picc的標(biāo)準(zhǔn)維護

1、PICC的標(biāo)準(zhǔn)維護,無錫市第三人民醫(yī)院 朱靜波 2016-10-19,,主要內(nèi)容,PICC的全稱： 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管什么叫PICC： 由于外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管,什么是PICC？,,,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,PICC導(dǎo)管什么樣？,PICC特點總結(jié)為——三種材質(zhì)：硅膠、PVC、聚氨酯 三種長度：55

2、、60、65cm 三種類型：不修剪、前修剪、后修剪 三種樣式：單腔、雙腔、三腔,植入式輸液港：輸液座,BARD公司三向瓣膜 PICC導(dǎo)管（后修剪式）,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,,常用PICC導(dǎo)管的規(guī)格及流速 規(guī)格 容積 流速(ml/h) 1.9Fr 0.23ml 35 3Fr 0.25ml

3、 150~ 275 4Fr 0.33ml 300~ 500 5Fr 0.44ml 600~1000,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,PICC導(dǎo)管特點,柔軟、彈性好、光滑度好、不易打折能放射顯影可按需裁剪有刻度標(biāo)記,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,PICC優(yōu)點,避免CV插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血氣胸保護血管，避免反復(fù)

4、穿刺，減輕病人痛苦可長期保留在血管內(nèi)，保護外周靜脈導(dǎo)管的留置不會影響肢體活動或限制體位藥效發(fā)揮快，避免藥物外滲護士操作，大面積無菌屏障可降低感染適合于醫(yī)院、社區(qū)及家庭病床慢性病長期輸液者,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,PICC與CVC的比較,PICC CVC 外周穿刺 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 明穿 盲穿

5、 穿刺危險小 穿刺并發(fā)癥危險 外周留置 軀干部位留置 感染率低 感染率高 留置時間長 短期留置 長期靜脈輸液 急重癥、大手術(shù)等短期 護士操作 醫(yī)生操作,PICC：適應(yīng)癥,化療強刺激性藥物、血管活性藥物胃腸外營養(yǎng)長期靜脈輸液的病人缺乏外周靜

6、脈輸液通道早產(chǎn)兒家庭靜脈治療,上腔靜脈壓迫綜合征穿刺部位有感染、損傷、骨折穿刺側(cè)放療乳癌根治術(shù)后的患側(cè)上肢靜脈安裝心臟起搏器,PICC：禁忌癥,PICC并發(fā)癥,,,,,置管時,帶管時,,,,,,,送管困難,導(dǎo)管異位,誤入動脈,刺激神經(jīng),,,,,,,,,,,濕疹感染,靜脈炎,堵管血栓,接口滲液,壓力性爆管,導(dǎo)管打折,壓瘡張力性水泡,導(dǎo)管移位滑

7、脫,PICC的維護,重要性PICC導(dǎo)管的維護是影響導(dǎo)管留置的 重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護可以降低 并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護可以提高輸液 安全性，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者 滿意度,PICC的維護,目的及維護時間目的：保持導(dǎo)管通常 維護時間：●治療間歇期每七天一次●輔料卷邊、汗液潮濕、有滲血滲液時,PICC的維護,維護內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽（或正壓接頭）、保證導(dǎo)管 正壓封管沖洗

8、導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢,,PICC的維護,維護,評估,,,,,,評估,準(zhǔn)備,操作,固定,用物準(zhǔn)備,人員準(zhǔn)備,移動回血打折扭曲破損滑脫,紅腫熱痛滲血滲液濕疹壓痕,卷邊潮濕松脫污染置管長度換藥日期,評估要點-------一問、三看,敷料,穿刺點,導(dǎo)管,物品準(zhǔn)備,護理包消毒液20ml注射器肝素帽或正壓接頭無菌敷料卷尺,人員準(zhǔn)備,洗手核對（維護手冊）合適體位暴露穿刺點,維護,第一步：打開無菌護理包

9、 準(zhǔn)備輸液接頭,維護,第二步：去除透明敷料,維護,第三步：穿刺點消毒,維護,第四步：更換輸液接頭,維護,第五步：脈沖導(dǎo)管、正壓封管,維護,第六步：更換透明敷料,維護,第七步：整理、教育、洗手、記錄,操作注意事項,,嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，以防感染。1.動作輕柔。2.敷料采用10cm*12cm范圍，完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染。3.發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時，應(yīng)及時更換。4.導(dǎo)管有阻力時不可強行推注。5.導(dǎo)