn)移是指由

10、治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。被動轉(zhuǎn)移即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。,基本原則,1.獨立轉(zhuǎn)移 ①水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。②相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。③相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應(yīng)盡可能靠近。④床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。⑤應(yīng)當(dāng)教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。⑥轉(zhuǎn)移時應(yīng)注意安全。⑦患者學(xué)習(xí)獨立轉(zhuǎn)移的時

11、機要適當(dāng)。⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。,基本原則,2.輔助轉(zhuǎn)移 ①輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。②輔助者應(yīng)熟知患者病情。③轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。④輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为氁揽矿w力。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應(yīng)簡單、明確。⑦轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應(yīng)留意患者突然或不正常的動作，以避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。,基本原則,3.被動轉(zhuǎn)移 ①患者應(yīng)放

12、松自己，對幫助者要有信心。②搬運時患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。⑤利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉(zhuǎn)移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,體位轉(zhuǎn)移方法的選擇,（1）患者能夠獨立轉(zhuǎn)移時則盡量不要幫助，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助，而被動轉(zhuǎn)移作為最后選

13、擇的轉(zhuǎn)移方法。（2）患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時不要勉強訓(xùn)練其獨立轉(zhuǎn)移活動。（3）轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時難以依靠一個人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時不便使用升降機。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),一、床上轉(zhuǎn)移活動1．床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙

14、手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．床上臥位動移移動 患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3．由臥位到床邊坐位（1）獨立從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀

15、干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。（2）獨立從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）治療師輔助下坐起：①患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后

16、方，命令患者向上側(cè)屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),4．由床邊坐位到臥位（1）獨立從患側(cè)躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。（2）獨立從健側(cè)躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫

17、助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）治療師輔助躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同

18、時治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移1．獨立轉(zhuǎn)移：（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負(fù)重。（2）由立位到坐位：①患者背靠床站立

19、，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。 從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應(yīng)注意以下幾點：①椅子應(yīng)結(jié)實、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓(xùn)練時，應(yīng)選擇高椅子。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。③輪椅應(yīng)制動，腳踏板向兩側(cè)移開。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．輔助轉(zhuǎn)移

20、（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重向患腿移動。③治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時幫助把患膝向前拉，另一手放在對側(cè)臀部幫助抬起體重。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。⑤起立后患者雙下肢應(yīng)對稱負(fù)重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟

21、”。（2）由立位到坐位：與上述順序相反。 注意：①無論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W(xué)會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時兩腿充分負(fù)重。③治療師應(yīng)教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),三、 床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移1．獨立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 ①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動，

22、卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。④確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下2．輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移－方法1 ①同上①。②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩

23、上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。④治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。,偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3．輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移－方法2 ①同上①。②治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點轉(zhuǎn)動身體直至背靠輪椅。④治療師向前傾斜身