寄生蟲(chóng)學(xué)弓形蟲(chóng)

1、剛地弓形蟲(chóng),Toxoplasma gondii,-弓形蟲(chóng)病、人獸共患疾病、食源性疾病,,2000年2月3日晚12時(shí)許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產(chǎn)生下一名重2.7公斤的男嬰。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，新生兒腹部的皮膚被內(nèi)臟脹破，結(jié)腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動(dòng)。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對(duì)胎兒極為不利的弓形蟲(chóng)病所致，而罪魁禍?zhǔn)讋t是她養(yǎng)的那些貓……,1900年， Laveran從麻雀體內(nèi)觀察到疑似今日弓形蟲(chóng)的蟲(chóng)體.,拉費(fèi)朗

2、 ( Laveran ）,弓形蟲(chóng)簡(jiǎn)史,,法國(guó)學(xué)者 Nicolle,剛地梳趾鼠,1908年，法國(guó)學(xué)者 Nicolle 從北非突尼斯-剛地梳趾鼠的肝、脾單核細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了一種類(lèi)似利什曼原蟲(chóng)的寄生物，由于該蟲(chóng)滋養(yǎng)體（速殖子）外形象弓箭的“弓”。故命名為“剛地弓形蟲(chóng)”,1910-1939年，世界各國(guó)學(xué)者從鼴鼠、鼷鼠、松鼠、家鼠、游蛇、鴿、貂、犬、雞等動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)。,捷克醫(yī)師 Janku 1923年首先報(bào)告人體弓形蟲(chóng)病例。（11個(gè)月的病

3、嬰---右眼失明，左眼畸形和腦積水，兩側(cè)眼底黃斑部有變性病灶，視網(wǎng)膜切片發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)包囊）。 并指出：先天性腦積水與弓形蟲(chóng)有病原學(xué)上聯(lián)系。 1937年，Wolf 在一例新生兒腦炎患者的腦、視網(wǎng)膜、腦脊液中發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)。,捷克醫(yī)師 Janku,弓形蟲(chóng)病,許多哺乳類(lèi)和多種鳥(niǎo)類(lèi)是人類(lèi)弓形蟲(chóng)病的傳染源弓形蟲(chóng)病呈世界性分布，許多國(guó)家和地區(qū)感染率在25～50%之間孕婦弓形蟲(chóng)感染率為32.9％；孕婦中

4、不明原因的流產(chǎn)、死胎者，其弓形蟲(chóng)感染率是正常孕婦的7.77倍。,剛地弓形蟲(chóng)形態(tài),中間宿主體內(nèi)形成,,（哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)、魚(yú)類(lèi)）,假包囊（速殖子）包囊（緩殖子）,卵囊裂殖體配子體,,終宿主體內(nèi)形成（貓科動(dòng)物）,弓形蟲(chóng),速殖子電鏡圖,microscopical features of tachizoites of Toxoplasma gondii and peritoneal macrophages of mouse in

5、 peritoneal exudate,假包囊,增殖至一定數(shù)目時(shí)，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖,,,,,弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體（速殖子）,弓形蟲(chóng),內(nèi)含兩個(gè)孢子囊，八個(gè)子孢子弓形蟲(chóng)卵囊,,,,終宿主體內(nèi)發(fā)育過(guò)程,,包囊卵囊假包囊,,貓吞食,小腸中,,緩殖子子孢子速殖子,,小腸絨毛上皮細(xì)胞,裂殖體,,上皮細(xì)胞破裂,裂殖子,,侵入新的上皮細(xì)胞,雌配子體雄配子體,,,,雌配子雄配子,,,3-10天,配子生殖,合子,,3-

6、10天,卵囊,,從小腸上皮細(xì)胞逸出,隨糞便,,在人體及其他中間宿主體內(nèi)發(fā)育過(guò)程,,包囊卵囊假包囊,,生食半生食肉、奶、蛋等，飲水,,緩殖子子孢子速殖子,,隨血、淋巴進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)寄生,并入侵各組織細(xì)胞內(nèi)二芽殖,速殖子,速殖子,,在機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)，,侵入宿主細(xì)胞特別是腦眼、肌肉中,緩殖子,,包囊,,長(zhǎng)期生活在組織中,緩殖子,,在免疫力下降時(shí),速殖子,在機(jī)體免疫力下降時(shí)，細(xì)胞破裂,假包囊,在組織細(xì)胞內(nèi),,,再侵入新的組織細(xì)

7、胞,,,,,包囊假包囊卵囊,,速殖子緩殖子子孢子,,假包囊,,包囊,,,速殖子,緩殖子,,,裂殖體,,裂殖子,,配子體,,,配子,,合子,,卵囊,,,終宿主體內(nèi),,,,,,,,中間宿主體內(nèi),有核細(xì)胞,小腸上皮,弓形蟲(chóng)的生活史,,貓,,卵囊（糞）,人,,其他中間宿主,,,,,,,貓糞污染飲食經(jīng)口感染,食動(dòng)物肉、接觸動(dòng)物分泌排泄物經(jīng)口感染,經(jīng)胎盤(pán)感染,經(jīng)破損皮膚粘膜、輸血、器官移植等途徑感染,弓形蟲(chóng)生活史關(guān)系圖,弓形蟲(chóng)生活史關(guān)系圖,

