aki與rst熱點(diǎn) ppt課件

1、AKI & RST熱點(diǎn)問題,重癥醫(yī)學(xué)科2017年2月,content,2024/3/12,2,1.1AKI概述,AKI是一組由各種原因所致腎臟結(jié)構(gòu)和功能在短時間內(nèi)改變的臨床綜合征，表現(xiàn)為GFR突然或持續(xù)下降，Scr/BUN和其他代謝產(chǎn)物在血液中蓄積而出現(xiàn)的臨床綜合征。少尿可能起源于腎小管損害，或者尿路梗阻、完全的動靜脈閉塞。氮質(zhì)血癥常被用于各種原因?qū)е碌腉FR下降，表現(xiàn)為BUN和Scr升高。單用少尿和氮質(zhì)血癥定義急性腎臟

2、疾病都沒有足夠的敏感性、特異性和反應(yīng)及時性。人體膽紅素、vitC、UA和頭孢菌素、TMP、西米替丁，大容量液體復(fù)蘇，可能會干擾Scr的測定！,2024/3/12,3,1.1AKI概述,1.1AKI概述,2024/3/12,5,1.1AKI概述,AKI防治原則,優(yōu)化血流動力學(xué)避免腎毒性藥物控制感染清除腎毒性物質(zhì)預(yù)防造影劑相關(guān)腎損傷治療原發(fā)病維持水電解質(zhì)酸堿平衡慎重決定CRRT時機(jī)、模式及治療劑量,AKI的預(yù)后,2024/3

3、/12,6,1.2AKI與允許性低濾過,Chawla，Crit Care，2012,16:317避免過度增加腎血流和GFR導(dǎo)致病情惡化避免損失的腎過度做功通過適當(dāng)?shù)难簝艋瘻p輕腎臟負(fù)擔(dān),2024/3/12,7,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CS-AKI發(fā)生機(jī)制,橫紋肌溶解：解壓12h內(nèi)褐色尿，無或少尿≥48h筋膜室綜合征：EFV進(jìn)入肌肉缺血再灌注損傷：氧自由基對腎小管上皮細(xì)胞的損傷炎癥介質(zhì)：毛細(xì)血管滲透、內(nèi)皮功能損害、微血栓

4、形成細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚和釋放：肌肉收縮能量耗竭，加重循環(huán)抑制、心律失常、休克、AKI；晚期高鈣血癥,橫紋肌溶解危險因素,2024/3/12,8,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CS診斷標(biāo)準(zhǔn),有長時間受重物擠壓受傷史；持續(xù)少尿或無尿，或棕紅色尿或深褐色尿尿中出現(xiàn)蛋白、RBC、管型血清Mb、CK、LDH升高AKI證據(jù),CS-AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)（RDRTF）,2024/3/12,9,擠壓傷伴以下任一項尿量＜400ml/d血BUN＞14.

5、24mmol/L血Cr＞176μmol/L血UA ＞475.84mmol/L血鉀＞6.0mmol/L血磷＞4.448mmol/L血鈣＞1.996mmol/L,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CS-AKI的預(yù)防,早期液體治療防治高鉀血癥堿化尿液（5%SB300～500ml）去除腎損傷因素：腎毒性藥物、尿路梗阻、出血、感染、低血壓、高血壓、心力衰竭、貧血監(jiān)測容量和電解質(zhì)平衡不推薦利尿劑和多巴胺,筋膜室綜合征的診療,診斷p

6、ain(疼痛)pallor(蒼白)paresthesia(感覺異)paralysis(麻痹)pulseelessness(無脈)治療切開減壓預(yù)防感染（抗生素）、破傷風(fēng)、氣性壞疽嚴(yán)格截肢指征，盡早手術(shù),2024/3/12,10,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CBPT指征：McMahon積分＞10分，或血漿CK及Mb早期升高，尤其是AKIMODS、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、高分解代謝（每日遞增Cr＞44.2μ

7、mol/L，BUN＞3.75mmol/L，K+＞1mmol/L）CRRT模式：HCO-CVVHD或高通量透析器CVVH或CVHDF治療劑量：急性期≥3L/h；依據(jù)病情輔助TPE、PDF；穩(wěn)定后更換為IHD（腎功能始終不能恢復(fù)者）抗凝：首選Citrate，無條件者無抗凝治療；后期高凝：全身抗凝停止CBPT指征：血清Mb、CPK水平基本正常水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂得以糾正尿量開始恢復(fù),2024/3/12,11,1.4造影劑相關(guān)性A

8、KI的防治,2024/3/12,12,1.4造影劑相關(guān)性AKI的防治,2024/3/12,13,content,2024/3/12,14,2.1CBPT原理,2024/3/12,15,2.2CBPT與IHD的優(yōu)勢和不足,2024/3/12,16,3.3CBPT在AKI中的應(yīng)用,KDIGO2012指南、2015法國RST專家意見：對AKI而言，IHD和CBPT同樣有效，臨床醫(yī)師在選擇時，應(yīng)考慮其可用性和操作團(tuán)隊的經(jīng)驗。KDIGO2012

9、指南：對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的AKI患者，建議先選用CBPT而非IHD。KDIGO2012指南、2015法國RST專家意見：對存在顱腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高的AKI患者，IHD易發(fā)生低血壓和失衡綜合征，首選CBPT。對其他AKI患者，IHD、CBPT療效相當(dāng)。CBPT的相對禁忌顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓；藥物難以糾正的休克；嚴(yán)重心肌病變并伴有難治性心力衰竭；活動性出血及嚴(yán)重凝血功能障礙；無法建立合適的血管通路。,2024/3/12,

10、17,content,2024/3/12,18,3.1RST的時機(jī),2024/3/12,19,Lewington A, Kanagasundaram S. http://www.renal.org/guidelines/modules/acute-kidney-injury,3.2利尿劑的使用時機(jī)與方式,2024/3/12,20,3.3CBPT溶質(zhì)治療劑量,2024/3/12,21,3.3CBPT溶質(zhì)治療劑量,2024/3/12,22,