其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查,痰液檢查,,一、標(biāo)本采集要點(diǎn)二、一般性狀檢查,,量顏色性狀氣味支氣管型,三、顯微鏡檢查,一、標(biāo)本采集要點(diǎn) 1、標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意避免混入唾液和鼻咽分泌物；2、一般檢查以清晨第一口痰為宜，病人先漱口，然后 用力咯出氣管深處痰液；3、作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，需用無菌容器留取并及時(shí)送檢；4、查結(jié)核桿菌時(shí)需留取12小時(shí)痰，且痰量不少于5ml；5、觀察24小時(shí)痰量及分層現(xiàn)象，留取24小時(shí)痰，必

2、要時(shí)加防腐劑。,二、一般性狀檢查 痰量 1、正常人無痰或僅少量粘液樣痰。2、痰量增多：見于肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病,顏色,正常痰顏色：無色或灰白色紅色或紅棕色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌粉紅色泡沫痰：急性肺水腫鐵銹色痰：肺炎棕褐色痰：肺阿米巴膿腫黃色膿性痰：肺炎黃綠色痰：綠膿桿菌感染、干酪性肺炎爛桃樣灰黃色痰：肺吸蟲病灰黑色痰：煤礦工人或長期吸煙者。,性狀粘液性痰：支氣管炎、肺炎早

3、期 漿液性痰：肺水腫、肺淤血膿性痰：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、膿胸血性痰：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌,褐色痰,紅色痰,紅棕色痰,黃色痰,粘液痰,膿性痰,鮮紅色痰,棕褐色痰,漿液性痰,混合性痰,,爛桃樣痰,氣味 正常人痰少且無氣味。血腥味痰：肺結(jié)核、肺癌惡臭味：晚期肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張,支氣管管型,1、是由纖維蛋白、粘液等在支氣管內(nèi)形成的灰白色樹枝狀體，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色。2、在新咯出的痰內(nèi)常卷曲或呈球

4、形或呈塊狀，如將其浮于鹽水中則迅速展開成樹枝狀，見于慢性支氣管炎、肺炎等。,三、顯微鏡檢查正常人痰內(nèi)可有少量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞，無臨床意義。痰內(nèi)見下列情況分別有不同的臨床意義；①膿細(xì)胞：肺部感染、肺癌②紅細(xì)胞：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張③上皮細(xì)胞：支氣管炎、支氣管哮喘,④色素細(xì)胞：吞噬了色素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為色素細(xì)胞； 吞噬含鐵血黃素者稱為心力衰竭細(xì)胞，肺淤血時(shí)常見； 吞噬碳粒者為含碳細(xì)胞，見于吸入

5、大量煙塵者。⑤寄生蟲及其蟲卵：肺吸蟲病、肺孢子蟲（卡氏囊蟲）病、阿米巴肺膿腫,血細(xì)胞,上皮細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞,,腦脊液檢查,概述,腦脊液：循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，是腦室脈絡(luò)叢的超濾和分泌形成的清晰液體，經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。 腦脊液作用 1.保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷； 2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓； 3.供給營養(yǎng)、清除代謝產(chǎn)物； 4.維持pH恒定。,1.腦脊液標(biāo)本采集：腰椎穿刺術(shù)獲取2.步驟；測壓力：

6、 正常成人80 mmH2O～ 180mmH2O 兒 童40 mmH2O～100mmH2O 動(dòng)力試驗(yàn)： 收集腦脊液： 第1管：細(xì)菌培養(yǎng) 第2管：化學(xué)及免疫學(xué)

7、 第3管：一般檢查及顯微鏡檢查 3.注意：標(biāo)本采集立即送檢,檢測內(nèi)容,一般性狀檢查,1、顏色： 正常腦脊液為無色清亮透明液體紅色：腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或穿刺損傷性出血黃色：陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻、腦腫瘤、重癥黃疸（血 膽紅素超過256μmol/L）乳白色或灰白色：急性化膿性腦膜炎綠色：銅綠假單胞菌性腦膜炎黑色或褐色：腦膜黑色素瘤,2．透明度： 正常腦脊液清晰透明

8、 微混：病腦、乙腦 毛玻璃樣混濁：結(jié)核性腦膜炎 混濁：化膿性腦膜炎 　3. 凝固現(xiàn)象： 正常不凝固,化學(xué)檢查,1．蛋白質(zhì)檢查 腦脊液蛋白質(zhì)定量：正常成人0. 2g/L～0. 4g/L； 蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn))：陰性或弱陽性。 臨床意義： CSF蛋白含量增高見于

