支氣管鏡檢查的ct定位的價值

1、支氣管鏡檢查與CT定位,聶云強 臨沂市人民醫(yī)院呼吸科,臨床意義,一、支氣管鏡所能到達的部位：4-6級支氣管。二、支氣管腔內病變：內鏡可以較容易獲取標本診斷，但內鏡下活檢陽性率與所在部位有關系如右肺上葉前段、尖段不容易取檢，左肺尖段、后段不易取檢。三、周圍性病變：CT定位肺段，尤其是內鏡下段支氣管腔內未見腫物時CT定位顯得很重要。取檢方式：TBLB、刷撿及肺泡灌洗等。四、取檢的陽性率：與病變侵犯方式有關系，腺癌TBLB陽性率高。

2、五、內鏡檢查與外科手術：是否可以胸腔鏡手術及對切緣的影響。,前段病變的CT與內鏡,4mm左右的檢查型內鏡取檢較容易，6mm左右的治療型內鏡取檢較困難，奧林巴斯內鏡的活檢通道在右側。,CT定位方法與取檢,CT定位肺段CT判定支氣管內是否侵犯經支氣管肺活檢(TBLB)肺泡灌洗（BAL) 活檢刷撿經支氣管針吸活檢術（TBNA）,CT定位肺段的方法：CT層面與段支氣管開口,尖段管腔與水平位垂直顯影率高,左肺前段動脈與左肺動脈呈魚鉤樣

3、改變，前段的標志。,肺段的定位：葉間裂與肺靜脈,前段左肺上葉前段靜脈分支區(qū)分前段和舌段，左肺上葉,左肺上葉 尖后段靜脈分支是前段與尖后段的分界線,水平裂與靜脈-肺段劃分的依據(jù),王守安,張兆明,劉樹偉等.MSCT后處理技術在左肺上葉肺段劃分中的應用.中國臨床解剖學雜志.2009,27(6):681-685.,舌段內鏡,雙肺下葉背段管腔開口處,背段、舌葉、中葉開口幾乎在同一水平位,左肺下葉CT,左肺下葉管腔的分布是內鏡下所見的管腔分布,下葉

4、基底段的圖,左肺下葉內鏡圖,右肺下葉,同一患者CT層面相距15mm，右肺內側段走行獨立，前段、外側段、后段共干。,右肺下葉內鏡圖,右肺下葉內側段獨立走行，較好確定。,內鏡下的解剖標志,主動脈弓圧跡,主氣道遠端軟骨環(huán)及左右主支氣管軟骨環(huán)分界,右肺分嵴處,左肺分嵴處,CT判斷支氣管是否受侵犯有局限性,CT對支氣管粘膜病變分辨率差，內鏡可以鑒別,中心病變的CT隱匿性內鏡可以鑒別感染還是腫瘤導致的阻塞性肺炎內鏡能發(fā)現(xiàn)支氣管內T1期腫瘤,CT

5、隱匿性腫瘤的內鏡診斷,支氣管內肺部腫瘤（T1期）的診斷,病理結果,支氣管內腫瘤伴阻塞性肺炎,管腔狹窄局部壞死，粘膜皺襞增寬，出現(xiàn)阻塞性肺炎,支氣管內種植轉移,肺癌管腔內侵犯方式與取檢方式,鱗癌： 腔內可見腫物易壞死，有較高的陽性率(Biopsy)腺癌： 管腔內侵犯呈浸潤性，外周多見，因此判斷所在肺段很重要(TBLB )。小細胞癌： 基底膜下轉移有時陽性率低，常規(guī)取檢活檢、刷撿必要時TBNA。大細胞癌： 取材小難以確診。非腫瘤性病

6、變：防污染取樣，肺泡灌洗等,鱗癌CT與內鏡表現(xiàn),活檢的腫物往往不是原發(fā)灶而是轉移的病灶,腺癌CT與內鏡表現(xiàn),未侵犯管腔，CT定位肺段很重要,病理結果,腺癌的CT與內鏡,腺癌有較強的侵犯性，與基因或分化程度有一定的關系。,內鏡圖,病理結果,小細胞癌CT與內鏡表現(xiàn),侵透支氣管粘膜，如沿基底膜轉移不侵透支氣管粘膜活檢陽性率低,病理結果,CT與內鏡下不同表現(xiàn),縱膈窗強化,內鏡下表現(xiàn),病理結果,CT定位與內鏡檢查聯(lián)合,冷凍治療后復查,局部聯(lián)合激素

7、,粘液栓可以支氣管內腫瘤的早期表現(xiàn)，內鏡是發(fā)現(xiàn)管腔內病變的首選方法,影像特征與活檢陽性率的關系,,早期表現(xiàn)為中心性氣道狹窄或阻塞,2014.03,2014.09,總結,1.CT檢查的重要性：明確是否有病變，病變可能的性質，對周圍結構的影響。CT定位為下一步內鏡檢查做準備。2.明確病變在CT的表現(xiàn)形式：準確選擇取檢方式（管腔內腫物活檢，周圍性腫物TBLB,管外壓TBNA）。3.對于CT隱匿性病變要注意間接表現(xiàn)形式，必要時CT重建。4