老年人呼吸系統(tǒng)的變化

1、導 言,隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期吸入化學物質、粉塵、病毒和細菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人進行整體護理。,第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變,一、上呼吸道,呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運動。功能下

2、降，會致吸入性肺炎。,二、胸壁和肌肉骨髓組織,隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產生脊柱后彎，致活動度降低，使老年人的呼吸功能減退。,三、肺臟及肺功能,肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫,四、氣體交換,老年人肺胞的數目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。,,,一、老年呼吸系統(tǒng)組織結構改變,1、胸廊： 老年人由于脊柱退行性改變和骨質疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑

3、變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。,第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)常見病癥,一）咳嗽、咳痰,為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年 人由于呼吸道功能的改變，常常會出現咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。,二）胸痛,為臨床常見癥狀。老年人多患有陰塞性肺氣腫，當用力咳嗽時，可引起氣胸。,三）呼吸困難,既是常見癥狀又是體征。通過他人觀察判斷呈現的呼吸困難狀態(tài)也稱呼吸困難。 四）咯血 喉以下呼吸道或肺組織的出血經口腔咳出，可以從痰中帶血到大量咯血。,五

4、）發(fā)熱,是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，也可因腫瘤組織壞死引起。,第二節(jié)：老年人消化系統(tǒng)常見病癥,一）老年人肺炎： 臨床表現極不典型，起病隱襲，應引起足夠重視。,二、常見疾病,二）老年性慢性支氣管炎。,臨床主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見并發(fā)癥為：肺氣腫、肺不張、支氣管擴張和自發(fā)性氣胸等。,三）慢性肺源性心臟病由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大

5、甚至右心衰竭的心臟病。,,四）肺癌,是最常見的肺部惡性腫瘤，以40歲以上的男性患病率高，治療以手術、放化療為主。,慢性支氣管炎,一、概述 概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程。 發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。,二、病因,（一）外因1、理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一。 2、吸煙：慢支的密切相

6、關因素。3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4、過敏因素:5、氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘 因。,,（二）內因 1、呼吸道局部防御及免疫功能減低。 2、植物神經功能失調。 3、遺傳因素。  綜上所述，當機體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎上有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢支。,三、臨床表現,（一）癥狀1、起病：多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作

7、 而加重。2、咳嗽：咳嗽嚴重程度視病情而定。 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。 4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。,慢性肺源性心臟病,,一、概述,主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性

8、發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。,,一）病因支氣管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最為多見 。二）臨床表現1、肺心功能代償期（1）原發(fā)疾病表現：主要以COPD為臨床表現。 （2）肺動脈高壓和右心室肥大體征 2、肺心功能失代償期(肺組織損害嚴重引起缺氧,二氧化碳潴留).（1）呼吸衰竭 ：肺性腦病的表現。 （2）心力衰竭：以右心衰竭為主。,二、護理診斷：相關主

9、要護理診斷,1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、舒適的改變4、睡眠型態(tài)率亂5、潛在并發(fā)癥：意識障礙6、潛在并發(fā)癥：感染9、語言交流障礙10、知識缺乏：缺乏防止疾病復發(fā)的知識11、體溫過高,（一）清理呼吸道無效,1.病情觀察.2.一般護理.3.癥狀護理4.用藥護理5.特殊護理,（二）氣體交換障礙,1。嚴密觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化，傾聽病人的主訴。2。病室保持空氣清新，溫、濕度適宜。3。經常改變病人的體位

10、，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，應絕對臥床休息。5。氧療法，對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老人，吸氧是不可缺少的治療措施。6。向病人說明吸煙的危害，勸阻病人吸煙并制訂戒煙計劃。7。對體質虛弱的老人，要給予高熱、高蛋白、高維生素、易消化的食物。8。大量咳痰易引起脫水，每日攝入水量應在1500ML。9。指導病人作呼吸運動鍛煉。,第三節(jié)：護理程序,,（三）潛在并發(fā)癥：感染,,1。應注意鍛煉身體，增強機體對寒冷的耐受力和

11、抵抗力。2。在呼吸道感染流行時少去公共場所避免發(fā)生呼吸道感染。3。保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜4.。禁止吸煙，避免吸煙塵及有害氣體 。5。加強營養(yǎng)，給予高熱、高蛋白、易消化飲食。6。排除痰液，幫助病人翻身、拍背等進行體位引流。7。每日早晚作好口腔護理，高熱病人做好物理降溫，并囑病人多飲水。8。在護理過程 中，嚴格無菌技術操作，防止醫(yī)源性肺部感染。9。根據痰菌培養(yǎng)及藥物敏感性肺部感染。,,腹式呼吸.縮唇呼吸

12、 pay,（5）指導病人采用既有利于氣體交換 又能節(jié)省體力的放松姿勢,圖3,,5、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓練患者應用合理的呼 吸和咳嗽排痰技術,圖1拍背叩擊排痰法,第三節(jié)：護理程序,四、護理評價,1。病人感覺是否舒適，自身能否維持清潔與舒適狀態(tài)。2。病人能否正確進行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否維持通暢，呼吸是否平穩(wěn).3。血氧分壓是否恢復正常，低氧狀況有無改善。4。肺呼吸音是否正常，營養(yǎng)

13、與水分的攝取是否足夠。5。病人能否獲得充足的休息與睡眠。6。病人能否遵從戒煙與服藥的指導。7。病人對自己的疾病有無正確認識，能否預防疾病的復發(fā)。,小結,本章簡述了老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變，列舉了老年人呼吸系統(tǒng)的常見疾病。要求學生熟知老年人呼吸系統(tǒng)常見病的典型臨床表現的護理診斷，學會收集老年病的評估資料，制訂護理計劃和護理措施。老年呼吸系統(tǒng)患者因為以受疾病和機體老化的雙重負擔，更需要積極有效地加以防治，給予特別的護理，提高他們的生

14、活質量，護理人員要了解該系統(tǒng)的正常老化過程，做好身心兩方面的護理。,,課 堂 討 論,1。討論患者張某，男62歲，于10年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰多為白色粘液樣，口服消炎藥物，未經系統(tǒng)治療，后每逢冬春季節(jié)癥狀加重，并伴有喘息。一周前因感冒咳嗽加重，痰為黃色粘液樣，痰量增多伴喘息。老人有30年吸煙史，經臨床檢查確診為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺感染。小組討論，根據病人的情況，提出5個主要的護理診斷，并制訂相應的護理計劃。

15、,2。角色扮演：一位學生扮演因咳嗽無力 ，痰液粘稠，排痰困難而引起的呼吸不暢的老人，另一位學生扮演護士，幫助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，訓練老人有效咳嗽，體位排痰等方法，并指導老人如何進行呼吸運動鍛煉。,一般護理,1.保持空氣新鮮,環(huán)境舒適,維持適宜室溫,濕度.2.給予充足的水分以保持呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復。3.供給充足的營養(yǎng)，尤其是慢性咳嗽病人應給予高蛋白、高維生素膳食。4.幫助病人采取舒適的體位，如半臥位。,