消毒隔離與防護

1、傳染病隔離及防護,,消毒隔離工作是醫(yī)護人員在傳染病防治工作中的重要一環(huán)，為了防止傳染病的發(fā)生和傳播，醫(yī)護人員必須重視和認真做好.,為什么要做好消毒隔離工作,傳染病的隔離,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求 根據(jù)污染的程度及工作需要，將傳染病房分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。,清潔區(qū)：未與病人接觸、未被病原菌污染的區(qū)域。 如值班室、配餐室、會議室等。,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要

2、求： 1、病人和病人接觸過的物品不得進入 清潔區(qū)。 2、工作人員不得穿工作服、戴帽子、 口罩、穿隔離鞋進入清潔區(qū)。,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,污染區(qū)：常與病人接觸、經(jīng)常被病原微生物 污染的區(qū)域，包括病室、病人洗浴 間、廁所等。,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求： 1.工作人員在進入污染區(qū)時需按要求穿隔離 衣、 戴帽子、口罩、穿隔離

3、鞋。 2.非單一病種的病房，工作人員按不同病種 穿隔離衣進入病室工作，離開病室時嚴格消 毒雙手。 3.污染區(qū)的一切用物必須經(jīng)嚴格消毒后方可 放入半污染區(qū)。,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染 的區(qū)域，如內(nèi)走廊、醫(yī)生 和護士辦公室、治療室等。,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求： 1、工作人員進入半污染區(qū)時一般不穿隔離

4、衣以 減少交叉感染的機會。 2、病人不得進入半污染區(qū)。 3、治療室內(nèi)消毒的器械、藥品及其他清潔物品 要與污染的物品嚴格區(qū)分放置，由病室攜帶 回的物品應(yīng)先消毒后放入室內(nèi)一定位置。,隔離的概念,將傳染病人或帶菌者，在傳染期間送到指定的傳染病醫(yī)院或隔離單位進行治療，以便和健康人隔開，暫避免接觸。對具有傳染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒處理，防止病原體向外擴散稱為隔離。,隔離的原則與方法,單獨隔離傳染源

5、，避免與周圍人群不必要的接觸，接觸時做好防護措施。嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度。根據(jù)不同傳播途徑，采取不同隔離措施。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人的醫(yī)療廢物，應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，防止病原體擴散和傳播。解除隔離原則：已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測陰性者，確定被隔離者不再排出病原體，即可解除隔離。,傳染病的隔離,隔離的種類1、呼吸道隔離：適用于各種呼吸道傳染病，如麻疹、 流行性腦脊髓膜炎等。（1）

6、相同病種同住一房間，床與床之間距離為2米。（2）接近患者時應(yīng)戴口罩，必要時加穿隔離衣、 戴手套。,呼吸道隔離,（3）病人鼻咽分泌物、與分泌物接觸過的物品需進 行消毒處理。（4）病人一般不能外出，如要到其他科室檢查時需 戴口罩。（5）病室用紫外線進行空氣消毒，每日2次；通風(fēng) 每日不少于3次；地面擦洗每日2次；室內(nèi)保持 一定溫度和濕度。,,空氣流向從辦公區(qū) → 走廊 →緩沖間→ 隔離病

7、房。,隔離的種類,2、消化道隔離：適用于消化道傳染病，如傷寒、 細菌性痢疾等。（1）不同病種病人最好分房收治，如條件不允許不同病種也可同 居一室，但每個病人之間必須實行隔離，床邊掛上“床邊隔 離”標記。（2）密切接觸病人時要穿隔離衣，對不同病種病人進行查房時要 更換隔離衣。接觸病人后要嚴格消毒雙手。,消化道隔離,（3）病人的食具、便器要專用，用后要消毒。病人 的嘔

