肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

1、,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,金 匱 教 研 室徐 強(qiáng),學(xué)習(xí)要求,1、了解肺痿肺癰咳嗽上氣病的概念及合篇的意義；2、熟悉三病的病因，病機(jī)及其相互關(guān)系；3、掌握三病的辨證論治。背誦原文1下段、5、6、10、11、12、13、14、15條。,一、概說(shuō)（一）概念,1、肺痿——肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？人?、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。 病名為《金匱要略》首創(chuàng)；病位與病機(jī)的結(jié)合，病位在肺，病機(jī)為肺氣痿弱不振；分類上有虛寒、

2、虛熱之分。相當(dāng)于西醫(yī)肺不張，肺纖維化等疾病。,A 肺不張B 胸腔積液,一、概說(shuō)（一）概念,2、肺癰——肺生癰膿，以咳嗽、胸痛、吐膿痰腥臭為主癥，由重感風(fēng)熱病邪所引起。病名為《金匱要略》首創(chuàng)。遷延病久，傷津耗氣者，可轉(zhuǎn)為肺痿。主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的肺膿腫,其他如化膿性肺炎,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核空洞而伴化膿性感染者.,,大葉性化膿性肺炎,一、概說(shuō)（一）概念,3、咳嗽上氣——以咳嗽氣喘為主的疾病。病名是癥狀與病機(jī)的結(jié)合：咳嗽氣喘+上

3、氣、氣逆。本篇所論，多是外邪郁表、飲邪內(nèi)阻及挾有熱邪壅氣的肺脹證，肺脹，肺氣脹滿，與單純的痰飲咳嗽或外感咳嗽有所不同。,（二）合篇意義,1、病位總不離肺；2、癥狀又多見(jiàn)咳、痰、喘癥和胸部脹滿；3、病因上內(nèi)傷致病，兼感外邪，外邪往往是誘發(fā)因素；4、病機(jī)上存在一定的轉(zhuǎn)化關(guān)系。肺癰久不愈，熱毒熏灼，肺氣陰兩虛——肺痿；肺痿重感風(fēng)熱病邪，亦可并發(fā)肺癰；咳嗽上氣之實(shí)證肺脹素蘊(yùn)痰飲，復(fù)感風(fēng)熱，也可發(fā)為肺癰。 虛實(shí)轉(zhuǎn)化,,

4、一、成因、脈證與鑒別[原文1] 問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。,一、肺 痿,[釋義] 虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1、成

5、因 發(fā)汗傷陰 嘔吐頻作 重亡津液——虛熱內(nèi)生 消渴小便利數(shù) 久咳傷陰——肺痿 便難快藥下利,,2、脈證主癥：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫；寸口脈數(shù)——肺熱咳——熱邪熏灼，肺氣上逆“反有濁唾涎沫”突出鑒別診斷津傷液耗陰虛：干咳無(wú)痰或僅見(jiàn)少量稠痰為何有濁唾涎沫？,“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散津，上歸于肺，通調(diào)水道下輸膀胱，然后水津四布五津運(yùn)行?！薄秲?nèi)經(jīng)》本病病位在肺，肺氣痿弱，津

6、液由脾上歸，肺痿不能通調(diào)水道下輸膀胱，津液沉積在肺，變成病理產(chǎn)物 虛熱熏灼——稠痰； 肺若虛冷——稀痰；突出肺痿的主證：寸口脈數(shù)，咳、咳唾涎沫，又表明肺痿有別于單純的陰虛內(nèi)熱。,,2、脈證,肺癰表現(xiàn)：口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血?？谥斜俦僭铩盁嵩诜慰燃葱刂须[隱痛——肺熱壅盛，熱壅氣滯——肺癰早期癥狀脈反滑數(shù) ——實(shí)熱在肺咳唾膿血 ——熱蘊(yùn)成毒，血瘀肉腐而成癰，癰成膿潰——肺癰的臨床典

