引言——胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張-isuog

1、診斷為單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)旱膰a(chǎn)期和長(zhǎng)期結(jié)局:系統(tǒng)回顧和Meta-分析,C. Scala, A. Familiari, A. Pinas, A.T. Papageorghiou, A. Bhide, B. Thilaganathan, A. KhalilVolume 49, Issue 4, Date: April (pages 450–459),UOG Journal Club: 4月 2017,Journal club s

2、lides prepared by Dr Yael Raz(UOG Editor for Trainees),定義：在脈絡(luò)叢的水平上，與腦室腔垂直，將測(cè)量游標(biāo)置放于腦室側(cè)壁產(chǎn)生的回聲中，測(cè)得腦室寬度＞10mm?？梢允菍?duì)稱性的影響雙側(cè)側(cè)腦室患病率:在新生兒中患病率為0.3‰和1.5‰，這取決于檢查的胎齡，測(cè)量的技術(shù)，以及評(píng)估了一個(gè)還是兩個(gè)腦室。,,Outcomes in fetuses with isolated unilate

3、ral ventriculomegalyScala et al, 2017,引言-胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張,病因: 正常變異、非整倍體（染色體數(shù)目異常）、遺傳性綜合征、原發(fā)性腦異常、先天性感染、腦血管意外和顱內(nèi)出血。胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張癥是一種常見的超聲特征，與預(yù)后不良有關(guān)。 甚至當(dāng)胎兒腦室擴(kuò)張癥是單純性時(shí)，也可能存在神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)相關(guān)的研究已經(jīng)評(píng)估了胎兒雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張的結(jié)果。,,引言——胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張,Outcomes in

4、fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,通過(guò)系統(tǒng)回顧和Meta分析，來(lái)量化分析在第二和第三階段超聲檢查中被診斷為單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)旱膰a(chǎn)期和長(zhǎng)期結(jié)局。,,研究目的,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,方法-研究課

5、題選擇，數(shù)據(jù)收集,必須找到關(guān)于在第二或第三階段孕期超聲中檢測(cè)到單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張（腦室寬度大于10mm）胎兒的圍產(chǎn)期結(jié)果的研究報(bào)表數(shù)據(jù)?！懊黠@單純性側(cè)腦室擴(kuò)張”——在診斷時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)額外的腦或腦外超聲異常?！罢嬲膯渭冃詡?cè)腦室擴(kuò)張”-沒有額外的腦或腦外異常，染色體異常，或者在出生前、出生后發(fā)現(xiàn)先天性感染。側(cè)腦室擴(kuò)張程度可分為輕度/中度(腦室寬度為10-15毫米)和重度(腦室寬度15毫米)。,Outcomes in fetuses

6、with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,,,,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,CDSR, Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)CENTRAL, Cochrane對(duì)照試驗(yàn)登記中心DARE, 效果評(píng)價(jià)摘要數(shù)據(jù)庫(kù),結(jié)果—納入研究,,,,

7、結(jié)果—明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張（108例）,無(wú)異常核型先天性感染的患病率 (n=7: 5 CMV, 2 parvovirus): 8.2% 明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張和側(cè)腦室寬度＜15mm(101/108，93.5%)的胎兒中患病率是相似的。,經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的與腦外異常相關(guān)的患病率:6.8%,,,*盒子的大小與研究樣本的大小成正比。,Outcomes in fetuses with isolated un

8、ilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,結(jié)果—明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張（108例）,產(chǎn)前MRI檢測(cè)到的相關(guān)腦異常的患病率:5.1% 明顯單純性腦室擴(kuò)張和腦室寬度＜15mm(101/108，93.5%)胎兒的患病率是相似的。,*盒子的大小與研究樣本的大小成正比。,妊娠期間側(cè)腦室擴(kuò)張繼續(xù)進(jìn)展的患病率:5.4%,,,Outcomes in

9、fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,,,神經(jīng)評(píng)估的年齡中位數(shù):30.3月(范圍為24.2-36.5月)。,結(jié)果—神經(jīng)發(fā)育遲緩 —明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張（108例）,相關(guān)神經(jīng)發(fā)育遲緩發(fā)病率:8.0%（腦室寬度＜15mm）,盒子的大小與研究樣本的大小成正比,相關(guān)的輕度神經(jīng)發(fā)育遲緩(a):2.1%和嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育遲緩(b):4.1%,,,,

10、Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,,,198/213(93.0%)病例有產(chǎn)后神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的年齡中位數(shù):38.0月(范圍在27.0-49.8月)相關(guān)的神經(jīng)發(fā)育遲緩發(fā)病率:7%(在所有病例中，腦室寬度＜15mm),結(jié)果—神經(jīng)發(fā)育遲緩—真正單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張（213例）,,*盒子的大小與研究樣本

11、的大小成正比,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,如果在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)明顯單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，則可在胎兒MRI(產(chǎn)前或產(chǎn)后)檢測(cè)到額外的腦部異常。在這種情況下，MRI仍然是一個(gè)重要的診斷工具。這同樣適用于先天性感染的篩查和后續(xù)掃描，以尋找腦室擴(kuò)張的進(jìn)展。,,討論-明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張,Outcomes

12、in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,患有真正單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒，其神經(jīng)發(fā)育不良的發(fā)生率較低。神經(jīng)發(fā)育障礙的發(fā)生率與一般人群中的發(fā)病率相似。,,討論-真正單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al

13、, 2017,在輕度明顯單純性單側(cè)室擴(kuò)張癥病例中，先天性感染的患病率與雙側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒相似。觀察到的染色體異常率(0%)，腦室性疾病進(jìn)展(5%)以及在胎兒腦核磁共振成像中檢測(cè)到的相關(guān)腦異常(5%)似乎比那些有雙側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒低。,,討論-單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張VS雙側(cè)腦室擴(kuò)張,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,,

14、討論——優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 綜合的搜索策略在單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張病例中發(fā)現(xiàn)了許多重要的結(jié)果。以前的數(shù)據(jù)很局限，這一Meta分析的發(fā)現(xiàn)可能對(duì)父母咨詢很有價(jià)值,缺點(diǎn)發(fā)表偏倚(目前文獻(xiàn)中的少量案例)異質(zhì)性研究:診斷時(shí)胎齡超聲診斷解釋和MRI圖像很難標(biāo)準(zhǔn)化方法和隨訪期用于評(píng)估神經(jīng)發(fā)育結(jié)果 神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的年齡對(duì)于某些神經(jīng)發(fā)育遲緩(但很少混淆的因素)來(lái)說(shuō)可能為時(shí)過(guò)早。,Outcomes in fetuses w

15、ith isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2017,在產(chǎn)前診斷為明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒中，單倍體、先天性感染和腦室擴(kuò)張的發(fā)生率較低。腦室寬度＜15mm的真正和明顯的單純性腦室擴(kuò)張嬰兒神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)病率與雙側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)汉驼旱陌l(fā)病率基本是一樣。,,結(jié)論,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventric

16、ulomegalyScala et al, 2017,是否對(duì)胎兒患有明顯單純性單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張癥的孕婦進(jìn)行核型評(píng)估?在妊娠不同時(shí)期診斷出疾病是否與發(fā)生神經(jīng)發(fā)育遲緩機(jī)會(huì)大小有關(guān)?,,討論要點(diǎn),未來(lái)展望,需要大量的多中心前瞻性研究來(lái)確定神經(jīng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)以及可能影響產(chǎn)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素.,Outcomes in fetuses with isolated unilateral ventriculomegalyScala et al, 2