8、吐物及排泄物也應(yīng)進行消毒。（4）病人之間不能交換用物、書報等。（5）病房設(shè)紗窗、紗門，做好防蠅、滅蠅及滅蟑螂 工作。,隔離的種類,3、嚴密隔離：適用于甲類傳染病，如霍亂、 鼠疫和某些傳染性強的傳染病。,（1）病人應(yīng)住單人房間，最好為負壓隔離病。 無條件時同類感染病人可同住一室。嚴禁 使用中央空調(diào)。房門上標明“嚴密隔離”標 記。,嚴密隔離,（2）病房內(nèi)設(shè)備固定、專用，室內(nèi)物品

9、須經(jīng)嚴密消毒 處理后方可拿出室外。（3）工作人員進入嚴密隔離病房需另戴帽子、口罩及 穿隔離衣、圍裙，換隔離膠鞋（鞋套）。,嚴密隔離,（4）病人食具、便器、排泄物、分泌物均按不同的 處理方法嚴密消毒處理。（5）病人禁止出病室，禁止探視和陪住。（6）病室每日需消毒，病人出院或死亡，其病室必 須進行終末消毒。,隔離的種類,4、蟲媒隔離：適用于以昆蟲作媒介的傳染病，如 瘧疾

10、、流行性乙型腦炎等。（1）病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，經(jīng)常檢查紗門、紗窗 是否完好，并應(yīng)噴灑滅蚊藥物。（2）由虱傳播的疾病，病人入院時要做好滅虱 和衛(wèi)生管理。,隔離的種類,5、接觸隔離 ：適用于病原體直接或間接的接觸皮膚 或粘膜而引起的傳染病，如破傷風(fēng)、 狂犬病等。（1）不同病種應(yīng)分室收住。（2）接觸病人應(yīng)戴口罩、帽子、穿隔離衣，接觸不 同病種病人時

11、需更換隔離衣并洗手。,接觸隔離,（3）為病人換藥時應(yīng)戴膠皮手套，已被污染的 用具和敷料應(yīng)嚴密消毒或焚燒。（4）病人出院或死亡，病室應(yīng)進行終末消毒。,隔離的種類,6、血液和（或）體液消毒：適用于血液、體液 及血制品傳播的傳染病，如乙型肝炎、艾滋 病等。（1）同病種病人同居一室。（2）若病人的血液、體液有可能污染工作服 時需穿隔離衣。接觸病人血液、體液時 需戴手套，必要時戴護目鏡。,血液和（

12、或）體液隔離,（3）醫(yī)療器械應(yīng)進行嚴格消毒，有條件時可使用一次 性用品。工作中避免損傷皮膚，使用后的針頭等 銳器放入利器盒內(nèi)。（4）被病人的血液或體液污染的物品，應(yīng)銷毀或裝入 污物袋中，做好標記，送出病房進行徹底消毒處 理或焚燒。（5）當(dāng)觸摸病人的血液或體液時，要認真洗手后再檢 查其他病人。,消毒,消毒的種類1、疫源地消毒：指對有傳染源的存在或曾經(jīng)有過傳染源的地點所進行的消毒。,消

13、毒,隨時消毒：隨時對傳染源的排泄物、分泌物、污染物品 進行消毒，以便及時殺滅從傳染源排出的病 原體，防止傳播。終末消毒：指傳染源已離開疫源地所進行的最后一次徹 底的消毒措施，以便殺滅殘留在疫源地內(nèi) 各種物體山的病原體。如病人出院、轉(zhuǎn)科 或死亡，對其所住病室和用物等的消毒既 是終末消毒。,消毒,2、預(yù)防性消毒

14、 對可能受到病原體污染的物品和場所進行的消毒，以預(yù)防傳染病的發(fā)生，如病室的日常衛(wèi)生處理、餐具消毒等。,消毒方法,物理消毒法 1、機械消毒：如刷洗、清掃、拍打、通風(fēng)等。 2、熱消毒：如煮沸、高壓蒸汽滅菌、焚燒等。 3、輻射消毒法：如日曬法、紫外線、紅外線、 微波消毒等。 紫外線有廣譜殺菌作用，但穿透力差，對乙型 肝炎病毒、艾滋病病毒無效。,消毒

