picc置管標準流程

1、,,PICC置管標準流程,重視置管前評估,了解患者用藥；藥物；治療療程靜脈的正確評估——是否適合以往的手術或放療；患者的個體狀況---胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治術后---是否有手臂、肩部、胸部有外傷史---上腔靜脈壓迫綜合癥---血常規(guī)、凝血項目、血清四項、白蛋白等患者對PICC導管的接受程度,藥物、治療療程,用藥要求影響皮膚及血管完整性的藥物抗凝藥物抗炎藥物化療藥物心血管藥物抗真菌藥物,PICC知情同意（風

2、險告知）,對象：首選家人（委托人），其次患者本人時機：主管醫(yī)生或護士與患者或家屬初步溝通后 談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個體化，突出重點 留有余地,PICC的禁忌癥,確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏預插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術史患者預插管部位不能完成穿刺或固定

3、,靜脈選擇的原則,體位：術肢外展與軀體呈90度靜脈評估： 柔軟、粗直、有彈性 皮膚完整有彈性 充盈、易觸及 易固定 無靜脈瓣 有無化學性的靜脈炎貴要靜脈→正中靜脈→頭靜脈,測量置管長度,平臥，外展與軀體呈90度。穿刺點→→右胸鎖關節(jié)→第三肋間隙。,第三肋間示意圖,測量上臂圍,在肘正中上方10cm處測量上臂圍定期測量留置術肢臂圍>2cm考慮血栓或靜脈 炎的出現(xiàn),建立無菌區(qū)

4、準備物品,鋪無菌臺：合理擺放無菌物品位置助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明敷料打開放入無菌區(qū)內。助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用，協(xié)助術者應用生理鹽水沖洗無菌手套并擦干。打開PICC導管外包裝，將其放入無菌區(qū)內。應用20ml生理鹽水預沖導管、減壓套筒、延長管、輸液接頭，檢查導管完整性并用生理鹽水浸潤導管。,皮膚消毒,戴無菌手套，病人臂下鋪墊無菌治療巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以

5、穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣消毒時順時針和逆時針方向交互使用,建立無菌區(qū),鋪孔巾及治療巾覆蓋術肢暴露穿刺點。,扎止血帶,助手位于對側在預穿刺部位上方倒扎止血帶囑病人握拳使靜脈充盈,穿刺,以15-30度角進行靜脈穿刺見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進0.5-1cm，送插管鞘，鞘內可見回血。左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑病人松拳，助手協(xié)助

6、松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無菌紗布。,送 管,緩慢、勻速，避免暴力送管患者配合向穿刺側轉頭，下頜貼肩防止導管誤入頸靜脈。,撤出插管鞘及支撐導絲,將插管鞘自靜脈內拔出將導管與導絲金屬柄分離，緩慢、分段撤出導絲從導管近端撤除插管鞘,修剪導管長度,體外保留導管5-7cm以無菌剪刀垂直剪斷導管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導管最后的1cm?,安裝連接器,抽回血、安裝輸液接頭及封管,抽回血，確認導管位于靜

7、脈內不要將血抽到注射器內，在透明的延長管處見到回血即可正壓脈沖式沖管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管,安裝導管固定器,皮膚保護劑擦拭預固定部位皮膚，等干：10-15秒箭頭指向穿刺點擺放導管固定器，將導管固定在固定器內，將鎖扣鎖死。與穿刺點呈“S”型固定導管，依次撕除固定器的背膠紙，將固定器固定在皮膚上,固定導管,穿刺點應用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定貼透明敷料：透明敷料完全覆蓋導管固定器進行無張力粘貼，按壓敷料周邊及導管邊緣使敷料

8、黏貼牢固膠布蝶型交叉固定導管注意：禁止直接在導管上貼膠布，此舉將危及導管強度和導管完整。,整理用物,整理用物，垃圾分類處理脫手套，脫手術衣,助手,在透明敷料右下角及輸液接頭上記錄穿刺日期用無菌紗布包裹固定輸液接頭酌情應用彈力繃帶加壓包扎固定導管協(xié)助脫手術衣協(xié)助病人取舒適臥位整理床單位,確認位置、記錄,洗手，在醫(yī)囑本上簽名及執(zhí)行時間 請醫(yī)生開x光片檢查醫(yī)囑，確認導管位置與走行 書寫護理記錄及導管維護記錄單向患者及家屬

9、交代導管留置期間注意事項,術后健康指導,盡可能詳細、易懂 如教會患者及家屬改良衣袖 如何洗澡 每周維護1次導管，why? 禁止做什么 做增強CT, MRI時能否用PICC導管打藥， why?,注意事項,嚴格遵循無菌技術操作規(guī)程測量長度要準確，避免導管進入右心房引起心律失常遇送管困難，表明靜脈有阻塞或導管位置有誤，不可強行送管應輕柔抽去導絲，以免破壞導管及導絲的完整禁用小于10ml的注射