呼吸系統(tǒng)大本

1、肺 與 縱 隔 影 像 診 斷,第一節(jié)、檢查方法（X線. CT. MRI） 第二節(jié)、正常影像解剖（正常表現(xiàn)）第三節(jié)、基本病變影像表現(xiàn)第四節(jié)、常見病的影像診斷,,一、常規(guī)X線檢查透視胸片體層攝影（已被CT取代）支氣管造影（已被CT取代）二、C T檢查（平掃、增強(qiáng)）三、M R檢查（平掃、增強(qiáng)）,,第一節(jié)、 檢查方法,透 視,,,方法簡單多體位、動態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄,檢查方法,PA view,,

2、,暗 盒CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復(fù)查。,Lateral view,,暗 盒CASSETTE,,,,X-ray,側(cè)位胸片,缺點：*不能動態(tài)觀察*盲區(qū),CT掃描,檢查方法,檢查方法,MR檢查,第二節(jié)、 正常影像解剖（正常表現(xiàn)及變異）,一、正常X線表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房影,肺尖帽,,鎖骨上

3、皮膚皺折,正常男性胸片,,正常女性胸片,肋軟骨鈣化,右第三前肋叉狀畸形,,正常變異,肺野（Lung Field） 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶；水平分為：上、中、下野。,正常表現(xiàn)及變異,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組 織的總合。位于中肺野內(nèi)帶第2-

4、 4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺紋理（Lung marking）:自肺門向肺野呈放 射狀分布的干樹枝狀影。由肺 動、靜脈、支氣管及淋巴管組 成，主要成分是肺動脈分支,正常表現(xiàn)及變異,肺門血管,氣管分支,支氣管,左支氣管造影,右支氣管造影

5、,正常肺葉,正常肺葉,右側(cè),左側(cè),第三節(jié)、基本病變的影像表現(xiàn) 1、支氣管阻塞及其后果 2、肺部基本病變 3、胸膜病變,（一）支氣管阻塞性改變：1. 阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）： 由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出，使阻塞遠(yuǎn)側(cè)的肺組織過度充氣，呈膨脹的狀態(tài)。,基本病變,一、X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)

6、：一側(cè)肺氣腫 一側(cè)肺透亮度增加； 一側(cè)肺紋理變細(xì)、稀疏； 患側(cè)肋間隙增寬，膈肌低平 縱隔向健側(cè)移位,基本病變,一、X線表現(xiàn),彌漫性阻塞性肺氣腫 兩肺廣泛細(xì)小支氣管活塞性阻塞，肺泡過渡充氣，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬， 膈肌低平，心影狹長,基本病變,一 側(cè)

7、 肺 氣 腫,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,右上葉肺氣腫,2.阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 系支氣管完全阻塞所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。,基本病變,① 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性肺氣腫。 ②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性肺氣腫。 ③肺段不張：三角形

8、致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。,X線表現(xiàn),基本病變,阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,右上葉肺不張,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,1.滲出性病變（exudation）與實變(consolidation): 肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成病變。多見于炎性病變。 X線表現(xiàn)：①大小不等的片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；②與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,

9、 可見支氣管氣像。,基本病變,（二）肺部病變,支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,基本病變,（二）肺部病變,滲出性病變,滲出性病變,圖片,右中葉實變（肺炎）,CT：支氣管氣像,2.增殖性病變: 主要是纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞增生，形成炎性肉芽腫。X線表現(xiàn)：類圓形、結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣較清楚，動態(tài)觀察變化緩

10、慢。,基本病變,（二）肺部病變,,增殖性病變,3. 纖維化：是指纖維組織構(gòu)成的病灶。X線表現(xiàn)：① 局限性纖維化：條 狀、點狀、斑塊狀高密度影，邊界清楚；② 彌漫性肺間質(zhì)纖維化：條 狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、結(jié)節(jié)狀陰影;彌漫分布③ 可伴有氣管、縱隔、肺門向患側(cè)移位,基本病變,（二）肺部病變,纖維化,4. 鈣化（calcification)：X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,基本

11、病變,（二）肺部病變,鈣化,5. 空洞 (cavity ) : 為肺內(nèi)病變發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）蟲蝕樣空洞：空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)有多發(fā)、不規(guī)則的透光區(qū)，見于肺結(jié)核的干酪性肺炎。,基本病變,（二）肺部病變,（2）薄壁空洞： 壁3mm X線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)壁規(guī)則。,基本病變,（二）肺部

