老年急性顱腦損傷顱內血腫演變分析.pdf

1、背景與目的：隨著我國逐漸進入老齡化社會，急性顱腦損傷患者中老年人的比例越來越大。由于老年與青年患者機體生理方面存在著差異，故顱腦損傷后無論是臨床表現、血腫形成與演變，還是診治及預后均有所不同。另一方面，由于螺旋CT影像檢查的普及，以及它在顱腦損傷臨床診斷中的重要性，目前國際上有許多關于頭部CT觀察顱內血腫進展的研究，大多集中在對影響血腫進展因素的探討。本研究在充分結合頭部CT影像檢查和臨床表現的基礎上，通過對比老年組和青年組急性期顱內血

2、腫進展的異同，以及血腫進展對預后的影響，旨在針對老年患者提出相應臨床決策。
　　方法：收集2006年1月至2011年1月重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院神經外科收治的急性顱腦外傷患者病例資料并進行回顧性分析。選擇滿足要求的病例，以年齡劃分為16-40歲青年組(112例)，>60歲老年組(104例)，收集入院時即行CT檢查作為“基準CT”，入院后<=6h、7-12h、13-24h、25-48h、49-72h復查頭部CT影像檢查，并觀察顱內

3、血腫進展情況：如血腫無擴大，記為血腫未進展；如血腫擴大，但臨床表現無明顯惡化，記為Ⅰ型血腫進展；如血腫擴大，伴隨臨床表現進行性惡化者，提示有手術指征，記為Ⅱ型血腫進展。統(tǒng)計分析比較青年與老年兩組急性顱腦損傷患者顱內血腫進展比例及程度，不同類型血腫進展穩(wěn)定(或峰值)時間，以及對預后的影響。
　　結果：青年組與老年組入院傷情無明顯差異的情況下發(fā)生血腫進展的程度(血腫未進展/Ⅰ型血腫進展/Ⅱ型血腫進展)并無明顯不同(P=0.19)，兩組

4、間血腫進展比例(血腫未進展/總血腫進展)存在一定差異(P=0.068)，但并不顯著。兩組血腫進展的時辰存在差異，Ⅰ型血腫進展穩(wěn)定期，青年人在傷后24h內(88.2％)，而老年患者則分布相對延長，在48h(82.5％)；Ⅱ型血腫進展峰值期，青年人在傷后12h內(75.0％)，老年患者為24h(73.9％)；兩組不同類型血腫進展與血腫未進展比較：青年組Ⅰ型血腫進展對預后影響無顯著差異(P=0.23)；Ⅱ型血腫進展對預后影響無顯著差異(P=0

5、.17)；老年組Ⅰ型血腫進展對預后影響無顯著差異(P=0.12)；Ⅱ型血腫進展對預后影響存在非常顯著差異(P<0.01)。
　　結論：老年急性顱腦外傷的患者顱內血腫進展達到穩(wěn)定或峰值時間相對較長，故臨床上應延長連續(xù)觀察的時限，警惕血腫持續(xù)進展導致臨床情況惡化，有必要常規(guī)連續(xù)復查CT以監(jiān)測顱內血腫進展。臨床上可適當放寬手術指征，在臨床表現與影像學的權衡中傾向于后者，即當影像學提示顱內血腫占位效應明顯時可積極考慮手術治療，盡量在尚未出