良肢位針刺結(jié)合高壓氧治療腦梗塞臨床研究.pdf

1、本研究引入康復(fù)醫(yī)學(xué)良肢位的治療觀念，采用隨機(jī)對(duì)照的方法，分為治療組和對(duì)照組，以良肢位針刺和高壓氧的聯(lián)合治療，觀察治療前后檢測(cè)指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化，采用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以評(píng)價(jià)良肢體位針刺與高壓氧的聯(lián)合治療手段對(duì)CI的療效。旨在尋求一種更有效的CI治療康復(fù)的醫(yī)學(xué)非藥物聯(lián)合措施，以求提高臨床療效，改善CI患者的生存質(zhì)量。 研究方法： 1.研究對(duì)象將我院2001年5月至2004年5月神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入

2、標(biāo)準(zhǔn)的住院和門診CI患者共90例，隨機(jī)分為A，B，C三組，每組病人30例，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，A組為治療組，給予康復(fù)良肢體位+針刺+高壓氧療法治療；B，C組為對(duì)照組，B組采用康復(fù)良肢體位+針刺治療；C組采用康復(fù)良肢體位+高壓氧療法治療。 2.觀察指標(biāo) 2.1.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察三組病人治療前后的血液流變學(xué)及纖維蛋白原數(shù)值變化。2.2病情評(píng)分：進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及療效判定。以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 3

3、.治療方案 3.1.常規(guī)藥物：三組病人均從入院當(dāng)天給予5％葡萄糖250ml、維腦路通0.6、胞二磷膽堿0.5靜點(diǎn)，每日一次，14天一療程，肢體癱瘓，肌力Ⅳ級(jí)以下患者給20％甘露醇125ml，每日1-3次，視病情而定，高血壓，糖尿病、冠心病患者分別給予降壓、降糖及擴(kuò)冠等對(duì)癥治療。 3.2.康復(fù)良肢位指導(dǎo)患者保持符合康復(fù)醫(yī)學(xué)理論正常模式的良肢體位擺放，上肢外展，外旋，下肢屈曲，內(nèi)收，對(duì)抗上肢屈肌和下肢伸肌的異常痙攣模式。臥位

4、患者每2小時(shí)翻身一次，分別施以仰臥位，患側(cè)臥位，健側(cè)臥位的良肢體位。 3.3.針刺選穴：神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征48小時(shí)無改變即開始良肢位上行針刺治療，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論“風(fēng)邪多犯陽經(jīng)”，而“陽明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)”，并且《內(nèi)經(jīng)》有“治痿獨(dú)取陽明”之說，因此取穴三陽經(jīng)并以陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。上肢：肩隅、手三里、外關(guān)、合谷，下肢：髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、昆侖。給予瀉法強(qiáng)刺激，留針30-40分鐘，中間手法行針3次

5、。 3.4.高壓氧療采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙廠生產(chǎn)的臥式1艙1室1門金屬外殼6人空氣加壓醫(yī)用治療單艙，型號(hào)YC2040/0.3-6。治療壓力0.12MPa(表壓)，吸氧60分鐘，為醫(yī)用純氧，中間休息10分鐘。10次一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，中間休息一天。 研究結(jié)果： 1.A，B，C三組治療前后血液流變學(xué)(紅細(xì)胞壓積，全血還原粘度，紅細(xì)胞聚集指數(shù))及纖維蛋白原的檢測(cè)數(shù)據(jù)，經(jīng)配對(duì)設(shè)計(jì)的T檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示A，B，C三組治

6、療前后紅細(xì)胞壓積數(shù)值變化顯著性差異(P＜0.05)；全血還原粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原的數(shù)值變化在A組治療前后有顯著性差異，B，C兩組治療前后無明顯差異。隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果表明，A組的紅細(xì)胞壓積數(shù)值改變與B，C組有顯著性差異，B，C兩組無明顯差異。 2.療效評(píng)定：總有效率A組93.33％，B組73.33％，C組70％，療效的X2檢驗(yàn)結(jié)果顯示三組療效有顯著性差異，并進(jìn)行X2分割計(jì)算分析結(jié)果表明，A組療效與B，C兩組有顯著

7、差異。 3.治療組30例患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與發(fā)病病程(周)作線性相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，方程Y=23.76-0.91X表明神經(jīng)功能恢復(fù)程度與開始介入該綜合治療的病程呈負(fù)相關(guān)，即病程越短，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化越明顯，可以認(rèn)為療效越好。 研究結(jié)論： 1.良肢位針刺與高壓氧的聯(lián)合在CI患者治療中的應(yīng)用顯示明顯的臨床效果，優(yōu)于良肢位+針刺，良肢位+高壓氧的對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。同時(shí)能有效改善血液流變學(xué)及