冠心病飲食健康教育

1、冠心病患者的飲食健康教育,山東省立醫(yī)院心內(nèi)科,張潔,冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的，研究顯示，膳食中脂肪攝入量及其對(duì)血脂異常的影響，是決定動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的首要因素。因而，恰當(dāng)?shù)乜刂骑嬍巢粌H是防治冠心病的重要措施，也是藥物治療的基礎(chǔ)。在我們的護(hù)理指導(dǎo)教育工作中也應(yīng)重視。,脂類,膽固醇甘油三酯,主要來自動(dòng)物的肉類和油脂，其含量約為：　　肉、雞、魚：50~100 mg/100g　　貝殼類、蛋黃：200mg/個(gè)　　動(dòng)物肝臟：350

2、mg/100g　　　實(shí)驗(yàn)證明：長(zhǎng)期攝入高膽固醇飲食可引起高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化病變。當(dāng)食物中膽固醇每增加25mg時(shí)，可能使血清中的低密度脂蛋白（LDL）或總膽固醇（TC）增加1mg/dl。因此，在冠心病的飲食治療中，首先要限制膽固醇的攝入量，限制食用蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及奶油等含膽固醇過高的食物。,膽固醇,脂類,甘油三酯由甘油及脂肪酸組成，依化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，脂肪酸主要有三大類：飽和脂肪酸單價(jià)不飽和脂肪酸多價(jià)不飽和脂肪酸　　

3、　食用油脂對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響就主要取決于這三類脂肪酸在該油脂中的比例。,脂類,甘油三酯,飽和脂肪酸依其分子碳鏈的長(zhǎng)短可分為：辛　酸（8C）　 癸　酸（10C）　月桂酸（12C）　豆蔻酸（14C）　軟脂酸（16C）　硬脂酸（18C）花生酸（20C）等　　　其中，僅碳鏈長(zhǎng)度為12~16的可引起膽固醇、低密度脂蛋白的升高，其機(jī)制為降低了LDL受體的活性，使血液中LDL轉(zhuǎn)運(yùn)減少?！　　≡谑秤糜椭?，除魚油等外，大部分動(dòng)物油，如黃油

4、、牛油、豬油中均含有大量的飽和脂肪酸。少數(shù)植物油，如椰子油、可可油及棕櫚油中含量也很高，應(yīng)減少食用。,脂類,甘油三酯,單價(jià)不飽和脂肪酸依化學(xué)結(jié)構(gòu)不同又可分為順位和反位兩大類順位單價(jià)不飽和脂肪酸　　　它既不升高也不降低血中TC和LDL的水平。含其較多且飽和脂肪酸較少的植物油主要有：橄欖油、葵花油、紅花油及菜油?！　　〈送?，順位單價(jià)不飽和脂肪酸還有一種“芥酸”，它是菜籽油中的主要脂肪酸，長(zhǎng)期服用可能會(huì)對(duì)心臟造成一定的損害，具體原因不

5、明，應(yīng)予注意。反位單價(jià)不飽和脂肪酸　　　其存在于某些動(dòng)物油及氫化植物油中，美國(guó)人飲食中含量較高。它可升高LDL并降低HDL，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，應(yīng)限制使用。,脂類,甘油三酯,多價(jià)不飽和脂肪酸　　　此類脂肪酸不能在人體內(nèi)合成，必須由食物供給，因此稱為“必需脂肪酸”。依化學(xué)結(jié)構(gòu)不同又可分為ω-6和ω-3兩大類ω-6　　　最常見的為亞油酸，主要存在于植物油中，含量較多的為：紅花油、玉米油和豆油?！　　『?6脂肪酸植物油的降T

6、C作用不明顯，僅有一定的降LDL作用，可能與這些植物油中同時(shí)存在的飽和脂肪酸的升TC作用有關(guān)?？蛇m量食用。ω-3　　　最常見的為二十碳四烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），主要存在于魚油或海產(chǎn)動(dòng)物的油脂中。此外，還有一種亞麻酸，在某些植物油，如豆油、橡膠種子油中含量較多?！　　∈秤忙?3脂肪酸可以有效的降低血脂，抑制粥樣硬化斑塊的增長(zhǎng)，改善血管內(nèi)皮的功能，因此應(yīng)推薦食用。,脂類,甘油三酯,綜上所述，脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的

7、25%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)吃些瘦肉、家禽、魚類。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。此外膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每?jī)扇找粋€(gè)雞蛋。不可一日吃數(shù)個(gè)雞蛋。另外要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等。,脂類,食用過多的糖類可使在體內(nèi)積存的糖分轉(zhuǎn)為脂類儲(chǔ)存，

8、使血脂升高。因而糖類在總熱量中的比例應(yīng)控制在55%～60%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。,糖類,蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對(duì)冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。因此，過多的攝入動(dòng)物蛋白，反而會(huì)增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶

9、、酸奶、魚類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)防治冠心病有利。,蛋白質(zhì),研究表明，非可溶性纖維，如麥麩對(duì)高TC沒有影響；但可溶性纖維，如藻類、果膠、燕麥麩及車前子等則有肯定的降TC作用。,膳食纖維,此外，服用含膳食纖維較多的食物如芹菜等還有利于通便，減少用力排便時(shí)心絞痛的發(fā)病危險(xiǎn)。,LDL的氧化是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展中的重要步驟，因而，抗氧化治療也是一重要手段?！　　?食物中的抗氧化劑主要是維生素類，其中重要的有：　　　 維生素E：谷類、堅(jiān)果、豆類

10、?！　　?維生素C：蔬菜、水果。　　　 維生素A及β-胡蘿卜素,維生素,飲食中過多的鹽分可以導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，增加體內(nèi)交感神經(jīng)活性，使心臟負(fù)荷增加，加速血管病變進(jìn)程，增大心絞痛發(fā)作危險(xiǎn)性。因而，要遵循低鹽飲食的原則。在同時(shí)合并高血壓的患者更要注意。建議每日飲食鈉鹽小于6g。,鹽份,研究表明，飲酒量與血壓成正相關(guān)，大量酒精能直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙；過量的酒精亦可升高TG，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。因而應(yīng)盡量戒酒或少飲酒。有