婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴

1、婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房,赤山中心衛(wèi)生院 張曉輝 2014-9-27,形式,1.主持人發(fā)言2.責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史3.責(zé)任護(hù)士查體4.查體評(píng)價(jià)5.責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)理計(jì)劃6.

2、補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃、討論護(hù)理計(jì)劃7.學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)（內(nèi)容、提問(wèn)、新知識(shí)介紹）8.專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)9.主持人總結(jié),主持人發(fā)言：,大家好！首先歡迎護(hù)理部主任張海清參加我們科的護(hù)理查房。此次查房的病人是5床，馬秀萍，診斷：宮外孕。目的是針對(duì)該病的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充、討論分析，以便完善護(hù)理計(jì)劃同時(shí)進(jìn)一步提高對(duì)該病的護(hù)理質(zhì)量。,責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史,患者馬秀萍，女，36歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。主訴：停經(jīng)43天.不規(guī)則的陰道流血4天，腹部脹痛1天于9月24日上午9

3、;30步行入院。測(cè)血壓：100/60mmHg,體 溫:36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分。,責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史,婦科檢查：宮頸光滑，呈淡紫色，質(zhì)中，抬舉痛（+）。宮口見(jiàn)少量血液，子宮前位，壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛.B超檢查：其示：宮內(nèi)外暫未見(jiàn)明顯孕囊聲像，子宮體積大，盆腔內(nèi)可見(jiàn)中量積液，陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血液3ml早孕試驗(yàn)：陽(yáng)性（+）,各項(xiàng)檢查,,,各項(xiàng)檢查,血常規(guī)血紅蛋白：126g/L血小板計(jì)數(shù)：224

4、X 10E9/L紅細(xì)胞壓積：36.5％白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.55 x10E9/1HCG 陽(yáng)性,治療方案：手術(shù)治療,于9月24日13:00—15:30經(jīng)與患者及家屬溝通，患者及家屬簽字同意后在連硬麻下行左側(cè)輸卵管部分切除+右側(cè)輸卵管結(jié)扎+右側(cè)輸卵管系膜囊腫剝除術(shù),責(zé)任護(hù)士查體,以上是患者入院到目前的情況。下面到病房進(jìn)行床旁體檢。馬姐您好我是您的責(zé)任護(hù)士王英，今天由我來(lái)為您做一次全面的檢查，請(qǐng)您配合好嗎！1.生命體征檢查 ：體溫3

5、6.8℃ 、 脈搏75次/分、呼吸19次/分、血壓110/70mmHg2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚3.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與體位：良好、自動(dòng)體位4.專(zhuān)科檢查視診：口唇無(wú)紫紺，全身皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，雙下肢無(wú)水腫。觸診：頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，胸部無(wú)畸形，心前區(qū)未觸及震顫，腹部切口敷料干燥，無(wú)滲液，切口引流管通暢，引流出淡紅色血性液體2ml，肝脾未觸及，叩診：心界無(wú)擴(kuò)大，腎區(qū)無(wú)叩痛。聽(tīng)診：雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音，心率齊75次/分。,查體評(píng)價(jià),責(zé)

6、任護(hù)士王英整個(gè)體格檢查的操作過(guò)程沒(méi)有按照操作規(guī)范執(zhí)行。1.未自我介紹2.未詢問(wèn)病史3.量血壓的操作不規(guī)范（血壓計(jì)、心臟 、肱 動(dòng)脈未處于同一水平線4.測(cè)量結(jié)果未告知病人,,1.有感染的危險(xiǎn) ：與手術(shù)有關(guān)2.有皮膚破損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)3.情緒緊張：與擔(dān)心手術(shù)生命安危有關(guān)4.疼痛：與手術(shù)致組織損傷有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理問(wèn)題：一、潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理目標(biāo)：避免術(shù)后切口感染 護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，

7、病房不定期紫外線消毒2.保持切口敷料清潔干燥，切口采取微波治療護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理計(jì)劃：二、與皮膚受損有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：無(wú)壓瘡發(fā)生護(hù)理措施：1.做好患者術(shù)后的壓瘡的護(hù)理評(píng)估2.術(shù)后平臥6小時(shí)后勤翻身，每1小時(shí)一次。術(shù)后第二天可下床輕微活動(dòng).護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間皮膚完好,護(hù)理計(jì)劃：三、情緒緊張,護(hù)理目標(biāo)：增加患者的舒適感，緩解心情護(hù)理措施：（1）主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，減輕病人的陌生感（

8、2）簡(jiǎn)潔明了的向病人講述病情和治療計(jì)劃，宮外孕及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人的自我保護(hù)意識(shí)。（3）鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，增加安全感護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼心情減輕，舒適感增加,護(hù)理計(jì)劃：四、疼痛,護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕.護(hù)理措施：1.保持病室環(huán)境安靜、保證充足睡眠2.臥床休息，盡量勿搬動(dòng)病人和按壓下腹部，減少突然改變體位和腹壓的動(dòng)作，如咳嗽，用力大便等3.教會(huì)病人放松方法如聽(tīng)音樂(lè)或看電視。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，精神睡眠均可。,,手術(shù)治療的護(hù)

9、理1、術(shù)前護(hù)理 1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、神態(tài)，有無(wú)面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。積極糾正病人休克情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2）立即開(kāi)放靜脈通路,皮試，交叉配血試驗(yàn)，做好輸血輸液準(zhǔn)備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導(dǎo)病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。 4）心理護(hù)理：簡(jiǎn)潔明了的向病人講述手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。,,術(shù)后護(hù)理 1）體位：指導(dǎo)病人去枕臥位6小時(shí)，2小時(shí)