7、型特征。,“脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰?！币悦}揭示虛熱肺痿與肺癰的性質(zhì)及其鑒別脈數(shù)主熱數(shù)實(shí)數(shù)而有力——實(shí)熱肺癰數(shù)虛數(shù)而無(wú)力——虛熱肺痿肺痿、肺癰里皆有熱——脈均數(shù)，然一虛一實(shí)，故又分無(wú)力與有力。,3、鑒別,鑒別 肺 痿 肺 癰病機(jī) 虛熱 實(shí)熱脈象 數(shù)虛 數(shù)實(shí)（滑數(shù)）癥狀 咳吐濁唾涎沫 咳嗽，胸痛，短氣 咳時(shí)

8、無(wú)胸痛 咯吐腥臭膿血痰， 口干渴不明顯 口中辟辟燥，振寒,,,,,,,,,（二）虛寒肺痿的證治,【原文5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。,1、難點(diǎn)：“若服湯已渴者，屬消渴?！?虛寒肺痿和消渴的鑒別：提示肺痿為有水飲“水在肺，吐涎沫，欲飲水?！薄凹?xì)辛、干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也

9、?！?2、證候：吐涎沫，多涎唾機(jī)制：陽(yáng)虛不能化氣，氣虛不能攝津不咳不渴——機(jī)體有寒，反應(yīng)性差遺尿，小便數(shù)機(jī)制：陽(yáng)虛不能化水，上虛不能制下運(yùn)用：治遺尿應(yīng)注意肺頭眩：上焦虛寒，陽(yáng)氣不升其它：脈虛弱，倦怠，舌淡苔白,病機(jī)：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補(bǔ)虛散寒方藥：甘草干姜湯甘草——補(bǔ)益肺氣干姜（炮）——辛溫散寒組方特點(diǎn)：1、甘、辛合用以恢復(fù)陽(yáng)氣，溫肺復(fù)氣之法；2、甘草倍于干姜，重在補(bǔ)土——虛則補(bǔ)其母。,二、 肺 癰,

10、一、病因病機(jī)、脈癥及預(yù)后 【原文2】問(wèn)曰:病咳逆，脈之何以知此爲(wèi)肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則爲(wèi)風(fēng)，數(shù)則爲(wèi)熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中於衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)於營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血爲(wèi)之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。,1、病因：風(fēng)熱病毒根據(jù)：“寸口脈微而數(shù)，微則爲(wèi)風(fēng)，數(shù)則爲(wèi)熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。”數(shù)則惡

11、寒 風(fēng)傷皮毛，汗出肌疏 熱傷血脈，衛(wèi)氣相爭(zhēng)于里，外無(wú)衛(wèi)氣溫 煦皮毛脈浮數(shù)而惡寒是發(fā)癰的主要表現(xiàn)；本條“脈微而數(shù)”，而第1條“脈反滑數(shù)”？不同病情 脈微而數(shù)——初起 階段 脈反滑數(shù)——成膿,,,二、 肺 癰,2、病理機(jī)轉(zhuǎn)有不同變化根據(jù)：“風(fēng)中於衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)於營(yíng)，吸而不出”意義：先傷衛(wèi)分，邪淺，正氣能逐邪外出；后

12、及營(yíng)血，邪重，正氣不能逐邪外出。3、病程分三個(gè)階段“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血爲(wèi)之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。”,二、 肺 癰,分三期①表證期（風(fēng)熱犯肺）——表證加胸痛有定處癥狀：惡寒發(fā)熱有汗，咽喉干燥發(fā)癢，咳嗽時(shí)脈微數(shù)。與感冒鑒別：胸脅抽痛，多唾濁沫②釀膿期（風(fēng)舍于肺，邪熱壅遏肺氣 ）癥狀：咳而喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。③潰膿

