各期別腦內血腫在高場強mri的準twi演變規(guī)律

1、各期別腦內血腫在高場強MR EPI-T2*WI序列的演變規(guī)律廣東同江醫(yī)院放射科 王巖,現 狀,中高場MR的應用，頭部檢查序列明顯增多各期腦出血的影像表現多變和復雜腦血腫的MRI診斷難度增大亟需總結和完善使用對順磁性物質最為敏感的EPI-T2*WI序列的腦內血腫的表現及演變規(guī)律。目前國內未見類似報道。,材料與方法,器械：Toshiba Excelart 1.5T超導磁共振機掃描序列：T2WI、T1WI、FLAIR

2、、EPI-T2*WI病例：共149例，發(fā)病年齡18-86歲超急性腦內血腫29例急性腦內血腫25例，亞急性早期23例，亞急性晚期27例，慢性期及軟化灶期52例。,結果與分析,超急性腦出血（0-6小時）13例 中心EPI-T2*WI圖像上為中等偏高信號，范圍隨時間延長逐漸縮小。出血量較大的血腫內部可呈現大理石樣高低混雜信號。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細線狀或窄帶狀低信號，其厚度隨時間延長逐漸增厚。病變周圍的環(huán)在T2WI

3、呈高信號，在EPI-T2*WI上呈高信號圍繞在血腫的周圍，在T1WI上呈稍低信號。這一區(qū)域最可能是反映圍繞血腫的水腫。,,發(fā)病1小時,發(fā)病3小時,發(fā)病5小時,,超急性腦出血（6-24小時）16例及急性腦出血（24-72小時）25例:病變分為兩個部分: 中心和周圍的環(huán)中心在T2WI圖像上為中等信號，在T1WI上呈中等偏低信號。在EPI-T2*WI上顯示為低信號。周圍的環(huán)在T2WI呈高信號，在EPI-T2*WI上呈高信號圍繞在血腫的周

4、圍，在T1WI上呈稍低信號。,發(fā)病10小時,發(fā)病2天,,亞急性腦出血早期（3-7天）20例:病變主要分為兩-三個部分: 中心和邊緣。中心在T1WI上核心為等信號，周圍為高信號，在T2WI為高信號，EPI-T2*WI圖像上為低信號，范圍隨時間延長逐漸增大。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細線狀或窄帶狀低信號，這條邊緣低信號在T2WI、FLAIR序列為低信號。中央及邊緣低信號之間可見線條狀EPI-T2*WI高信號。該寬度隨時間延長逐

5、漸增寬。,發(fā)病3天,發(fā)病7天,,亞急性腦出血（7-14天）27例，病變分為兩個部分: 中心和邊緣。中心在T1WI上為高信號，在T2WI為高信號，EPI-T2*WI圖像上中心為低信號，范圍隨時間延長逐漸縮小。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細線狀或窄帶狀低信號，這條邊緣低信號在T2WI、FLAIR序列為低信號。中央及邊緣低信號之間可見線條狀EPI-T2*WI高信號。該信號寬度隨時間延長逐漸增寬。,發(fā)病13天,,慢性及軟化灶期腦出血

6、（15天-）52例病變均表現為長橢圓形或梭形，分為兩個部分: 中心和邊緣。中心在T2WI和EPI-T2*WI圖像上為中等偏高信號，FLAIR序列呈高信號，T1WI上呈低信號。邊緣在EPI-T2*WI上顯示為細線狀低信號，這些低信號在T2WI、FLAIR序列及T1WI上均表現為低信號。,發(fā)病1.5小時,發(fā)病2年,,腦出血后，血腫內部經歷了十分復雜的病理變化和血紅蛋白的生化演變，多數學者將腦血腫MRI表現分為五期：超急性期（〈24小

7、時〉；急性期（1-3天）；亞急性早期（4-7天）；亞急性晚期（8-14天）慢性期（14天）。,,目前研究認為，腦內血腫MR成像基礎主要與血紅蛋白的成分、含量和狀態(tài)有關。氧合血紅蛋白（hbO2）脫氧血紅蛋白Dhb高鐵血紅蛋白MHb含鐵血黃素H-S。,,自發(fā)性腦出血為動脈性出血，超急性腦出血中hbO2和Dhb含量均較高，而以Dhb為多，Gomori等報道也證實這種結果。說明hbO2向Dhb的脫氧轉變是迅速的。Dhb、Mh