15、方法,化學(xué)消毒法 1、氧化消毒劑：如過氧乙酸、高錳酸鉀、過氧化氫 等，有較強的腐蝕性和刺激性。2、含氯消毒劑：如漂白粉、次氯酸鈉、氯胺、84消毒 液等，殺菌譜、作用快、其余氯毒性 低、價廉，但對金屬制品有腐蝕作用。3、醛類消毒劑：甲醛、戊二醛，具有廣譜、高效、快速 的殺菌作用，適用于精密儀器、內(nèi)窺鏡

16、 的消毒。,消毒方法,4、碘類、醇類消毒劑：如2.5%碘酊、0.5%碘伏、75%乙醇等， 具有廣譜和快速的殺菌作用，可供皮膚、 食具和醫(yī)療器械的消毒。5、雜環(huán)類氣體消毒劑：主要有環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等，為1種 廣譜、高效消毒劑，常用于醫(yī)療器械、 精密

17、儀器及皮毛類消毒。6、其他消毒劑：如石碳酸、來蘇兒、新潔爾滅、洗必泰等，可用 于手、皮膚、醫(yī)療器械的消毒。,手的清潔消毒,洗手是預(yù)防感染傳播最簡單、最有效和最重要的方法,有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)！,SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預(yù)防傳播；人禽流感主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等；環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛(wèi)生差，是流

18、腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時消毒則可能被感染；馬爾堡-埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認為經(jīng)過飛沫傳播；與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染?。簜?、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染,洗手前后細菌培養(yǎng)對比,手衛(wèi)生不合格的原因,缺少合適的符合要求的洗手設(shè)備，工作人員與病人的比例太高，對洗手產(chǎn)品過敏或頻繁洗手對皮膚的刺激工作人員缺乏不執(zhí)行洗手的危險

19、性認識以及缺乏洗手方法的知識，推薦的洗手時間太長和要求的時間未達到。,手衛(wèi)生的五個重要時刻（二前三后）,1、接觸患者前2、進行無菌操作前3、體液暴露后 4、接觸患者后 5、解除患者周圍環(huán)境后,手的清潔消毒,手消毒方法：1. 用快速手消毒劑揉搓雙手。2. 用消毒劑浸泡雙手。3. 外科刷手：用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。,洗手法（內(nèi)外夾弓大力腕 ）,消毒劑擦手消毒與七步洗手法效果

20、比較,為比較消毒劑擦手消毒與六步洗手法效果.方法 經(jīng)現(xiàn)場試驗進行了比較觀察.結(jié)果用六步洗手法進行洗手,經(jīng)70人次重復(fù)檢測,細菌總數(shù)全部≤10 cfu/cm2;用自來水簡單洗手后,再用含醋酸氯已定的消毒液擦拭雙手消毒,結(jié)果 重復(fù)70人次,有3人手上細菌總數(shù)＞10 cfu/cm2.,防護用具,1、手套 保護醫(yī)護人員不受病原體感染 明顯減少被針頭刺破皮膚的機率，保護不受血液性傳染病 的感染 防止醫(yī)

21、護人員把自身手上的菌群傳給病人 減少醫(yī)護人員將從其他病人或環(huán)境獲得的病原體在病人之 間傳播的危險,戴手套的指征,接觸所有病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚。（手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室、外傷病人、抽血、靜脈 注射/拔針） (由于手套具有彈性 ，當(dāng)含有血液 的針頭刺破手套時 ，手套會對針表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以減少進入體內(nèi)的血量 )接觸或處理任何被血液或體液污染的物件,戴手套的指征,醫(yī)務(wù)人員的皮膚有