13、期（邪毒壅肺，血脈凝滯，腐潰成膿）咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥，胸痛，時(shí)時(shí)振寒，苔厚，脈數(shù),二、 肺 癰,4、預(yù)后：“始萌可救，膿成則死”臨床實(shí)際：膿腥臭減，濃度轉(zhuǎn)稀，咳喘漸平，脈勢(shì)轉(zhuǎn)靜——轉(zhuǎn)歸良好膿痰臭如臭肉，不可近前，咳喘聲啞——轉(zhuǎn)歸不良,病因病機(jī),,病理基礎(chǔ)：熱壅血瘀,感受外邪痰熱內(nèi)盛病位在肺,病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱.,二、辨證論治（一）邪實(shí)氣閉,【原文11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！驹?5】

14、肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。,（一）邪實(shí)氣閉,【釋義】肺癰實(shí)證喘甚的治法1、肺癰病因有水飲“此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)”（15條）2、“一身面目浮腫”還見(jiàn)第1條和痰飲篇第2條“咳即胸中隱隱痛”，“水流脅下，咳唾引痛”葶藶大棗瀉肺湯有瀉水作用3、后世應(yīng)用肺癰驗(yàn)方多用利水藥，如防已。,（一）邪實(shí)氣閉,證：肺癰多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒，伴胸滿脹，喘咳不能臥，痰涎壅甚，喉中水鳴聲，

15、或伴一身面目浮腫，苔黃厚，脈滑數(shù)有力。理：風(fēng)熱邪毒，痰涎壅塞于肺法：瀉肺逐邪方：葶藶大棗瀉肺湯葶藶——開(kāi)泄肺氣，攻下逐痰。大棗——甘溫安中。加減：表證合銀翹散，胸痛甚合千金葦莖湯,（一）邪實(shí)氣閉,使用本方應(yīng)注意指征：邪實(shí)氣閉，見(jiàn)胸部脹滿，咳嗽上氣，喘鳴迫塞，不得平臥，甚則一身面目浮腫，此外還有咽燥不渴，唾吐濁沫等肺癰癥狀；有膿無(wú)膿之肺癰，只要屬實(shí)證，均可用；無(wú)表證可用，若有表證則需解表宣散藥；用藥時(shí)應(yīng)注意患者體質(zhì)。,

16、（二）膿成已潰,【原文12】咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 【釋義】潰膿期證治 1、已成膿的根據(jù)：時(shí)唾腥臭，久久吐膿如米粥 2、既已成膿，如何不用峻劑？ “久久”——病程長(zhǎng)久，有轉(zhuǎn)虛之勢(shì) 3、桔梗湯有排膿解毒的作用,證：時(shí)時(shí)唾濁腥臭，久久吐膿如米粥為主證，兼喘而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴理：熱毒蘊(yùn)肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯

17、桔?！钐蹬拍摳什荨鍩峤舛荆珊锨Ы鹑斍o湯或加魚(yú)腥草、敗醬草、銀花等）,病案1,患者李某，女，42歲，因“反復(fù)發(fā)熱１０天，伴咳嗽３天”入院。入院癥見(jiàn)：咳嗽咯痰，色黃稠似膿，痰中帶血，聲音嘶啞、呼吸急促，胸痛，發(fā)熱，無(wú)汗出，咽干，口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳，苔黃厚少津，脈數(shù)而有力。,肺癰,診斷　1、中醫(yī)診斷？ 證型：,風(fēng)熱毒邪侵襲，痰濁壅塞肺氣,風(fēng)熱毒邪：發(fā)熱，咽干，口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳，苔

18、黃厚少津，脈數(shù)而有力。已有熱入營(yíng)血之勢(shì)：痰中帶血，皮膚紫斑，神志異常。痰濁內(nèi)盛，氣機(jī)不利：咳嗽咯痰，色黃稠似膿，聲音嘶啞、呼吸急促，胸痛。,治法方藥,瀉肺逐邪,葶藶大棗瀉肺湯葶藶子30，大棗10，炙麻黃5，杏仁15，薏苡仁30，甘草6，天花粉15，北沙參20，蘆根20，三七10，赤芍15，金銀花10,2、西醫(yī)診斷： ①雙肺感染②血小板減少服藥后反應(yīng)：3劑后咳嗽減輕，血痰減少，體溫37度。4劑后胸痛，呼吸急促癥狀消除，咳嗽、咯痰

