側(cè)腦室內(nèi)的常見(jiàn)腫瘤

1、側(cè)腦室內(nèi)的常見(jiàn)腫瘤,側(cè)腦室內(nèi)的常見(jiàn)腫瘤為：室管膜瘤；室管膜下瘤；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；星形細(xì)胞瘤；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,,患者：女性20歲現(xiàn)病史：1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，以清晨為甚，伴惡心、嘔吐，進(jìn)食后加劇，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予理療及藥物治療,癥狀有所緩解，此后頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)出現(xiàn)，并出現(xiàn)復(fù)視。體溫：36.6℃病理征（-）。 MRI平掃+增強(qiáng):,,,,,,,,,星形細(xì)胞瘤,腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),成人幕上，兒童幕下；

2、分型：1型：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；2型：彌漫型：3型：間變型：4型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（老年人）CT平掃：1、2型低密度，較均勻，邊界清 增強(qiáng)：不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，可有壁結(jié)節(jié)或囊性部分明顯強(qiáng)化： 3、4型不均勻混合密度，邊界不清，水腫占位效果明顯； 增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化，膠母可出現(xiàn)花環(huán)樣強(qiáng)化及跨越中線的蝶翼樣生長(zhǎng)。MR：星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號(hào)T2W呈高信

3、號(hào)。MRI可清楚顯示腫瘤浸潤(rùn)腦組織的程度。增強(qiáng)后星形細(xì)胞瘤一般不強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤有周邊斑點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化影。良性星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強(qiáng)不明顯。惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)相上呈混雜信號(hào)以低信號(hào)為主，間以更低信號(hào)或高信號(hào)，體現(xiàn)了腫瘤內(nèi)壞死或出血 。 間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號(hào)T2W為高信號(hào)，較多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像稍均勻，無(wú)壞死或出血灶。增強(qiáng)后，

4、80%～90%腫瘤有強(qiáng)化。腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致 。,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 (central neurocytoma,CNC）是來(lái)源于神經(jīng)元的腦腫瘤，其組織學(xué)形態(tài)在光鏡下很象少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或室管膜瘤。 CNC的發(fā)病率0.1%～0.5%?；颊吣挲g4-44歲，平均27.9歲。發(fā)病高峰20-39歲，男女性別差異無(wú)顯著性意義。 常見(jiàn)的臨床癥狀為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。另外可合并有癲癇發(fā)作、輕

5、度偏癱、精神障礙、記憶力減退、視力下降、性格變化、共濟(jì)失調(diào)和癡呆等不典型癥狀。大多數(shù)病程在半年左右，最長(zhǎng)的可達(dá)12年 。 腫瘤最常見(jiàn)部位在側(cè)腦室前2/3處和（或）第三腦室，與透明隔和Monro孔關(guān)系密切。,,室管膜瘤室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜殘余部位。發(fā)病高峰年齡為1-5歲，也可見(jiàn)于成人。發(fā)生率為1%-4%。主要發(fā)生于腦室系統(tǒng)，以四腦室多見(jiàn)，其次為側(cè)腦室，第三腦室較少見(jiàn)。也可發(fā)生于大腦半球腦實(shí)質(zhì)或部分位于腦實(shí)質(zhì)，以顳頂枕交界

6、處多見(jiàn)。CT表現(xiàn) （腦室內(nèi)）:為等或略高密度腫塊。邊緣不光整呈分葉狀。常見(jiàn)散在小圓點(diǎn)狀鈣化影，囊變常見(jiàn)，呈低密度改變，無(wú)水腫，可有腦積水征象。增強(qiáng)后腫瘤多為明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。CT表現(xiàn)（腦實(shí)質(zhì)） 兒童或青少年，腫瘤多位于顳頂枕葉交界處和額葉，瘤內(nèi)常有較大囊變和鈣化，可有輕度水腫，偶有出血。成人常發(fā)生在三角區(qū)，囊變和鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。,室管膜下瘤,主要發(fā)生于中年男性，生長(zhǎng)緩慢，大多無(wú)明顯癥狀。但當(dāng)腫瘤

7、阻塞腦脊液循環(huán)通路可引起梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心或噴射性嘔吐等 CT表現(xiàn)邊界清楚的類圓形、橢圓形的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，平掃以等或稍低密度為主，合并多發(fā)小囊變時(shí)呈更低密度，合并出血局部呈高密度，鈣化少見(jiàn)，血運(yùn)不豐富。增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤，起源于腦室的脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，在兒童較常見(jiàn)，少數(shù)見(jiàn)于成人，常伴有腦積水。占腦內(nèi)腫瘤的0.3%-0.7%，占兒童腦腫

8、瘤的2%-5%。好發(fā)于10歲之內(nèi)的兒童，5歲之內(nèi)者占50%-86%；男性略多于女性；本病的好發(fā)部位因年齡而有所不同，好發(fā)部位依次為第四腦室、側(cè)腦室、第三腦室、橋小腦角池；兒童最常見(jiàn)在側(cè)腦室三角區(qū)及第三腦室，成人最常見(jiàn)為第四腦室。幕上脈絡(luò)叢乳頭狀瘤因刺激脈絡(luò)叢分泌過(guò)多腦脊液引起腦積水，幕下脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為第四腦室腫瘤引起的阻塞性腦積水。影像表現(xiàn)： CT表現(xiàn)  (1)平掃：腦室內(nèi)分葉狀或球形等或略

9、高密度腫塊，邊界清楚而不規(guī)則，多呈分葉狀，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，鈣化一般較大，伴腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。(2)增強(qiáng)掃描：腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化，邊界更清（無(wú)血腦屏障）。     MRI表現(xiàn)  (1)腫瘤在Tl加權(quán)像中呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像中呈高信號(hào)，與腦脊液分界清楚。(2)腫瘤輪廓欠規(guī)則，可有鈣化，鈣化灶在T1和T2像上均為低信號(hào)。(3)可見(jiàn)腦積水表現(xiàn)。(4)增強(qiáng)掃描腫瘤有顯著異常對(duì)比增

10、強(qiáng)。,總結(jié),1.病變位于右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)，呈稍長(zhǎng)T1T2改變，輕微強(qiáng)化。腦室旁白質(zhì)未見(jiàn)明顯侵犯。2.位于側(cè)腦室內(nèi)的常見(jiàn)腫瘤為：室管膜瘤，室管膜下瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，星形細(xì)胞瘤及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等。3.A中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多見(jiàn)于20-40歲之間，病變與透明隔關(guān)系密切，鈣化常見(jiàn)，呈輕度，中度不均勻強(qiáng)化。B.室管膜瘤，幕上常見(jiàn)于成年人，容易累及附近腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，明顯強(qiáng)化，信號(hào)不均勻。鈣化常見(jiàn)。C.室管膜下瘤，成年多見(jiàn)，與灰質(zhì)信號(hào)相仿，多不強(qiáng)化。位于孟