8、生活史要點(diǎn),終宿主兼中間宿主：貓科動(dòng)物中間宿主：人、羊、豬、牛、貓（除紅細(xì)胞外的有核細(xì)胞）都可寄生，只能無(wú)性生殖感染期和感染途徑：貓糞中的卵囊、動(dòng)物肉中的包囊或假包囊。經(jīng)口、經(jīng)皮膚、垂直傳播寄生部位：除紅細(xì)胞外，所有的核細(xì)胞內(nèi),弓形蟲(chóng)的致病,致病因素 蟲(chóng)株毒力 宿主免疫狀態(tài)致病機(jī)制 速殖子引起細(xì)胞破裂、組織炎癥 緩殖子引起壓迫、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、肉芽腫病變等,臨 床 表

9、現(xiàn),無(wú)癥狀的弓形蟲(chóng)感染有病理改變及臨床癥狀的弓形蟲(chóng)感染 先天性弓形蟲(chóng)病 獲得性弓形蟲(chóng)病,弓形蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育及致病,,臨 床 表 現(xiàn),先天性弓形蟲(chóng)?。耗阁w孕期出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥，經(jīng)胎盤(pán)血流傳播，引起胎兒的先天感染 宮內(nèi)：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或畸形 出生后：小頭畸形、小眼畸形、腦鈣化、 腦積水 后遺癥：精神運(yùn)動(dòng)障礙、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜 炎,,,腦積水---大頭畸形,胎盤(pán)粘住頭部,無(wú)腦兒,小頭畸形,

10、脊柱裂畸形,內(nèi)臟外翻畸形,臨 床 表 現(xiàn),后天獲得性弓形蟲(chóng)病 急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。,斜視,弱智、腦癱,,,臨 床 表 現(xiàn),免疫功能正常者的獲得性弓形蟲(chóng)病 無(wú)臨床癥狀的隱匿型 表現(xiàn)癥狀：輕微、自限性、淋巴結(jié)腫大免疫功能缺陷者的獲得性弓形蟲(chóng)病 艾滋病患者：病變主要累及腦、肺、眼 非艾滋病免疫缺陷患者如器官移植、惡性腫瘤 病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

11、、心肌、肺,流 行,該病為動(dòng)物源性疾病，分布于全世界，許多哺乳動(dòng)物（約14種）、鳥(niǎo)類(lèi)是本病的重要傳染源，人群感染也相當(dāng)普遍。據(jù)血清學(xué)調(diào)查，人群抗體陽(yáng)性率為25％～50％。我國(guó)為5％～20％，多數(shù)屬隱性感染。,流 行,多種生活史期都具感染性中間宿主廣，家畜家禽均易感可在終宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主之間多向交叉?zhèn)鞑グ铱砷L(zhǎng)期生存在中間宿主組織內(nèi)卵囊排放量大滋養(yǎng)體、包囊、卵囊有較強(qiáng)的抵抗力,流行環(huán)節(jié),傳染源 貓科

12、動(dòng)物為主的多種哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)。貓糞+動(dòng)物肉類(lèi)：豬肉、羊肉等和蛋、奶制品傳播途徑 經(jīng)口、胎盤(pán)、輸血、器官移植、皮膚黏膜感染，蒼蠅、蟑螂可作為傳播媒介易感人群 胎兒、嬰幼兒和腫瘤、AIDS患者等免疫功能受累者,診斷：免疫學(xué)檢查 直接鏡檢（患者體液、腦脊液等） 動(dòng)物接種,,防治：注意個(gè)人衛(wèi)生，接觸不潔物后要清洗消毒 不吃生的或未熟的肉類(lèi) 不玩貓、犬、兔 治療：磺胺嘧啶

13、＋乙胺嘧啶，螺旋霉素等,弓形蟲(chóng)病的診斷、流行與防治,陳××，女，28歲，江西人，南昌市郊務(wù)農(nóng)?；楹蠖辏鼇?lái)停經(jīng)一個(gè)多月，身感不適，估計(jì)有身孕，在南昌婦幼保健院產(chǎn)科就診。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確診其已懷孕約二個(gè)月，然后，用在清學(xué)方法檢測(cè)了風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲(chóng)抗體，結(jié)果：風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒抗體均陰性，弓形蟲(chóng)IgG陽(yáng)性。醫(yī)生告知：孕婦有弓形蟲(chóng)感染，弓形蟲(chóng)可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，并影響胎兒的發(fā)育，造成畸胎或腦組織發(fā)育異常等。