氣道濕化 ppt課件

1、氣道濕化,,中國醫(yī)學科學院北京天壇醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院卒中單元重癥監(jiān)護,氣道濕化的重要性,氣體濕化不足可以引起：破壞氣道纖毛和粘液腺假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性,氣道濕化的重要性,細胞脫落粘膜潰瘍氣道損傷后反應性充血最終導致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。,過度濕化,濕化器溫度過高，可以引起氣道粘膜溫度過高或

2、燒傷，導致肺水腫和氣道狹窄。如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會由于需要蒸發(fā)消耗熱量導致體溫下降、體液負荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力。,機體可以耐受的濕化程度,機體可以耐受的濕化程度很難確定。健康人正常情況下，等溫飽和分界線（即吸入氣體達到37℃和100%飽和的位置）剛好在氣管隆突以下。對吸氧、機械通氣等病人而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。維持正常粘膜纖毛

3、功能可能需要絕對濕度為>33 g/m3.,理想的濕化器特點,吸入氣管的氣體溫度為32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃時濕度為100%）在較大范圍的氣體流量內(nèi)，氣體的濕度和溫度不受影響，特別是高流量氣體通氣時。容易使用和保養(yǎng)。多種成分混合的氣體都可以濕化。自主呼吸和控制通氣都可以使用。具有自身安全機制和報警裝置，防止溫度過高、過度脫水和觸電。本身的阻力、順應性和死腔不會對自主呼吸造

4、成負面影響。吸入的氣體能保持無菌。,人工氣道,人工氣道必須充分濕化保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能維持氣道粘液-纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御機能，防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。,人工氣道,干冷氣體直接進入下呼吸道，可損傷氣道粘膜上皮細胞，粘膜粘液分泌和纖毛活動受影響，氣道自凈能力降低或消失；影響咳嗽功能；氣道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易變粘稠而形成痰栓阻塞氣道,影響通氣功能；肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應性下降

5、，引起或加重炎癥、缺氧；易誘發(fā)支氣管痙攣；易發(fā)生肺部感染等。,濕化、溫化方法,濕化、溫化方法,加熱蒸汽加溫加濕(heated humidified water,HHW) 霧化加濕 氣道內(nèi)直接滴注加濕 熱濕交換器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 超聲霧化 人工鼻,加熱蒸汽加溫加濕,將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機上多裝有電熱恒

6、溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。,加熱蒸汽加溫加濕,吸入氣體溫度以32℃~35℃為宜。因此加熱器內(nèi)的水溫應維持在60 ℃左右，必要時可提高室溫或在呼吸機的進氣管道內(nèi)放置加熱導絲。加熱蒸汽加溫、加濕時提高吸入氣體溫度可加強濕化，但吸入氣體溫度不應超過40 ℃，否則影響纖毛活動，出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴重者出現(xiàn)呼吸道燒傷。若吸入氣體溫度過低，則失去濕化、溫化效果。,霧化加濕,利用射流原理將

7、水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關，顆粒越多，密度越大。氣體中的含水量越多，濕化效率越高。相同種類的霧化器，霧化氣流速度越高，微粒直徑越小。2~10 μm直徑的霧滴沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強的濕化作用。,霧化加濕,由于霧化器以壓縮氣體為動力，噴出的氣體由于減壓和蒸發(fā)效應，其溫度明顯降低，起不到氣道加溫的作用。

8、使用呼吸機霧化時霧化氣流來源于潮氣量以外的部分，霧化時實際供給病人的潮氣量大于所調(diào)潮氣量，長時間應用可出現(xiàn)過度通氣?，F(xiàn)今臨床上開始使用一種加熱蒸汽濕化與霧化濕化兩用的濕化裝置，可根據(jù)需要自由切換，臨床應用效果較好。,氣道內(nèi)直接滴注加濕,通過直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進行氣道濕化，滴入量根據(jù)病人情況確定，一般每日不少于200~250 ml。持續(xù)滴注可用輸液器，一般為4~6滴/分鐘。輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液氣道濕化良好,未出現(xiàn)

9、濕化不良及濕化過度。此方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對病人的刺激性小，操作簡單,氣道內(nèi)直接滴注加濕,間斷滴入為每隔30~60分鐘向氣道內(nèi)滴入2~3 ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機治療。 王和闕報道了人工氣道洗滌排痰法與常規(guī)人工氣道濕化法的對比研究，結果顯示兩種方法排痰效果有顯著性差異，洗滌法明顯優(yōu)于濕化法。提出洗滌法能有效稀釋痰液,利于分泌物排出,防止氣道阻塞,對控制感染及改善通氣有重要意義。,熱濕交換器

10、（HME）,通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水。但它不額外提供熱量和水份，并且不同的HME對呼吸道的保水程度不同但若HME能保持吸入氣體溫度在34℃，則可與加熱蒸汽溫化、濕化一樣應用于長期機械通氣的病人。加熱蒸汽濕化在維持或促進病人咳痰方面優(yōu)于HME。,超聲霧化,利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進入氣道而發(fā)揮濕化作用。具有霧滴

11、均勻、無噪聲、可調(diào)節(jié)霧量等特點。行超聲霧化吸入的同時吸氧3-5L/min,霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm,超聲霧化時間為15-20min，效果最為理想。與加熱濕化相比，超聲霧化具有不受溫度影響、霧滴均勻、無噪聲等特點，但不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差,氣泡式濕化器,是臨床上常用的濕化裝置，氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸 面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。Klein等發(fā)現(xiàn)，當氣流量為2.5升/分鐘時，

12、濕化后的氣體的體濕度為38%~48%，當氣流量增至10升/分鐘時，體濕度為26%~34%，說明氣流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差。,吸濕性冷凝濕化器-“人工鼻”,其中的氯化鋰海綿具有結合化學水和儲熱作用，呼出氣中的水份及熱可部分進行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對吸入氣體進行適當加溫。Vitacca M等研究報道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細菌進入氣道，對吸入氣體進行加熱等。人工鼻具有細

13、菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點但由于不額外提供熱和水份，對脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時氣道高阻力病人也不宜使用。,濕化液選擇,濕化液選擇,無菌注射用水 生理鹽水 0.45%氯化鈉溶液 5%氯化鈉溶液 α-糜蛋白酶稀釋液 聯(lián)合使用,無菌注射用水,系低滲液體通過濕化吸入，為氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。Conway JH等報道注射用水配

14、合胸部物理療法與單純胸部物理療法相比，可顯著增加排痰量。注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細胞水腫，增加氣道阻力。,生理鹽水,系等滲液體對氣道刺激較小主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強。,0.45%氯化鈉溶液,再濃縮后濃度接近生理鹽水對氣道的刺激性比生理鹽水小。,5%氯化鈉溶液,系高滲液體對氣道的刺激性較大可從粘膜細胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液， 并使之易于咳出主要用于排

15、痰。,α-糜蛋白酶稀釋液,通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜,聯(lián)合使用,可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運用多種濕化液。陳汝純等報道了以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg)氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，經(jīng)30例重型顱腦損傷合并呼吸衰竭經(jīng)鼻腔氣管插管病人的臨床應用效果觀察，并與