腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變

1、腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 趙亮,椎間盤(pán),髓核,髓核,,,位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤(pán)呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體， CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán),椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成,韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶

2、橫突間韌帶,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,前縱韌帶,,棘間韌帶,,,,項(xiàng)韌帶,棘上韌帶,,,黃韌帶,后縱韌帶,,,,黃韌帶,硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓 根，

3、內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。,,椎基靜脈管,硬膜囊,神經(jīng)根,,,,腰大肌,橫突,椎弓板,,,棘突,,,,硬脊膜囊,,硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）,,蛛網(wǎng)膜下腔,椎間孔,,椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄,椎間孔,,,,,,,,,,,,椎間孔,側(cè)隱窩與

4、脊神經(jīng)根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經(jīng)根,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與脊神經(jīng)根,,椎間盤(pán),,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與脊神經(jīng)根,,,L1-2至L4-5的椎間盤(pán)形態(tài)大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣 可變得平直；正常L5-S1椎間盤(pán)的后緣較平直，并可輕 微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超過(guò)5mm為肥厚；

5、正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為 2~4mm。,,,,,,,,,椎間孔,神經(jīng)根,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎弓板,椎管內(nèi)脂肪,椎間盤(pán),腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎間盤(pán)退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤(pán)直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱的、規(guī)則的

6、環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。 一般是測(cè)量椎間盤(pán)超出椎體邊緣的數(shù)值來(lái)分 度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度， 大于6mm為重度。,椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出又稱椎間盤(pán)疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤(pán)突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過(guò)纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷

7、裂處疝出。,如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤(pán)的輪廓之外，稱為椎間盤(pán)突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。,當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤(pán)脫出，往往突出的髓核已穿過(guò)韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出

8、緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過(guò)20 mm。,,據(jù)椎間盤(pán)突出部位分為: 中央型、旁中央型、 椎間孔型、椎間孔外側(cè)型 ；椎間盤(pán)脫出的特殊類型：縱向型中央型：許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié),椎間盤(pán)突出示意圖,腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) 1、直接征象：自椎間盤(pán)向后局限性突起的高密度軟 組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形

9、突入 椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤(pán)組織相連。2、間接征象: （1）硬脊膜囊受壓、變形、移位 （2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒(méi)（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化,,硬脊膜囊受壓、變形,神經(jīng)根受壓移位,3、椎間盤(pán)突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤(pán) 在疝出過(guò)程中對(duì)相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠 壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而

10、被不斷吸收， 最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而 形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或 不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄： 腰段椎管中央前后徑≤12 mm, 應(yīng)視為比較狹窄,≤10 mm為絕對(duì)狹窄。,（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm， 超過(guò)5mm為肥厚，如CT測(cè)量超過(guò)3mm 時(shí)，提

11、示肥厚可能 （4）椎間盤(pán)真空征: 在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上， 由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變 或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使 血液中的氣體向椎間盤(pán)彌散所致，主要成分 (90%~92%)為氮?dú)?，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片 狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變:表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬 化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。,真空征,腰椎間盤(pán)突

12、出的特殊類型 -------椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié),髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過(guò)變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤(pán)脫出的一個(gè)類型（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)　　椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見(jiàn)。,形成機(jī)理： 椎間盤(pán)脫出過(guò)程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣

13、，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。,1、 schmorl結(jié)節(jié) 多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見(jiàn)，頸椎未見(jiàn)schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周?chē)菍捳灰坏挠不瘞А?2、椎體后緣軟骨

14、結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤(pán)組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤(pán)組織。CT診斷依據(jù):：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤(pán)相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤(pán)后緣在CT掃描下顯示一致，說(shuō)明骨塊是伴隨椎間盤(pán)同時(shí)向椎管內(nèi)突出的。,椎

15、體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年， 一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤(pán)組織穿過(guò)軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ

16、5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見(jiàn)發(fā)病報(bào)告。,,根據(jù)部位可分為以下幾型：,（１）上緣正中型：最多見(jiàn)，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。,（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。,（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。,（４）下緣偏側(cè)型：很少見(jiàn)，約占３％， 壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。,３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎

17、緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤(pán)結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見(jiàn)，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。,椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側(cè)位片上，椎體前緣上下角見(jiàn)大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄

18、一致的透亮帶。 CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤(pán)等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長(zhǎng)條狀或節(jié)段狀，周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊。,腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié),,腰椎滑脫癥,,常見(jiàn)分類：一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫。無(wú)峽部崩裂，而是因間盤(pán)退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫。,,椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒

19、樣裂隙，寬窄不一，走行不定， 呈雙關(guān)節(jié)面,,,椎管前后徑延長(zhǎng),,滑脫椎體“雙邊征”；,,,椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出 椎體邊緣“夾心征” ；,,兒童頸椎間盤(pán)鈣化,兒童頸椎間盤(pán)鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。平均發(fā)病年齡為7歲，70%在5-12歲之間；無(wú)明顯性別差異，可能與遺傳

20、因素有關(guān)。白種人多見(jiàn)，黑人和亞洲人罕見(jiàn)。,病因,病因不明,可能與下列因素有關(guān): (1) 與外傷有關(guān) (2) 與感染有關(guān) (3) 與代謝障礙有關(guān) (4) 與無(wú)菌性壞死有關(guān),臨床表現(xiàn),1個(gè)或多個(gè)椎體，C4～C7 椎體多見(jiàn)頸部疼痛是最為常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛或間隙性鈍痛，頸部活動(dòng)受限，可出現(xiàn)斜頸或肩部疼痛。上訴癥狀占總發(fā)病人數(shù)的80 %～90 %。10 %～15 %以上呼吸道感染為癥狀

21、，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力等癥狀。,影像學(xué)檢查,X線表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形、碎屑狀和線狀，其形態(tài)和部位與髓核相吻合，椎間隙正常,部分病例可出現(xiàn)椎體變扁、尖角或假骨贅，椎體弧凹或骨質(zhì)吸收。CT 檢查對(duì)于有鈣化性椎間盤(pán)突出的病人來(lái)說(shuō)，很有價(jià)值。,患兒，男，4歲，頸部疼痛，發(fā)熱4天，四肢肌力感覺(jué)正常，頸部無(wú)僵硬，無(wú)明顯壓痛。,,預(yù)后,本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤(pán)鈣化多能在數(shù)周