19、減輕，痰色由黃轉(zhuǎn)白，肺部感染得到控制，精神逐漸好轉(zhuǎn)，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食。經(jīng)22天治療，患者出院。,,,,診 斷,病史：感受外邪發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟主要臨床癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯吐腥臭濁痰等驗(yàn)痰法：“臭痰在水中，沉者是癰膿，浮者是痰” 驗(yàn)口味法： “肺癰，吐膿腥臭，用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺(jué)豆之氣味，是肺癰也” “肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺(jué)腥味，便是真候”輔助檢查：胸片、支纖鏡、支氣

20、管碘油造影等,辨證要點(diǎn),辨病程階段 初 期 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期,辨證候順逆 轉(zhuǎn)折點(diǎn)：潰膿期 順 證 逆 證,肺癰的病理演變,初期:風(fēng)熱（寒）侵犯衛(wèi)表,內(nèi)郁于肺,肺衛(wèi)同病.成癰期:熱壅血瘀,蘊(yùn)釀成癰。潰膿期:血敗肉腐化膿,膿瘍潰破.恢復(fù)期:膿泄之后,邪毒漸清,邪去正虛,陰傷氣耗. 或膿毒不盡,邪戀正虛,轉(zhuǎn)為慢性.,治

21、 則,基本原則：清熱解毒，化瘀排膿初 期：“乘初起時(shí)極力攻之”、“始萌可救，膿成則死”成癰期：“以清肺熱，救肺氣，俾使肺葉不致焦腐， 其金乃生，故清一分肺熱，即有一分肺氣”潰膿期：“治在利氣疏痰，降火排膿” “不出則傷肺,傷肺則死也” 恢復(fù)期：“損其肺者益其氣”,清,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,早期診斷,及時(shí)治療,初期病者可不發(fā)展成癰.成癰期若得到部分消散,則病

22、情輕,療程短.潰膿期是關(guān)鍵,膿得暢泄為順.潰膿期膿不暢泄,癥狀加重為逆.大咯血時(shí),慎防窒息.膿潰流入胸腔,或遷延成慢性,可考慮手術(shù).,【結(jié)語(yǔ)】肺癰是由于外邪犯肺或痰熱素盛,郁阻肺絡(luò),血滯為瘀,痰熱與瘀血互結(jié),蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐化膿.本病病位在肺,病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱.臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯腥臭濁痰,甚至膿血相兼為其證候特征.據(jù)其病理演變過(guò)程,分初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期.清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰病的基本原則.清熱

23、法貫穿治療的全過(guò)程,務(wù)求邪去正復(fù).,三、咳嗽上氣（有虛實(shí)之分，可見(jiàn)于很多病中，也可單獨(dú)出現(xiàn)）成因：導(dǎo)致本病的成因很多，范圍也較廣泛，從本篇有關(guān)條文歸納起來(lái)，主要有兩個(gè)方面： 內(nèi)有水飲，外感風(fēng)寒。 熱與水飲互結(jié)。,,,三、咳嗽上氣,一、辨證及預(yù)后【原文3】咳嗽上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚?！驹?】上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。,[原文3]：上氣

24、面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尢甚。 肺脹的預(yù)后上氣面浮腫—陽(yáng)氣衰微 氣散于上肩息－－－－腎不納氣 脈浮大－－－虛陽(yáng)外浮下利－－－－陰氣下脫,,陽(yáng)氣衰竭,肺腎呼吸之機(jī)將絕 陰陽(yáng)離決 死,,,【原文4】上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。,【釋義】邪實(shí)氣壅上逆證的特點(diǎn)及預(yù)后肺脹——外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，內(nèi)有水飲，兼挾郁熱，致肺失宣降，氣實(shí)脹滿的實(shí)證

