低分子肝素演示文稿

1、低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的原因分析及對(duì)策,徐愛(ài)娟,尤尼舒 化學(xué)名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽，具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用，并具有能改善血流動(dòng)力學(xué)，生物利用度高，半衰期較普通肝素明顯延長(zhǎng)，出血的危險(xiǎn)性較低，無(wú)須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。,低分子肝素鈣注射液可抑制體內(nèi)、 外血栓和動(dòng)、 靜脈血栓 形成， 在臨床上廣泛用于腦栓塞、 冠心病等血栓栓塞性疾病 治療。一般選擇臍周腹壁皮下注射 ， 如操作不當(dāng)易引

2、起皮下 血， 甚至血腫， 導(dǎo)致患者恐懼而不配合治療。通過(guò)嚴(yán)格的操 規(guī)程， 有效的心理護(hù)理 ， 正確注射方法， 可減少不良反應(yīng)、 促進(jìn)早日康復(fù)。,一、用量 治療深部靜脈血栓形成：用藥劑量為每次85IU/kg，每日2次皮下注射，間隔12小時(shí)。可依據(jù)患者的體重范圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時(shí)注射一次. 注意：對(duì)體重大于100kg或低于40kg的患者，估計(jì)用量比較困難，可能出現(xiàn)低分子肝素用量不足或出血癥狀，對(duì)這些患

3、者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀察。,二、不良反應(yīng)1.出血 是低分子肝素鈣治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫 血小板減少 2.血栓栓塞并發(fā)癥 偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。 3.過(guò)敏反應(yīng) 根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過(guò)敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無(wú)需停藥，可給予抗過(guò)敏藥物。 4.其他副作用 可致選擇性醛固酮過(guò)

4、少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成。,三、注意事項(xiàng) 1. 與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危險(xiǎn)性。 2.不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意避免針頭外 帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點(diǎn)5min以上，注射部位禁止熱敷。,3.

5、下列情況慎用 （1）有過(guò)敏史者 （2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變。 （3）妊娠婦女等。,4.出現(xiàn)過(guò)量情況時(shí)，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素 5.治療期間，注意定期檢測(cè)活化的部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。,6.注意觀察大小便的顏色，有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象。對(duì)有胃腸道出

6、史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。,四、注射方法1. 腹壁垂直皮下注射法：能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在距臍部上下5cm，距臍部左右10cm，避開臍周1cm，用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。,2.注射間距 采用以患

7、者臍部以中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個(gè)象限，注射時(shí)自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射，間距大于2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。 3.注射時(shí)間 皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法，注射時(shí)間為30s，因其皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注射藥物時(shí)，藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力，避免應(yīng)皮下張力過(guò)大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。,4.按壓時(shí)間和按壓力度

8、 有人曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按壓時(shí)間分別是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，顯示隨著按壓時(shí)間的延長(zhǎng)，皮下出血率呈下降趨勢(shì)，且在7min時(shí)下降最為明顯。,低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓。注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對(duì)于先拔出針頭立即棉簽按壓會(huì)增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量，同時(shí)還會(huì)增加疼痛感?？刹捎酶擅藓灮蛎耷虬磯?，用棉簽按

9、壓注射部位應(yīng)采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭，立即用棉簽垂直按壓注射部位，受力面積小，壓力大，減少了出血的機(jī)會(huì)。,用消毒干棉球按壓時(shí)，3個(gè)手指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積，按壓時(shí)間為15min。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。按壓力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn)，避免揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。,5.排氣方法 注射前排氣不當(dāng)，藥

10、液從針頭處溢出，附于針頭表面，注射時(shí)帶入針眼,則針眼處血管滲血,導(dǎo)致局部皮膚淤斑。避免排氣時(shí)藥液溢出，如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07 ml～0.08 ml的原理。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)少量空氣法即用1 ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入0.07 ml空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣，藥液推完后，少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分

11、利用，同時(shí)也保證注射前后針尖部位無(wú)藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。,6.平移腹壁皺褶 捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移1~2cm左右，注射完畢后松開皺褶，皺褶處皮膚回復(fù)自然位置，穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然分離，藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道，達(dá)到了防止穿刺處出血的目的。,五.對(duì)于皮膚發(fā)紅、瘙癢、出血和硬結(jié)的處理 對(duì)于少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，用碘伏擦拭可減輕瘙癢癥狀。云南白藥貼敷能有效減

12、低低分子肝素注射后皮下出血的發(fā)生率并能減輕其出血的嚴(yán)重程度。具體方法為利用云南白藥散劑，將粉末涂灑在輸液護(hù)貼上，貼敷在低分子肝素皮下注射部位，可以減輕低分子肝素注射后引起的出血。另外，研究表明，采用歐萊凝膠涂擦患部，可促進(jìn)硬結(jié)消散，減輕局部疼痛。,歐萊凝膠通過(guò)減少毛細(xì)血管壁小孔的直徑而起到對(duì)毛細(xì)血管壁的封閉作用，減少?gòu)拿?xì)血管流入組織間的液體而減輕水腫，且可以阻斷疼痛所引起的炎性遞質(zhì)的釋放，從而緩解軟組織腫脹、疼痛，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