12、病變,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,6.  空腔： 肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、 肺囊腫。X線表現(xiàn)：為厚薄均勻的環(huán)形影,基本病變,（二）肺部病變,,,,空腔,7. 腫塊及結(jié)節(jié) (mass or nodule) 見于腫瘤或腫瘤樣病變：錯構(gòu)瘤、結(jié)核、肺癌； X線表現(xiàn)：類圓形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣模糊、分葉狀、短

13、毛刺、胸膜凹陷。,基本病變,（二）肺部病變,腫塊,1. 胸腔積液 (pleural effusion) 1). 游離積液 2). 局限性積液 :包裹性 /葉間積液/肺下積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,基本病變,四、胸膜病變,胸腔積液,大量,中量,少量,,,包裹性積液,葉間積液,,2. 氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax),基本病變,氣胸,液氣

14、胸,,,,,,,,,氣 胸,3. 胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸 膜 粘 連,胸膜肥厚鈣化,第四節(jié)、常見疾病影像學(xué)診斷,[病因和發(fā)病機(jī)制]多繼發(fā)于: 支氣管和肺部炎癥－－管壁破壞，支氣管壓力增高；肺不張、肺纖維化－－牽拉支氣管；少數(shù)為先天性。 [臨床表現(xiàn)] 多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反

15、復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。[分類] 柱狀 囊狀 混合型,常見疾病,（一）. 支氣管擴(kuò)張Bronchiectasis,1）肺紋理增粗，模糊，柱狀支擴(kuò)可見軌道征。囊狀支擴(kuò)可見多個蜂窩狀影，部分囊內(nèi)有液平面2）合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀陰影3）反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理聚攏，出現(xiàn)肺膨脹不全, 心影可向患側(cè)移位。,平片X線表現(xiàn),常見疾病,柱狀支擴(kuò),柱狀支擴(kuò),囊狀擴(kuò)張,混 合 性 支 擴(kuò),CT表現(xiàn)：支氣管粗大

16、，柱狀、雙軌征； 囊狀、蜂窩狀影、葡萄狀影； 支氣管周圍斑片影 肺膨脹不全,常見疾病,（二）.大葉性肺炎Lobar pneumonia,[病因] 多為肺炎雙球菌。 [臨床表現(xiàn)] 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。 [病理] 分四期：①充血期；②紅色肝變

17、期；③灰色肝變期；④消散期。,常見疾病,充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。 實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚?？梢娭夤軞庀?。 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，多為散在，大小不等、分布不規(guī)則 的斑片狀影。,X線表現(xiàn),常見疾病,圖片,右中葉肺炎實變期,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎治療前后,CT：支氣管氣像,CT：

18、支氣管氣像,（三）. 支氣管肺炎Bronchopneumonia,[病因] 有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 [病理] 小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 [臨床表現(xiàn)] 多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。,常見疾病,肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；,X線表現(xiàn),常見疾病,雙下支氣管肺炎,圖片,右下支氣管肺炎,,右

19、下支氣管肺炎,支 氣 管 肺 炎,（四）. 肺膿腫Lung abscess,[病因]: 由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄 球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。 [病理]: 早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫。 [臨床表現(xiàn)]: 發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。,常見疾病,一、急性肺膿腫炎癥期：肺內(nèi)大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞

20、,X線表現(xiàn),,常見疾病,X線表現(xiàn),二、慢性肺膿腫空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清 楚，有或無液平，周圍有紊亂的 條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。,常見疾病,肺膿腫,,肺膿腫,肺膿腫,慢性肺膿腫,,,（五）. 肺結(jié)核Pulmonary tuberculosis,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。

21、臨床分類：1998年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。病理變化：滲出、增殖、纖維化和鈣化,常見疾病,（一） 原發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]: 滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]: 多見于兒童，有低熱，輕咳, 食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。,常見疾病,1、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影，淋巴

22、結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎,X線表現(xiàn),常見疾病,原發(fā)綜合征,原發(fā)綜合征,原發(fā)綜合征,原發(fā)綜合征,2、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚(稱腫