8、b及H-S都是強順磁性物質，使T2縮短。,,伍建林等的實驗同時顯示:在超急性腦出血的實驗室檢查結果中:Dhb+Mhb在hb中所占的百分比為78.2%，在急性期占85.3%，在亞急性早期占95.8%，在亞急性晚期占97.7%，在慢性期占98.8%。 在腦出血的各個期齡中強順磁性物質所占的比例均較大，使用對于順磁性物質最為敏感的序列進行診斷是可行的。,,梯度回波序列是一種常用成像序列，具有成像時間短，圖像對比良好及對順

9、磁性物質敏感等特點。由于磁化敏感效應的影響，T2*WI圖像上順磁性物質表現為顯著的低信號。 EPI-T2*WI是通過讀出方向（頻率編碼方向）的一連串梯度反轉來獲得的梯度回波，因此對由于磁場不均勻引起的信號異常改變非常敏感,,超急性期第一二階段，此期血腫內主要成分為完整紅細胞內的氧合血紅蛋白，無順磁性，血腫內含有血漿，信號特征主要由血腫內氫質子密度與蛋白濃度所決定，動脈血內含有部分脫氧血紅蛋白，部分位于邊緣的紅細胞內氧和血紅蛋白也迅

10、速脫氧形成的脫氧血紅蛋白具有強順磁性，血腫邊緣呈線狀或窄帶狀明顯低信號。,,超急性期第三階段及急性期，此期血腫紅細胞內主要成分為脫氧血紅蛋白，具有強順磁性，血漿逐漸吸收，信號特征主要由順磁性物質決定，因此血腫邊緣及內部均呈明顯的低信號。,,亞急性期，此期血腫內紅細胞內脫氧血紅蛋白向高鐵血紅蛋白轉化，具有強順磁性，血腫核心呈低信號；位于血腫邊緣的紅細胞開始崩解，推測此期出現的位于邊緣及核心低信號之間的線狀高信號為細胞液內水成分，隨時間

11、延長紅細胞崩結增多，血腫液化，該高信號帶逐漸增寬，高鐵血紅蛋白逐漸被巨噬細胞吞噬，轉化為含鐵血黃素沉積于邊緣，為邊緣低信號成因。,,慢性期血腫內部液體被逐漸吸收，體積變小，失去張力，呈梭形或長條形，邊緣沉積的含鐵血黃素為強順磁性物質，導致邊緣呈低信號。內部為殘留的液體，水是主要成分，因此表現為高信號。,,過去多數文章均采用低場強MR進行檢查，血液濃縮、血塊收縮等導致的蛋白濃度升高、質子密度增加所起的作用成為超急性期和急性期腦出血影

12、響信號的決定因素，另外低場強MR對蛋白質作用敏感，對于Dhb和Mhb這種中高場影響信號的決定因素的討論不多,,隨著高場強MRI所占使用比例不斷增高，順磁性物質的T2馳豫增強效應大幅度增大，各期齡的腦出血的MRI信號表現與低場強磁共振表現不再相同，呈現出更加復雜的表現。單純依靠常規(guī)SE序列診斷比較困難。,,在使用常規(guī)SE序列基礎上，加用EPI-T2*WI序列，MRI不但能夠獨立的確診腦內血腫，其診斷能力并不遜色于CT，各期齡的腦內血腫在

13、MRI圖像上均具有相當的特征性，具有一定的演變規(guī)律。這對于判斷出血時間具有很高的價值，另外還提高MRI對于腦干小腦的腦出血、亞急性和慢性腦出血及腦出血期齡判定的診斷優(yōu)勢。,EPI-T2*WI序列的優(yōu)點,根據我們對EPI-T2*WI序列的應用，發(fā)現該序列具有:顯示圖像清晰;灰白質及腦脊液的對比度明顯優(yōu)于T2*WI序列；對順磁性物質更為敏感掃描速度更快,EPI-T2*WI序列的缺點,因為偏共振效應存在導致的鄰近顱底部腦組織出現偽

14、影；腦實質內礦物質沉積也可以出現類似出血的低信號（出現位置比較固定，信號比腦出血信號高，一般左右對稱性分布，無水腫及占位效應，結合其他序列表現可以鑒別）；對于磁場的均勻度要求高，加用脂肪抑制序列需要預先主動勻場需要EPI所需的軟硬件支持等。,結 論,腦內血腫在MR圖像上具有一定的演變規(guī)律，MR使用EPI-T2*WI序列結合常規(guī)序列能夠獨立診斷腦內血腫并進行分期。充分掌握腦內血腫的演變規(guī)律有助于簡便、迅速、準確的進行診斷和鑒別診斷