冠心病的防治患者教育

1、冠心病的防治 彩虹醫(yī)院急診科 劉海忠,,高秀敏，著名小品演員。曾多次與趙本山出演小品、電視劇。著名作品有小品《賣拐》，電視劇《劉老根》。 2005年8月18日，因心肌梗死去世,因心臟

2、病不幸逝世的明人,,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……,因心臟病不幸逝世的明人,,,2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,因心臟病不幸逝世的明人,冠心病是人類的“第一殺手”,,,,主要內(nèi)容,冠心病的認(rèn)識什么是冠心病哪些人容易得冠心病冠心病的治療冠心病的診斷基礎(chǔ)藥物治療手術(shù)治療冠心病的康復(fù)堅(jiān)持健康的生

3、活方式堅(jiān)持長期規(guī)律服藥堅(jiān)持定期復(fù)查,認(rèn)識心臟、冠狀動脈,,什么是冠心?。?,梗死的心肌——枯死的“土壤”,,,,冠狀動脈——“河道”,冠狀動脈粥樣硬化、斑塊,,,,,紅細(xì)胞,冠心病的主要癥狀,心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,哪些人容易得冠心病？,抽煙的人。 研究證實(shí)，每天吸煙2

4、0支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍。,血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。,哪些人容易得冠心?。?有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性,哪些

5、人容易得冠心??？,壓力大的人。腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。,哪些人容易得冠心病？,注意以下情況！,,,,,,,勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)３-５分鐘,體力活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者,飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者,,1,2,3,注意以下情況 ！,,,,,,,出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等,夜晚睡眠枕頭低感到胸悶憋氣，需高枕臥位方感舒適者,反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因

6、心跳過速或過緩者,熟睡、或平臥時(shí)突然胸痛、呼吸困難，需立即坐起,4,5,6,急救小貼士,對于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時(shí)間就是生命。如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。,診斷冠心病的方法,,介入診斷方法 確診冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,,,冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同,,具體治療請咨詢您的醫(yī)生,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,有些更復(fù)雜更特殊

7、的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),冠心病入院后的一般治療,,,,冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,基礎(chǔ)性藥物治療： 阿司匹林+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板 β-受體阻滯劑 ACEI 他汀類降脂藥,,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,β-受體阻滯劑,,ACEI,,常用藥物：卡托普利、依那普利等用法：口服盡早＋最大劑量,他汀類

8、降脂藥,常用藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等用法：口服盡早＋堅(jiān)持長期用藥每3-6個月血脂檢查，嚴(yán)格控制膽固醇達(dá)標(biāo),介入治療,,冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈送到冠狀動脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。,冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)

9、（PTCA),,冠狀動脈內(nèi)支架(PCI),,心臟搭橋,,外科手術(shù)治療主要是施行主動脈――冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長，對其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。,不做PCI手術(shù)就代表病情不嚴(yán)重嗎？,冠心病患者是否進(jìn)行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、

10、全身情況，以及經(jīng)濟(jì)因素等。如果因這些因素而未能進(jìn)行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴(yán)重。,不對！,,,冠心病治療出院后仍存在長期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定不能疏忽大意！,不對！,出院了，就可以高枕無憂了嗎？,冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個不斷進(jìn)展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會出問題據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危

11、險(xiǎn)會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍,,,為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？,危險(xiǎn)因素 持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等）,,血小板 激活、聚集、血液高凝,,,,冠心病反復(fù)發(fā)作會帶來多大危害？,急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后,反復(fù)住院,必須接受介入或外科手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降,

12、死亡,,,,,出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士,,,,養(yǎng)護(hù)第一條：堅(jiān)持健康的生活方式,健康的生活方式能幫助您遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ),避免不良的生活習(xí)慣飲食要健康合理適量的運(yùn)動保持良好的心理狀態(tài),何為健康的生活方式？,哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？,完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避

13、免屏氣和過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水,不良的生活習(xí)慣是加速復(fù)發(fā)的重要因素,飲食要如何調(diào)理呢？,總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營養(yǎng)均衡，控制體重,冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動？,開始運(yùn)動方案前，請咨詢你的醫(yī)生！,,目標(biāo),,運(yùn)動種類,,運(yùn)動過程,,每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上,,散步、游泳、慢跑、太極拳等,,最好選擇下午時(shí)段

14、，5分鐘熱身→20分鐘運(yùn)動→5分鐘恢復(fù)整理,,運(yùn)動強(qiáng)度,,循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞為度（安全最高心率=170-年齡）,運(yùn)動要嚴(yán)格掌握個“度”字,運(yùn)動中的安全很重要！,冠心病患者更要注重心理健康,不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通,不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌,養(yǎng)護(hù)第二條：堅(jiān)持長期規(guī)律服藥,長期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn) 冠心病的發(fā)生是一個逐

15、漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要動脈粥樣硬化病變往往同時(shí)累及全身多處血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎功能不全等，這些也需要長期服藥來加以預(yù)防,抗血小板藥物,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要長期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素,高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主

16、要的3個危險(xiǎn)因素長期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過40%,養(yǎng)護(hù)第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查,無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行

17、專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。,如何復(fù)查呢？,出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？,當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！,結(jié) 語,冠心病其實(shí)并不可怕，主要在于早發(fā)現(xiàn)，早治