23、 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型),X線表現(xiàn),常見疾病,圖片,肺門淋巴結(jié)核,肺門淋巴結(jié)核,縱隔淋巴結(jié)腫大·,（二）  血源播散型肺結(jié)核 1、急性粟粒型肺結(jié)核 [發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。 [臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。,常見疾病,X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理

24、常不能顯示,常見疾病,急性粟粒型肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核,2、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 [發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。 [臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。,常見疾病,X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一,常見疾病,圖片,亞急性血行

25、播散型肺結(jié)核,亞急性血行播散型肺結(jié)核,亞急性血行播散型肺結(jié)核,,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化、空洞等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。,常見疾病,部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可

26、以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。,X線表現(xiàn),常見疾病,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,,增殖灶,浸潤型肺結(jié)核,圖片,浸潤型肺結(jié)核,纖維增殖灶,,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,空

27、洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,蟲蝕性空洞,干酪性肺炎,肺結(jié)核空洞,,,薄壁空洞,厚壁空洞,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,結(jié)核球,,結(jié)核球,,（四）胸膜炎[病 理]： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿 液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化,常見疾病,結(jié)核性胸膜炎,,,結(jié)核性

28、胸膜炎,（六）、肺 腫 瘤,1、原發(fā)性支氣管肺癌Primary bronchogenic carcinoma,[病因]: 不明,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。,[臨床表現(xiàn)]：早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)

29、和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。,常見疾病,中心型肺癌平片表現(xiàn)直接征像：肺門腫塊 支氣管狹窄、阻斷間接征像：阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎阻塞性肺不張及代償性肺氣腫 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣——反“S”征,X線表現(xiàn),常見疾病,中心型肺癌支氣管造影或CT表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)

30、息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞,X線表現(xiàn),常見疾病,支氣管受累表現(xiàn),,鼠尾狀,,錐狀,,杯口狀,,環(huán)行狹窄,,充盈缺損,常見疾病,支氣管截斷,支氣管狹窄,支氣管狹窄,中央型肺癌反“S”征,圖片,中心型肺癌,中心型肺癌,斷層片,中心型肺癌,,X線表現(xiàn),外周型肺癌：早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密

31、度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化,常見疾病,繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破

32、壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,X線表現(xiàn),常見疾病,圖片,外周型肺癌,,,肺癌,外周型肺癌,,,外周型肺癌,分葉,分葉,分葉,外周型肺癌,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,,,外周型肺癌,癌性空洞,癌性空洞,2、肺轉(zhuǎn)移瘤,幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。,常見疾病,,典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶

33、，邊緣光滑，密度均勻，中 下肺野多見兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊 鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤,血源性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：,常見疾病,圖片,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,（七）、縱 隔 腫 瘤,第四胸椎,,第八胸椎,上,中,下,縱隔劃分,胸腺增大,前縱隔常見腫瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。 X線表現(xiàn)

34、：前、中縱隔好發(fā)，側(cè)位示胸骨后、心前間隙有圓形、梭形腫塊，正位片多向一側(cè)突出， 較大時可向兩側(cè)突出,1. 胸腺瘤,縱 隔 腫 瘤,,,,,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,囊性畸胎瘤和實質(zhì)性畸胎瘤臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶有痰中咳出毛 發(fā)或豆渣樣皮脂物,2. 畸胎類腫瘤,2. 畸胎類腫瘤,X線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于前縱隔中部，心臟與主動 脈交界處腫塊：一側(cè)性生長，大小不等，分葉狀，腫瘤輪廓光滑

35、密度：囊性畸胎瘤密度較低，囊壁可見弧形鈣化，密度不均，還可見骨骼，牙齒影,圖片,前 縱 隔 畸 胎 瘤,前 縱 隔 畸 胎 瘤,前 縱 隔 畸 胎 瘤,惡性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病臨床表現(xiàn)：多見于青少年，發(fā)熱和無痛性進(jìn)行性全身淋巴結(jié)腫大，部分伴呼吸困難。X 線表現(xiàn)：縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔多向兩側(cè)增寬， 分葉狀，側(cè)位位于中上縱隔。,3. 淋巴瘤,圖片,中 縱 隔 淋 巴 瘤,,,,,中 縱 隔 淋 巴 瘤,治療前,