康復(fù)評(píng)定三章肌張力

1、第三節(jié) 肌張力評(píng)定技術(shù),康復(fù)教研室李榮,一、 肌張力概述,1、定義：肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持身體各種姿勢(shì)和正常生活的基礎(chǔ)。臨床上所謂的肌張力醫(yī)務(wù)人員的檢查者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受到的阻力。,,（一）肌張力的分類,1.正常肌張力分類：靜止性肌張力：在肢體靜息狀態(tài)下，如正常情況下坐、站時(shí)維持正常姿勢(shì)。姿勢(shì)性肌張力：在人體變換各種姿勢(shì)的過(guò)程中，如能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作。

2、運(yùn)動(dòng)性肌張力：指肢體在運(yùn)動(dòng)或完某一動(dòng)作時(shí)，所表現(xiàn)出的一定的彈性和柔順性。,,2.異常肌張力分類： （1）肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力減弱或消失。（2）肌張力增高（僵硬、痙攣）：肌張力高于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力增加。（3）肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。,（二）影響肌張力的因素,1.體位的影響：不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌張力增高。2.精神因素的影響：緊張和焦

3、慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3.并發(fā)癥的影響：有感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時(shí)，肌張力可增高。,,4.神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.其他：如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化。,二、肌張力的檢查方法,（一）常見(jiàn)的異常肌張力1．痙攣2.僵硬3.肌張力遲緩,,二、肌張力的檢查方法,（一）常見(jiàn)的異常

4、肌張力1．痙攣： 痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。是肌張力增高的一種形式，常由于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。,,痙攣特殊表現(xiàn)有以下幾種：,（1）巴彬斯基反射：（2）折刀樣反射（折刀現(xiàn)象）：（3）陣攣：（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直：,,2.僵硬,僵硬 僵硬也稱強(qiáng)直，是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。,僵硬常見(jiàn)表現(xiàn) ：,（

5、1）齒輪樣僵硬：是一種對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻力和無(wú)阻力反復(fù)交替地出現(xiàn)而產(chǎn)生均勻的頓挫感。（多見(jiàn)于帕金森病患者）（2）鉛管樣僵硬：是一種持續(xù)的僵硬。,,3.肌張力遲緩,肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位等現(xiàn)象。,（二）異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.異常肌張力檢查方法（1）病史采集：了解異常肌張力對(duì)受試者功能的影響。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體

6、或軀體異常的姿勢(shì)等。（2）反射檢查：檢查受試者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。,,（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：通過(guò)檢查者的手來(lái)感覺(jué)肌肉的抵抗，體會(huì)其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力變化，是臨床最常見(jiàn)的檢查方法。,,（4）擺動(dòng)檢查：以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)振幅的大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。,手的擺動(dòng),上肢的擺動(dòng),下肢的擺動(dòng),,（5）肌肉僵硬的檢查：頭的下落試驗(yàn)：方法：患

7、者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺(jué)。僵硬時(shí)落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時(shí)頭不能落下。,,（6）伸展性檢查：檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時(shí)將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過(guò)伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高。,腕關(guān)節(jié)的伸展,肘關(guān)節(jié)的伸展,,（7）功能評(píng)定：對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及

8、移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。,2.異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),（1）痙攣的徒手檢查： 手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的。,改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),,（2）肌張力遲緩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),弛緩性肌張力分級(jí),3.其他檢查方法,（1）鐘擺試驗(yàn)：下肢痙攣檢查 方法：受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿在床外下垂，當(dāng)小腿自伸直位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器記錄擺動(dòng)情況。 正常擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲

9、線模式，而痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，并很快地回到起始位。,,（2）屈曲維持試驗(yàn)：常用于上肢痙攣的評(píng)定。方法：受試者取坐位，患肩屈20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動(dòng)活動(dòng)裝置使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計(jì)記錄力矩。,,（3）電生理評(píng)定方法：可用于評(píng)定痙攣和張力過(guò)強(qiáng)。方法：臨床上常用表面肌電圖通過(guò)檢查H反射等電生理

10、指標(biāo)來(lái)反映脊髓節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其它中間神經(jīng)元的活性。,,（4）等速裝置評(píng)定方法：方法： ①等速擺動(dòng)試驗(yàn)：在等速裝置上模擬擺動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)定方法，可誘發(fā)肌肉的牽張反射，測(cè)得的阻力包括反射與非反射成分； ②等速被動(dòng)測(cè)試：在等速裝置上完成類似Ashworth評(píng)定的量化評(píng)定方法，不誘發(fā)牽張反射，測(cè)得的阻力主要是非反射成分。,三、評(píng)定注意事項(xiàng),由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高度變異的，痙攣又是速度依賴的，所以