腰椎的解剖及腰部的層次解剖

1、腰椎的解剖及腰部的層次解剖,,,,腰椎的一般形態(tài)： 椎體和椎弓構(gòu)成 二者共同圍成椎孔椎弓：椎弓根（Pedicle）椎弓板（Lamina）棘突（Spinous process）關(guān)節(jié)突（Articular process）橫突（Transverse Process）,,,每節(jié)脊椎的上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱(chēng)為椎弓峽部（Pars Interarticularis）,,,棘突和橫突是支持韌帶及肌肉的附著點(diǎn),上關(guān)節(jié)

2、突與上方相鄰椎體的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié),后方的椎弓骨皮質(zhì)較前方的椎間盤(pán)厚,,腰椎的特點(diǎn)：,椎弓根短而寬大，起自椎體的上部橫突折向后方，留出空間以容納前方的肋骨,,,在矢狀位上，椎弓根位于橫突的中央在橫斷面上，椎弓根內(nèi)壁位于椎弓峽部的外側(cè)L1的椎弓根橫徑為9mm，內(nèi)向角為12°高度與寬度比在L1-L4是1：0.8，在L5將為1：1L1L2與胸椎類(lèi)似，稱(chēng)為移形椎,,,腰椎的關(guān)節(jié)突相對(duì)偏矢狀面，因此軸向旋轉(zhuǎn)有限。

3、L5S1關(guān)節(jié)突，更偏冠狀位，限制前后移位。腰椎的椎弓根峽部要比胸椎和頸椎明顯腰神經(jīng)根穿過(guò)椎弓根/關(guān)節(jié)突構(gòu)成的側(cè)隱窩及椎間孔。椎間孔的上下方為椎弓根，前方為椎體和椎間盤(pán)，后方為椎板和關(guān)節(jié)突,,,腰椎的棘突寬且高具有不規(guī)則的副突（accessory Process位于橫突的內(nèi)側(cè)，靠近橫突與其他骨性后弓的交界處）和乳突(mammillary process,位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的凸起處),,,腰椎的椎體承擔(dān)全部軸向負(fù)荷的8

4、0%關(guān)節(jié)突承擔(dān)其他的20%,,腰椎的連接：錐體間連結(jié)：椎間盤(pán) 前、后縱韌帶,,椎弓間的連接：黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),腰部的層次解剖,1.皮膚2.淺筋膜,,3.深筋膜—胸腰筋膜腰肋韌帶 外、內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,,,4.肌層 豎脊肌 髂肋肌 最長(zhǎng)肌 棘肌 下后鋸肌,,5.深部的血管： 肋下動(dòng)脈腰動(dòng)脈（4對(duì)）同名靜脈,,6.神經(jīng) 脊神經(jīng)

5、后支,,,后支,,骨纖維孔：椎間孔后外方 與椎間孔的方向垂直 邊界-上外側(cè)界 橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界 下位橫突的上緣 內(nèi)側(cè)界 下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣 體表投影 棘突外側(cè)L1水平正中線外2.3㎝與L5水平正中線外3.2㎝的連線上,,,骨纖維管： 位于腰椎乳突與副突間溝 自外上斜向內(nèi)下 前壁 乳突副突間溝 上壁 乳突 后壁

6、上關(guān)節(jié)突副突韌帶 下壁 副突體表投影 棘突外下方L1水平正中線外2.1㎝ 與L5水平正中線外2.5㎝的連線上,,椎管內(nèi)容物：1、 硬脊膜：致密 厚而堅(jiān)韌 起于枕骨大孔 向下于 S2高度形成盲端止于尾骨形成長(zhǎng)筒狀硬脊膜囊 容納脊髓 和31對(duì)脊神經(jīng) 固定作用,,硬膜外隙： 椎管骨膜與硬脊膜之間 含脂肪、椎內(nèi)靜脈、竇椎神經(jīng)和淋巴等，有脊神經(jīng)和其伴行血管通過(guò) 呈

7、負(fù)壓,,,椎靜脈叢：椎內(nèi)靜脈叢-硬膜外隙內(nèi)，上至枕骨大孔下達(dá)骶骨尖，貫穿全長(zhǎng)椎外靜脈叢-椎管外面，緊包脊柱，主要位于椎體前面和椎弓及其突起的后方顱內(nèi)外靜脈交通：顱內(nèi)靜脈←脊髓前、后靜脈←椎內(nèi)靜脈叢←椎外靜脈叢←奇靜脈系←胸、腹、盆腔靜脈。因此顱外感染可擴(kuò)散至顱內(nèi)。,,2、 蛛網(wǎng)膜 ：稱(chēng)在硬脊膜內(nèi) 范圍相近 于S2高度形成盲端 向內(nèi)發(fā)出結(jié)締組織小梁與軟脊膜 相連,,硬膜下隙：潛在腔隙，與脊神經(jīng)淋