低分子肝素鈉護理

1、有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等）對肝素及低分子肝素量過敏有與使用低分子肝素鈉有關的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴重肝功能不全者患有嚴重的腎病的胰腺病變，嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者,途徑： 皮下注射部位： 上臂三角肌下緣 腹部,注射范圍小皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細血管豐富刺破后易形成深部血腫,注射面積大皮下脂肪多毛細血管

2、相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運動的影響,詳細詢問患者的過敏史和疾病史，如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病等病變均應慎用。注意個體差異，腎功能不良的患者藥物半衰期長，易導致出血。同時注意藥物配伍，與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑等藥物使用時，通過藥物的交互作用，使抗凝作用增強增加出血危險性，應嚴密觀察。,為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避

3、開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位消毒局部皮膚囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶垂直角度拔出針帽,,將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方 不用排氣用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶后微微旁移,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)將推注桿推至注射器底部

4、,,,在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?lt;1ml），按常規(guī)方法排氣，總會有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達不到滿意的臨床抗凝效果；同時由于排氣不當藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細血管，導致局部皮膚淤斑形成。因此注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會浮于液體之上），把空氣

5、彈至藥液上方，注射時不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細血管而引起的局部淤斑形成。,注射畢停留10s ?用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口3~10min?，力度以皮膚下陷1cm為度捏起皮膚的手松開后，皮膚還原，針道會成“Z”字形，減少藥液外滲。,注

6、射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時藥液反流而刺激皮下毛細血管引起出血。拔針時回抽注射器活塞，會將針頭內(nèi)的余液抽回注射器，避免由于重力作用而將這些余液漏入真皮及皮下，從而減少了發(fā)生皮下出血的機會。有文獻報道低分子肝素皮下注射后局部壓迫時間>5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴張

7、引起大面積皮下淤血。,注射畢停留10s ?按壓3~10min?,對用藥超過7d的患者應加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、出凝血時間（BT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。,

8、疼痛注射部位皮下血腫硬結(jié)腹壁血腫,自行吸收1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫,冷敷當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。,穿刺抽吸如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應嚴格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