9、化膿性腦膜炎 a. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦炎 b. 出血：腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 c. 梗阻：椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等） d. 腫瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌,,2. 葡萄糖定量測定 正常： 成人 2．5mmol/L～4．4mmol／

10、L； 兒童 2．8mmol/L～4．4mmol／L； CSF(糖)／血漿(糖) = 0．3～0．9 臨床意義 ： 增高：餐后、靜注葡萄糖、糖尿病、血性腦脊液、下丘腦 損傷 降低：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 顯著減少: 化膿性腦膜炎

11、 無變化：病毒性腦炎,3．氯化物測定 正常：氯化物含量較血清高20%左右 成人120mmol/L～130mmol／L 兒童111mmolL～123mmol／L臨床意義: 降低：結(jié)核性腦膜炎明顯降低,化膿性腦膜炎其次 無變化：病毒性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤,顯微鏡檢查,1．細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 正常腦脊液：無紅細(xì)胞，少量白細(xì)

12、胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞） 正常值： 成人(0～10)×106／L 兒童(0—15)×106／L 臨床意義： 白細(xì)胞增多：a. 化膿性腦膜炎：重度增加（中性粒細(xì)胞為主，細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106L ）；b. 結(jié)核性腦膜炎中度增加細(xì)胞數(shù)不超過500×106／L ,中 性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)為其特點(diǎn)；,c. 病

13、毒性腦炎、腦膜炎：輕度增加，淋巴細(xì)胞為主d.嗜酸性粒細(xì)胞增加：顱內(nèi)寄生蟲病 紅細(xì)胞增多：主要見于腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,穿刺損傷出血 2．病原體檢查 正常腦脊液無病原體,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn),漿 膜 腔 積 液檢查,一、概述二、積液分類和發(fā)生機(jī)制三、一般性狀檢查四、化學(xué)檢查五、顯微鏡檢查,一、概述,1、人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用。 胸腔液

14、<20ml 腹腔液<50ml 心包腔液約為10-50ml 關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml 2、病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部 位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積 液。,二、積液發(fā)生機(jī)制和分類,1、正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收；2、當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收

15、不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。,漏出液,為非炎癥性積液，常見原因： 1、血漿膠體滲透壓下降：當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時(shí)，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營養(yǎng)不良等；2、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞；3、淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液； 4、

16、水鈉潴留,滲出液,為炎性積液，常見原因有： 1、感 染 性 :如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等； 2、非感染性 ： 如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和 胃液）、惡性腫瘤等也可引起積液。,漏出液和滲出液的鑒別,,漏出液 滲出液 病因 非炎癥性

17、 炎癥性 顏色 淡黃色、漿液性 黃色,血性,膿性或乳糜性 透明度 清晰透明或微混 混濁 比密 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 pH

18、 >7.4 30 葡萄糖 (mmol/L) 與血糖相近 低于血糖水平,,,漏出液 滲出液 LD (U/L) 200 細(xì)胞總數(shù)(×106 /L) 500 粘蛋白試驗(yàn)

19、 陰性 陽性 有核細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞為主 炎癥早期以中性 偶見間皮細(xì)胞 粒細(xì)胞為主,慢性 單個(gè)核細(xì)胞>50%

20、 期以淋巴細(xì)胞為主. 惡性積液以淋巴 細(xì)胞為主. 常見疾病 充血性心衰,肝硬化 細(xì)菌感染,原發(fā)性

21、 和腎炎伴低蛋白血癥 或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急 性胰腺炎等.,三、一般性狀檢查,紅色：穿刺損傷 、 結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷淡黃色膿樣：化膿性感染乳白色: 胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜

22、液綠 色：主要系銅綠假單胞菌感染,顏色,滲出液：因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁 乳糜液:因含大量脂肪也呈混濁外觀 漏出液;因其所含細(xì)胞`蛋白質(zhì)少, 且無細(xì)菌而清晰透明,透明度,漏出液：因含纖維蛋白原少，一般不易凝固滲出液：因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。,凝塊,漏出液：多在1.015以下滲出液：因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018,比重,粘蛋白試驗(yàn) ：漏出液多為陰性，滲

23、出液多為陽性,四、化學(xué)檢查,蛋白定量試驗(yàn)： 滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,則難以判明其性質(zhì)。,葡萄糖定量試驗(yàn)：漏出液葡萄糖含量比血糖稍低，滲出液葡萄糖因受細(xì)菌和炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細(xì)菌感染時(shí)更低，結(jié)核性次之。,白細(xì)胞計(jì)數(shù),漏出液：500×106/L結(jié)核性和癌性積液：>200×106/L，化膿性積液: