復旦醫(yī)學院--人體寄生蟲課件-包生絳蟲--求無欲

1、細粒棘球絳蟲 Echinococcus granulosus,幼蟲 棘球蚴?。òx病）嚴重危害人、畜健康人獸共患病,成蟲---- 犬科肉食類動物的小腸 幼蟲---- 人、草食動物的肝、肺 羊、牦牛、駱駝等,,一 、形態(tài)1.成蟲 不寄生人體小型絳蟲體長2～7mm頭節(jié) 4吸盤 2圈小鉤頸部 幼節(jié)鏈體 成節(jié)

2、 孕節(jié),囊壁,內(nèi)含物,棘球蚴,外層 角皮層,內(nèi)層 生發(fā)層 （亦稱胚層）,,,囊液 強抗原性有形物 原頭蚴 生發(fā)囊 子囊 孫囊,,假囊壁 宿主纖維組織包繞,,2.棘球蚴 球形 囊狀體 大小與寄生時間、部位及宿主免疫反應性有關,1個原頭蚴 在中間宿主體內(nèi)--- 1個新的棘球蚴 在終宿主的體內(nèi) ---

3、- 1條成蟲,,生發(fā)囊(育囊)囊壁（一層）僅有胚層直徑 約1mm內(nèi)含5～40個原頭蚴,,胚層,原頭蚴,,子囊 原頭蚴或生發(fā)囊也可進一步發(fā)育為子囊 與母囊結構相同子囊內(nèi)又可長出原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊相同的孫囊,,棘球砂 囊內(nèi)有形物 從囊壁上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊,二、生活史,二、生活史 成蟲寄生

4、于犬、狼、豺等食肉動物小腸上段,孕節(jié)或蟲卵隨糞便排到外界污染草地、牧場水源、土壤,,,六鉤蚴 孵出,中間宿主羊 牦牛 人,血循環(huán),棘球蚴 肝、肺 3-5個月 1-3cm,棘球蚴羊 牦牛肝、肺,8周1個原頭蚴發(fā)育為1條成蟲 犬、狼小腸有成千上萬條成蟲寄生,,終宿主 犬、狼,生活史小結： ⒈ 終宿主 犬、狼等肉食動物 成蟲 壽命約5-6個月 ⒉ 中間宿主 牛、羊等草食動物及人 ⒊感染期 蟲卵

5、 感染方式 經(jīng)口 ⒋棘球蚴在人體主要寄生部位 肝、肺等 隨著在宿主體內(nèi)寄生時間延長，棘球蚴體積不斷增大，囊內(nèi)原頭蚴可達數(shù)千、萬，甚至百萬個。,,三、致病致病機制 棘球蚴 占位 過敏性反應臨床癥狀 復雜 與其體積、數(shù)量、寄生部位及時間等有關。 因棘球蚴在人體生長緩慢，往往感染后5～20年才出現(xiàn)癥狀 原發(fā)性 多為單個，繼發(fā)性 常為多個，可同時累及多個臟器,棘球蚴病臨床癥狀1.局部壓迫和刺激癥狀

6、 肝臟 肝區(qū)疼痛 肺部 呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀 顱腦 頭痛、嘔吐，癲癇等 骨 好發(fā)于骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端，易 造成骨折或骨裂 淺表部位棘球蚴 觸診韌、彈性包塊，扣診震顫感棘球蚴壓迫門靜脈 腹水棘球蚴壓迫膽管 阻塞性黃疸、膽囊炎,2.過敏癥狀 棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性 Ⅰ型變態(tài)反應 過敏性

7、休克 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等3.中毒和胃腸功能紊亂 食欲減退、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象 棘球蚴破裂，繼發(fā)感染：肝棘球蚴破裂-----膽道 急性膽囊炎、膽絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等 ----腹腔急性彌漫性腹膜炎肺棘球蚴破裂-----氣管 咳出小的生發(fā)囊、子囊和碎片嚴重者 過敏性休克、死亡,棘球蚴在

8、人體寄生部位： 肝 占69.9% 最常見 右葉肺 19.3% 次之腹腔（3%）其他部位： 腦（0.4%） 脾（0.4%） 盆腔（0.3%） 腎（0.3%） 胸腔（0.2%） 骨（0.2%）

9、 肌肉（0.1%） 膽囊（0.1%） 子宮（0.1%） 皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（0.4%）,肝棘球蚴,四、診斷 ⒈詢問病史 來自或去過流行區(qū) 加工犬、羊等動物 皮毛（特別是剪羊毛）接觸史⒉影像學檢查 輔助定位診斷 X線、B超、CT、核磁共振、同位素掃描⒊病

10、原學檢查 確診 手術取出棘球蚴 胸、腹腔積液、痰等檢查原頭蚴或棘球蚴碎片⒋免疫學檢查 輔助診斷 皮內(nèi)試驗 酶聯(lián)免疫吸附試驗 間接血凝試驗,Hydatid cysts found during operation,五、流行 世界分布細粒棘球絳蟲有較廣泛的宿主適應性生活史 主要以犬和偶蹄類家

11、畜之間循環(huán)為特點我國循環(huán)鏈：綿羊/犬動物牦牛/犬 僅見于青藏高原 甘肅省高山草甸、山麓地帶,我國是世界上棘球蚴病流行最嚴重的國家之一 主要流行區(qū) 西部和北部廣大農(nóng)牧地區(qū) 新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川7省區(qū)， 其次 陜西、山西和河北部分地區(qū)。 東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。 迄今全國已有23個省、市、區(qū)證實有當?shù)馗腥镜牟∪?/p>

12、。據(jù)幾個重點流行省區(qū)的不完全統(tǒng)計：我國受棘球蚴病威脅的人口約5000萬 患病人數(shù)約為50～60萬 易感人群 學齡前兒童（新疆15289例病人中，15歲以下者占32.1%）。終宿主 家犬感染率在7%～71%之間。主要中間宿主 綿羊感染率在3.3%～90%之間，我國流行棘球蚴絳蟲 主要兩種細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲,流行因素：1．蟲卵對環(huán)境的污染 牧區(qū)犬感染較重，犬糞排卵量大，隨動物的活動以及塵土、風、水等播散，導

13、致環(huán)境嚴重污染。蟲卵對外界低溫、干燥及化學藥品抵抗力強。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4個月，經(jīng)過嚴冬（-12～-14℃）仍保持感染力。一般化學消毒劑不能殺死蟲卵。2．人、畜感染方式 牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵成人感染可因從事剪羊毛、擠羊奶、加工皮毛食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染家犬和野生動物的感染 主要源于病畜內(nèi)臟喂狗，或隨地亂拋3. 在非流行區(qū)人 因偶爾接觸受感染的犬 或接觸來自流行區(qū)的動物皮毛而受感染

14、。隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，流行區(qū)的畜產(chǎn)品大量流向內(nèi)地，各地也不斷開辟新的牧場和草場，引進和飼養(yǎng)大批牲畜，可能形成新的污染地帶,多房棘球絳蟲 Echinococcus multilocularis　形態(tài)和生活史均與細粒棘球絳蟲相似但它的成蟲主要寄生在狐中間宿主是嚙齒類或食蟲類動物幼蟲期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴）在人體引起嚴重的泡球蚴?。╝lveococcosis ）亦稱泡型包囊病（alveolar hydatid dis

15、ease）多房性包蟲?。╩ultilocular hydatid disease）,人泡球蚴病通常比細粒棘球蚴病危害更嚴重，病死率較高。 與棘球蚴病不同，泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉移而來。 由于泡球蚴在肝實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出而死亡。 由于泡球蚴生

16、長緩慢，感染后一般潛伏期較長。 臨床表現(xiàn) 最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大（96.6％）。許多患者有與細粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬并有結節(jié)感。 另有腹痛（77.1％）和黃疸（26.1％）以及門脈高壓的表現(xiàn)（10.7％）。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。 本病癥狀類似肝癌，但其病程一般很長，與肝癌不同。,流行　

17、多房棘球絳蟲分布地區(qū)比細粒棘球絳蟲局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶?！　≡谖覈?，曾經(jīng)認為泡球蚴病是罕見疾病，但自1958年首例報道以來，我國各地報道的泡球蚴病人已逾400例，實際感染人數(shù)遠超過這一數(shù)字。原發(fā)病人分布在寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴重危害農(nóng)牧民健康的疾病之一。 現(xiàn)已查明我國有兩個地理流行

18、區(qū)： ①中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔2000～2800m的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動物之間。狐和野狗成為人體感染來源?；颊叨鄶?shù)是農(nóng)民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。 ②西部流行區(qū)：呈散點狀分布在新疆23個縣和青海17個縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患

19、者多是牧民，感染主要是因為獵狐，也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時也有細粒棘球蚴病流行。,流行因素：①首先是有多房棘球絳蟲在野生動物中的存在，形成自然疫源地；②其次是人在狩獵等生產(chǎn)活動中誤食蟲卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買賣毛皮制品等。狐皮的交易和販運并可能造成泡球蚴病擴散；③蟲卵污染環(huán)境如土壤、植物、蔬菜和飲用水引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力很強，在嚴冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧場上的牧人以融化

20、的冰雪作為唯一飲用水即是受感染方式之一。,六.防治原則 綜合性預防措施 主要包括：1．加強健康教育，宣傳、普及棘球蚴病知識，提高全民的防病意識，在生產(chǎn)和生活中加強個人防護，避免感染。2．加強衛(wèi)生法規(guī)建設和衛(wèi)生檢疫，強化群眾的衛(wèi)生行為規(guī)范，根除以病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋的陋習。加強對屠宰場和個體屠宰戶的檢疫，及時處理病畜內(nèi)臟。3．定期為家犬、牧犬驅蟲，以減少傳染源。衛(wèi)生部在1992年頒布了全國包蟲病防治規(guī)劃，經(jīng)過在流行區(qū)多年的實施

21、，已取得明顯效果，許多地方的家犬和綿羊的感染率都已迅速下降。治療 首選外科手術，術中應注意將蟲囊取盡并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯達唑等。,日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲病蔓延 新華網(wǎng)東京2002年12月27日電(記者何德功) 日本厚生勞動省26日宣布，一種危險的通過動物傳播的疾病——棘球絳蟲病有可能在人們喂養(yǎng)的寵物中

22、蔓延，要求全國都道府縣采取徹底的應對措施。 日本厚生勞動省研究小組經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北海道，居民喂養(yǎng)的狗已經(jīng)有 20只感染棘球絳蟲，其中一只為室內(nèi)喂養(yǎng)的寵物，與人接觸機會甚多。這是日本第一次發(fā)現(xiàn)寵物感染棘球絳蟲，主人是否已經(jīng)受到感染目前正在檢查之中。 棘球絳蟲寄生在北方的狐貍和狗體內(nèi)，成蟲體長5毫米左右，是一種產(chǎn)卵寄生蟲，但狗和狐貍并不發(fā)病。而人接觸感染了棘球絳蟲的動物之后，蟲卵通過水和食物進入人體，幼蟲在肝臟內(nèi)生長繁殖，

23、導致嚴重的肝病，出現(xiàn)自覺癥狀大約需要10至12年時間。感染者患病后，除了完全切除病灶之外沒有其它治療辦法，如果發(fā)現(xiàn)晚，延誤治療時間，死亡率極高。,據(jù)北海道有關部門調(diào)查，1966年至2001年捕獲的9874 只野狗中有99只受到感染。這次厚生勞動省研究小組在獸醫(yī)的配合下，對居民喂養(yǎng)的狗進行檢查，在1772只狗中發(fā)現(xiàn)感染棘球絳蟲的狗竟有20只，和野狗的感染比例基本相同，其中一只是室內(nèi)喂養(yǎng)的寵物狗，估計可能是在散步的時候吃了野外的老鼠所致，這