25、肺脹轉(zhuǎn) 原因：外邪與內(nèi)飲相合 為風(fēng)水 條件：影響到肺的通調(diào)功能 意義：治肺脹方劑可借用治風(fēng)水發(fā)汗則愈：外有實(shí)邪，閉阻于肺——水飲與外邪從汗而解。麻黃為治療肺脹的主藥。,,虛喘實(shí)喘的鑒別,二、證治,（一）痰飲郁肺射干麻黃湯皂莢丸厚樸麻黃湯 澤漆湯（二）外邪內(nèi)飲越婢加半夏湯 小青龍加石膏湯 （三）虛火上炎麥門(mén)冬湯,（一）痰飲郁肺[原文6] 咳而上氣，喉中水雞聲，射

26、干麻黃湯主之。[釋義]論述寒飲郁肺的證治1、病機(jī)：內(nèi)有水飲，外感寒邪2、癥狀補(bǔ)充：以上氣為主，胸膈滿悶，甚則不能平臥，痰稀白，口不渴，伴惡寒發(fā)熱，舌苔白，脈浮。喉中水雞聲——痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊,[原文6] 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。證：咳而上氣以上氣為主，伴喉中水雞聲，兼胸膈滿悶甚則不能平臥，痰稀白，伴輕微惡寒發(fā)熱或不惡寒發(fā)熱，口不渴或渴喜溫飲，苔白滑，脈浮或浮緊。理：內(nèi)有水飲，外感寒邪法：散寒化飲

27、，溫肺止咳方：射干麻黃湯——治療寒哮的祖方,方解射干——祛痰利咽，善開(kāi)痰結(jié)麻黃——宣肺散寒平喘五味子——酸收斂肺氣細(xì)辛、生姜、半夏——散寒化痰逐飲冬花、紫菀——溫肺止咳大棗——安中和藥臨床應(yīng)用哮喘，老年性肺炎，風(fēng)水（腎炎水腫）,（一）痰飲郁肺[原文7]咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。[釋義]論述痰濁壅肺的喘咳證治時(shí)時(shí)吐濁——頻吐粘稠的濁痰，痰質(zhì)稠濁、量多1、病因上要重視痰濁壅肺：時(shí)時(shí)吐濁，但坐

28、不得眠2、辨證上重視濁痰不一定屬熱（本條屬寒）3、本證較射干麻黃湯證病勢(shì)更急，屬邪實(shí)重證射干麻黃湯——痰稀而白，有表證皂莢丸證——痰粘稠，無(wú)表證,證：哮喘痰多，稠粘如膠，但坐不得眠，咳痰不爽，伴胸滿或痛連胸脅，大便難，脈滑，舌苔厚理：濁痰壅肺，阻塞氣道，有膠固不拔之勢(shì)法：開(kāi)壅除痰方：皂莢丸,皂莢味辛咸,宣壅利竅,其性悍而專攻濁痰。 大棗甘溫,既能緩皂莢之峻猛,又能固護(hù)臟腑之正氣。二藥合同,能迅速祛

29、除壅阻之濁痰,而又不傷正氣。痰濁得除,壅塞即消,肺竅通利,喘咳自平。,用藥注意:皂莢（0.6—1.5g) ——味辛入肺，微毒除痰之力最猛，利竅滌痰，藥性僄悍，為破積攻堅(jiān)之峻藥。酥炙蜜丸——易于研末，緩解皂莢峻烈之性大棗——和胃護(hù)脾“日三夜一服”晝夜給藥的方法，持續(xù)藥力，以早日緩解急重的病情。,（一）痰飲郁肺[原文8] 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 [釋義]從脈象上分論咳喘的病位和治法“脈浮”，多數(shù)注