22、割傷、傷痕或者開裂，同時要進行抽操作時（雙層）。醫(yī)務(wù)人員估計到其手可能會被病人的血液污染時。（如給不合作的病人做鎖穿時）接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套,一副手套只能用一個病人 清洗手套會增加滲漏的機會,防護用具,2、口罩、護目鏡和圍裙接觸呼吸道傳染病患者時應(yīng)戴口罩；在進行有可能血濺的操作時，應(yīng)戴口罩、護目鏡或者面罩；預(yù)計操作有可能血濺

23、時，（手術(shù)時），穿隔離衣和圍裙。,口罩,口罩（口鼻罩）保護口和鼻的粘膜。一般來講，口罩可阻擋滴粒（大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠）及其他物質(zhì)飛濺到遮蓋部位?？谡直仨毮芡瑫r蓋住口和鼻，與面部吻合嚴密。這樣一來吸入的空氣首先要通過口罩才能進入體內(nèi)。（如果口鼻罩上有小鐵條，應(yīng)將小鐵條的部分朝外放置于鼻梁的位置；如果沒有小鐵條，戴上后要調(diào)整使其能蓋住口和鼻）口罩變得潮濕，從而引起呼吸困難，并在護眼鏡上形成霧氣。有這樣的情況下要更換口罩。不能

24、掛在就頸部備用。 紗布口罩、外科口罩、N95口罩 WHO WHO指出：指出： 棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無效的。具有過濾作用的合成材料制成的紙口罩才是防止微生物的有效屏障。,N95醫(yī)用高效呼吸防護口罩,在85L/min檢測流量下，過濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過濾效率至少達到95%。,穿隔離衣指征及要求,使用隔離衣是為了防止在照護病人時工作人員的衣服被污染。 與病人或者可能被污染的物件有大面積接觸時；與大便

25、失禁、腹瀉、有造瘺口、有敷料的引流或傷口有滲出的病人接觸時。 隔離衣的大小選擇應(yīng)保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮膚。應(yīng)在離開病人房間前脫去隔離衣，并避免再接觸被污染物體的表面。進入不同種呼吸道傳染病室時，要更換隔離衣，并不得重復(fù)使用。,護目鏡,保護眼睛的用具除能避免眼睛接觸有感染性物質(zhì)外 還可預(yù)防眼睛受損。消毒液和化學(xué)品濺到眼球上可至盲。,醫(yī)療廢棄物,被污染的銳器 沒用過的或被丟棄的皮下注射針頭、縫針、刀片、和注射器

26、 使用過的血管系統(tǒng)器械 正在培養(yǎng)中的感染病原體和儲存的病原體 人血和血制品 被血浸透或是還在滴血的敷料、紙巾和其他的一次性用物，或者是被干血跡包裹著的物品 病理性廢物,廢物處理,戴上手套放入內(nèi)部襯有不透水和氣的塑料袋的容器內(nèi)。丟棄時要加套有專門標志的塑料袋。（有生物危害標記的黃色塑料袋）將廢物運送到指定的醫(yī)療廢物收集處。將尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。注

27、射器針頭、刀片等銳器放入收集容器里,預(yù)防銳器傷,銳器傷是醫(yī)務(wù)人員血源性感染的主要危險因素職業(yè)性感染血源性傳染病的醫(yī)務(wù)人員中80-90%是由針刺傷引起。HIV/AIDS 首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病,預(yù)防銳器刺傷,銳器刺傷（針刺傷）： 傳遞器械 刀片、縫針 操作后處理用物 意外,預(yù)

28、防銳器刺傷,預(yù)防措施：1、增強防范意識2、嚴格遵守操作規(guī)程 安全處置銳利器具（1）絕對不要將針帽套回用過的針頭，必要時用單手法。（2）不要把用過的器具傳遞給別人。（3）在進行侵襲性操作時，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng) 口出血。在創(chuàng)口縫合時，特別注意減少意外傷害。（4）手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人（5）盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器。操作后及時清 理，不要留給他人處理。（6）不要將銳利廢氣