導(dǎo)管維護(hù) ppt課件

1、PICC置管后期維護(hù),腦病科 2018-01-17,PICC置管的換藥方法注意事項(xiàng),1、環(huán)境寬敞，光線充足，人機(jī)共存空氣消毒至少30分鐘，避免不必要的人員走動(dòng)。2.查看患者的PICC維護(hù)本，觀察置管處敷料外觀，看有無滲血滲液，卷邊，外露長(zhǎng)度，及導(dǎo)管有無折疊，穿刺點(diǎn)有無紅腫，正壓接頭有無破損，松動(dòng)，（這也是每班應(yīng)交接的事項(xiàng)），量臂圍。3.患者盡量靠對(duì)側(cè)床欄平臥，置管側(cè)至少與肩成45度斜角，如果穿刺點(diǎn)靠上肢內(nèi)側(cè)，應(yīng)將手抬高，方便

2、消毒及貼敷貼。4.如何撕3M敷料 由下往上撕+從周邊往中心走圈似的0角度平行（或180°）撕。如果導(dǎo)管與敷貼沾住了，應(yīng)用無菌紗布?jí)鹤?dǎo)管，由下往上撕敷貼，總之不能帶出導(dǎo)管，萬一帶出了，不能往內(nèi)送，避免感染，如果導(dǎo)管有內(nèi)移，如果置管位置還沒達(dá)到CAJ處，不用外拉，如果置管位置靠近右心房，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)移，換藥時(shí)應(yīng)外拉置最初外露刻度。注意手要穩(wěn)，力要輕，外露最佳刻度是6cm，外露達(dá)9cm應(yīng)行導(dǎo)管修剪術(shù)，因?yàn)橥饴短L(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致脫管

3、。5.貼膜 原則導(dǎo)管必須全部貼在敷料內(nèi)，灰色部分即連接器處不要貼到敷貼內(nèi)，敷貼內(nèi)會(huì)有氣泡，導(dǎo)致導(dǎo)管松動(dòng)。導(dǎo)管塑形注意不要使導(dǎo)管扭曲，不擺原處，因?yàn)橛袎汉?，要避開，避免導(dǎo)致壓瘡，包括正壓接頭擺放處的位置也要更換。6.紗布覆蓋，至少2天換藥一次。,沖管與回抽,為何要回抽，每天白班回抽一次即可，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。不要將血抽到正壓接頭上。如何沖管 。輸液前，用10ml鹽水脈沖式的沖管，避免藥物刺激血管，減少藥物之間的配伍禁忌。輸完后

4、，先用10ml鹽水脈沖沖管+10ml肝素鈉封管液脈沖加正壓封管。何時(shí)中間沖管 1、輸完高粘性藥品或前組速度快+后組速度慢的藥品。如甘露醇、甘油果糖。用10ml注射器鹽水脈沖即可。2、輸脂肪乳，靜脈營(yíng)養(yǎng)液，前列地爾，因其濃度大，必須中間沖管。3.最好及時(shí)更換液體，避免血液回流，發(fā)現(xiàn)即脈沖沖管，病人劇烈長(zhǎng)時(shí)間咳嗽后，立即脈沖沖管預(yù)防。4.輸血液制品后脈沖沖管。4靜推藥物用10ml以上注射器推藥連續(xù)輸液患者，至少每8h沖管一次。,如

5、何沖管與封管,,我科PICC封管方法,肝素鈉封管液濃度：10U/ml，即100ml鹽水加肝素鈉原液0.16ml10ml鹽水脈沖沖管（頻率100次/分鐘）+肝素鈉封液1-2ml正壓封管。（邊直推邊松注射器）目前我科使用的是單腔三項(xiàng)瓣膜巴德PIICC，可以用鹽水封管，考慮到我科病人大多血液粘稠，我科置管最易發(fā)生的是血栓，所以還是鹽水沖加肝素鈉封管液直推。,堵管處理,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露處有凝固血液，用尿激酶5000個(gè)單位濃度溶栓1、尿激酶1萬

6、個(gè)單位+2ml鹽水 含尿激酶5000個(gè)單位每毫升.2、尿激酶10萬個(gè)單位加入20毫升鹽水，即每毫升含尿激酶5000個(gè)單位方法：物品：0.9%鹽水250ml ，10ml、20ml注射器若干，1ml注射器抽有尿激酶，無菌巾，無菌手套一副，三通管2個(gè)。肝素帽一個(gè),,,,,計(jì)劃性與非計(jì)劃性拔管后處理,非計(jì)劃性拔管：導(dǎo)管完全拔出：消毒，按壓不出血，無菌敷貼貼敷。導(dǎo)管部分?jǐn)嗔言隗w內(nèi)，上臂近肩膀處扎壓脈帶，隔20-30分鐘松30s,拍

7、胸片，緊急介入取管。最好不要發(fā)生。-計(jì)劃性拔管：患者康復(fù)出院，要求拔管，醫(yī)囑開后，消毒拔管，觀察導(dǎo)管是否完整（1.導(dǎo)管長(zhǎng)度，2.拍照），按壓至不出血，3M貼敷覆蓋，2天后撕膜。2天內(nèi)敷貼處不沾水。護(hù)理記錄：1.醫(yī)囑予出院，患者家屬要求拔除PICC管道，予消毒后，按壓至不出血，一次性特大敷貼貼壓保護(hù)局部皮膚。2.帶管出院：醫(yī)囑予出院，患者PICC內(nèi)置 cm，外露 cm，臂圍 cm，予PICC換藥后，妥善固定，告知導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)