30、家認(rèn)為是邪在表所致“若咳而其脈亦浮，則外邪居多”——喻昌 “脈浮者，風(fēng)寒病外也”——吳謙“此非在經(jīng)之表，為邪在肺家氣分之表”——徐彬《金匱要略》論浮脈：主表、里虛、病勢(shì)趨于上,方解小表龍加石膏湯去桂枝、白芍、甘草加厚樸、杏仁、小麥。麻黃、厚樸——宣肺平喘，泄?jié)M降逆麻黃、石膏——發(fā)越水氣干姜、細(xì)辛、半夏——溫化水飲石膏——清熱杏仁——宣肺降逆平喘小麥——養(yǎng)心安中五味子——收斂肺氣,以方測(cè)證：厚樸麻黃湯中麻黃未與桂

31、枝相配——表證輕石膏配小麥——煩躁更甚麻黃配杏仁——喘甚重用厚樸——胸滿甚麻黃與厚樸同用，意不在散寒解表，而是泄?jié)M降逆、宣肺平喘。未選偏于辛散的生姜，而用溫化水飲的干姜。細(xì)辛、半夏溫化水飲——水飲重本證屬于飲邪挾熱，上迫于肺，肺氣上逆導(dǎo)致的咳嗽上氣病。,證：咳嗽上氣，不能平臥，胸滿煩躁特甚，喉中不利，如水雞聲，雖胸滿而痰不多，或兼輕度惡寒發(fā)熱，舌苔滑脈浮理：飲邪挾熱，邪盛于上法：宣肺理氣，散飲降逆清熱,（一）痰飲郁肺,[

32、原文9]脈沉者，澤漆湯主之。[釋義]水飲內(nèi)停，上迫于肺的咳喘證治以方測(cè)證，以脈測(cè)證1、咳嗽上氣2、“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重”3、小便不利，水腫4、有一定郁熱（黃芩），痰可能稍粘稠,證：表證已罷，咳嗽上氣而喘，面目一身浮腫，痰呈泡沫或兼少量粘稠痰，小便不利或乏力，舌苔薄白有津或兼出現(xiàn)根部有黃膩苔，脈沉或沉滑。理：水飲內(nèi)盛，壅遏肺氣，郁而化熱法：逐水通陽(yáng)，止咳平喘，扶正消痰清熱方：澤漆湯[臨床運(yùn)用]

33、 治療咳、喘、哮、肺氣腫、肺心病等,（二）外邪內(nèi)飲[原文13] 咳而上氣，此為肺張，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。[釋義]飲熱郁肺，熱重于飲的肺脹證治病因：外感風(fēng)熱，水飲內(nèi)結(jié)，內(nèi)外合邪癥狀： 咳而上氣——水飲挾熱上逆 目如脫狀——病勢(shì)急而嚴(yán)重 脈浮大——浮而有力,證：咳嗽上氣，其人喘，目如脫狀，煩躁口渴，或兼發(fā)熱微惡風(fēng)寒，有汗或兼惡寒發(fā)熱，一身疼

34、痛，痰白或黃，脈浮大理：外邪犯肺，飲熱郁肺，熱重飲輕治法：解表清清熱化飲方藥—越婢加半夏湯重用麻、石:石膏多于麻黃，辛涼發(fā)散風(fēng)熱，宣肺降氣平喘姜、夏:化里飲降逆氣草、棗:安中調(diào)和諸藥,[原文14]肺張，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。[釋義] 外寒內(nèi)飲，飲重于熱的肺張證治心下有水——飲停于胃脘（素有水飲宿疾）煩躁——水飲郁久化熱喘——飲邪上逆犯肺脈浮——感受外邪,病機(jī)：外寒內(nèi)飲，飲郁化熱

35、，飲重于熱治法：解表化飲，降逆平喘，清熱除煩方藥：小青龍加石膏湯麻黃、桂枝——散寒解表，宣肺平喘干姜、半夏、細(xì)辛——溫肺化飲降逆石膏——清郁熱除煩五味子——收斂肺氣，防肺氣耗散太過(guò)芍藥——配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)甘草——調(diào)和諸藥“小青龍是治外感痰喘神方，但加石膏后效力尤增”——《衷中參西錄》,鑒 別 應(yīng) 用,大、小青龍湯證比較,大、小青龍湯證比較 、,（三）陰虛火炎,[原文] 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者