10、后可以翻身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）飲食護(hù)理：6小時(shí)后，肛門(mén)排氣前，指導(dǎo)病人可進(jìn)食流質(zhì)，如：開(kāi)水，米湯、藕粉等?？蛇M(jìn)食蘿卜湯促進(jìn)排氣。排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通暢。術(shù)后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進(jìn)普食。：,,1，指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕.發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，

11、再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要及時(shí)就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。,出院宣教,補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：,護(hù)師劉娜補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：1、疼痛護(hù)理要鼓勵(lì)家屬參與，多關(guān)心病人，陪病人聊天以分散其注意力.2、要做好術(shù)后宣教:向病人介紹宮外孕的基本知識(shí)。使患者知曉宮外孕的臨床表現(xiàn)及宮外孕復(fù)發(fā)幾率，能依照我們的指導(dǎo)配合治療。,補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃,護(hù)師李希補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：因?yàn)榛颊叻胖昧烁骨灰鞴?，切口感染的幾率?huì)增多。所以我們護(hù)理措施要加強(qiáng)：1）切口護(hù)理：術(shù)后觀察切口有

12、無(wú)滲血，每日消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。2）尿管護(hù)理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過(guò)少，應(yīng)檢查有無(wú)打折或堵塞。出現(xiàn)問(wèn)題或原因不明時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后一日晨拔除尿管。3）腹腔引流管的護(hù)理:注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，如有異常要及時(shí)通知醫(yī)生.,補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題：,護(hù)師黃寒珍補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：認(rèn)知度不全患者對(duì)本病的知識(shí)缺乏，我們要耐心向病人解釋宮外孕的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，讓病人知曉宮外孕復(fù)

13、發(fā)的幾率（即使輸卵管結(jié)扎了也有懷孕的可能），如有懷孕的跡象，及時(shí)到醫(yī)院檢查。,討論護(hù)理計(jì)劃,護(hù)士長(zhǎng)張曉輝補(bǔ)充發(fā)言：1、我認(rèn)為疼痛應(yīng)該放在第一，因?yàn)榛颊呷朐菏紫染褪歉雇?、還有一個(gè)手術(shù)病人我們不能忽視的護(hù)理問(wèn)題：自理能力缺陷護(hù)理目標(biāo)：病人基本生活得到滿足護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要，將呼叫器放到床頭伸手可及處，以便有事及時(shí)呼叫2.將日常用品放在床頭柜伸手可及處，以便拿取3.家屬不在時(shí)協(xié)助病人洗臉，漱口，進(jìn)食，使病

14、人可以在床上用餐4.教會(huì)病人保護(hù)輸液通道，以保持輸液通暢。,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),請(qǐng)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)宮外孕的相關(guān)知識(shí)。1.宮外孕的定義以及臨床表現(xiàn)2.宮外孕的相關(guān)檢查3.宮外孕的鑒別診斷4.宮外孕搶救的應(yīng)急處理,,凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠,卵巢妊娠腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。約占95%以上,什么叫宮外孕？,輸卵管炎癥

15、,輸卵管發(fā)育不良或功能不全,受精卵游走,輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用,內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管手術(shù),,,囊胚剝脫完整、流血不多,完全流產(chǎn),病理生理圖,1,停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)。約有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期兩三日。,臨床表現(xiàn),,1，腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音，如出血時(shí)間較長(zhǎng)，形成血塊，在下腹部可觸及腫塊。2，盆腔檢查：

16、輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛。3,，超聲診斷：B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。4，妊娠試驗(yàn)：HCG測(cè)定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。此法靈敏度高，測(cè)出異位妊娠的陽(yáng)性率一般為80%~90%，但HCG陰性者不能完全排除異位妊娠。6,后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常

17、可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷6，腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測(cè)定，B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。。,相關(guān)檢查,,,左宮角妊娠破裂：無(wú)停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛伴肛門(mén)墜脹感，尿TT陰性可疑排除急性盆腔炎：腹痛伴發(fā)熱，血象明顯升高，尿TT陰性抗炎治療有效。

18、黃體破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：早孕試驗(yàn)（+）B超檢查可排除。急性闌尾炎：腹痛主要在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可以排除。子宮肌瘤紅色樣變性：早孕試驗(yàn)（+）可以排除。流產(chǎn)：B超顯示可排除。,鑒別診斷,宮外孕應(yīng)急處理：,1.立即取平臥位，保暖，給氧，測(cè)血壓，脈搏。2.迅速建立靜脈通道，給予平衡鹽，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送檢血交叉，備皮，導(dǎo)尿3.嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，記好危重患者護(hù)理記錄單4.觀察陰道出血及腹

19、痛情況，監(jiān)測(cè)HCG值5做好心理護(hù)理，由于發(fā)病突然，病情發(fā)展快，患者充滿恐懼感，護(hù)士要耐心開(kāi)導(dǎo)病人，并做好健康宣教。,護(hù)理部主任張海清點(diǎn)評(píng),本次查房你們準(zhǔn)備的不是很充分，操作也不規(guī)范，護(hù)理計(jì)劃不是很全面，但是這也是一個(gè)全新的開(kāi)始，希望大家在以后的工作中繼續(xù)努力. 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把護(hù)理操作規(guī)范落到實(shí)處. 以便更好地護(hù)理好病人。,主持人總結(jié),通過(guò)這次查房進(jìn)一步完善了該病的護(hù)理計(jì)劃，復(fù)習(xí)了該病的有關(guān)知識(shí)。從而提高了我們對(duì)宮外孕手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。,,