側(cè)腦室外引流

1、側(cè)腦室外引流術,福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主講人：曾以勒,Paraventriculostomy,腦室系統(tǒng)解剖,腦脊液生理,來源：側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡叢量：庫存100～150ml,日分泌400～500ml,約20ml/H作用：對腦和脊髓起緩沖作用;調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力;運輸營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物;調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等,腦脊液循環(huán),各項參考值,壓力:側(cè)臥位，成人為80-200mmH2O；兒童為40-100mmH

2、2O，新生兒為10-14mmH2O性狀：無色透明液體細胞分類及計數(shù)：少量淋巴、單核細胞；成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0

3、mmol/L，約為血糖的60-70%氯化物測定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L,臨床應用,腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)病變術后腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素顱內(nèi)壓力監(jiān)測,小腦腫瘤并腦積水,小腦出血破入腦室,發(fā)病當日,變癥當日,操作方法,1.麻醉：局麻或全麻2.切開頭皮：以穿刺點為中心，約2cm3.顱骨鉆孔4.穿

4、刺側(cè)腦室5.引流管接外引流裝置,操作示意圖,a.前角：穿刺點：冠狀縫前中線旁開各2.5cm（臨床最為常用）穿刺方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道假想連線穿刺深度：不超過5cm,b.后角：穿刺點：枕外隆突上5-6cm，中線旁開3cm穿刺方向：對準同側(cè)眉弓外端穿刺深度：不超過5-6cm,穿刺部位,c.側(cè)方：穿刺點：穿刺下角時在耳廓最高點上方1cm，穿刺 三角區(qū)時在外耳孔上方及后方各4cm穿刺方向：垂直金進針穿刺深度：4-

5、5cm,d.眶上（緊急情況下采用）：穿刺點：眶上緣中點下后0.5cm穿刺方向：與矢狀面平行，對準側(cè)腦室前角穿刺深度：4-5cm,穿刺部位,術后護理,引流管放置高度感染預防引流管堵塞的預防：間斷擠按，防打折防止引流管脫出：妥善固定，標識深度拔除時機,引流管高度,常規(guī)：高于側(cè)腦室10-15cm 平臥位：高于外耳孔10-15cm 側(cè)臥位：高于正中矢狀面15-18cm特殊情況： 感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊

6、液 慢性腦積水：適當提高，防止顱內(nèi)壓急劇降低， 發(fā)生硬膜外血腫應從引流管的最低點算起,感染預防,術中無菌操作預防性使用抗生素術后保持引流管通暢常規(guī)切口換藥避免腦脊液逆流引流管拔除后嚴密閉合切口,引流不暢的處理,明確是否引流管堵塞：復查頭顱CT明確引流管位置及腦室情況引流管堵塞的處理：脈沖式擠按引流管旋轉(zhuǎn)引流管無菌鹽水沖洗，避免負壓抽吸,拔除時機,病因解除：感染控制、梗阻因素解